Holdings: Klinische Kardiologie

Klinische Kardiologie: Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefäße

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Berlin [u.a.] Springer 1996
Edition:	4., vollkommen überarb. und erw. Aufl.
Subjects:	Cardiovascular Diseases Herzkrankheit Kardiologie Kardiovaskuläre Krankheit Aufsatzsammlung
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	XXXII, 1124 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3540600930

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1 UNTERSUCHUNGSMETHODEN . I 1.1 ALLGEMEINE UNTERSUCHUNGSMETHODEN (G. RIECKER) . 2 1.1.1 VORGESCHICHTE . 2 1.1.2 BESCHWERDEBILD . 2 1.1.3 INSPEKTION . 4 1.1.4 PALPATION . 6 1.1.5 PERKUSSION . 7 1.1.6 AUSKULTATION DES HERZENS UND DER GEFAESSE . 7 1.2 ELEKTROKARDIOGRAMM (C. REITHMANN, K. WERDAN) . 8 1.2.1 ABLEITUNGEN . 9 1.2.2 NORMALES EKG . 12 1.2.3 EKG-AUSWERTUNG . 16 1.2.4 PATHOLOGISCHES EKG . 16 1.2.5 EKG BEI MYOKARDINFARKT . 19 1.2.6 EKG BEI ELEKTROLYTVERAENDERUNGEN . 19 1.2.7 EKG BEI PERIKARDERKRANKUNGEN . 20 1.2.8 EKG BEI SONSTIGEN KARDIALEN ERKRANKUNGEN . 20 1.2.9 SPEZIELLE EKG-VERFAHREN . 20 1.3 LANGZEITELEKTROKARDIOGRAMM, TELEMETRIE (C. REITHMANN, K. WERDAN) 22 1.3.1 LANGZEITSPEICHER-EKG . 23 1.3.2 TELEMETRIE . 24 1.3.3 TELEFONISCHE EKG-UEBERTRAGUNG . 24 1.4 PHONOKARDIOGRAPHIE UND SPHYGMOGRAPHISCHE METHODEN (K. WERDAN) . 24 1.4.1 PHONOKARDIOGRAPHIE . 25 1.4.2 SPHYGMOGRAPHISCHE METHODEN . 34 1.5 LANGZEITBLUTDRUCKMESSUNG (B. HOEFLING) . 39 1.5.1 GRUNDSAETZLICHES . 39 1.5.2 METHODEN UND GERAETE . 40 1.5.3 REPRODUZIERBARKEIT UND NORMALWERTE . 41 1.5.4 BEDEUTUNG DER LANGZEITBLUTDRUCKMESSUNG FUER DIAGNOSTIK UND THERAPIE DER ARTERIELLEN HYPERTONIE . 45 1.5.5 INDIKATION ZUR LANGZEITBLUTDRUCKMESSUNG . 46 1.6 BELASTUNGSUNTERSUCHUNGEN (R. ROST) . 47 1.6.1 GESCHICHTLICHER RUECKBLICK . 47 1.6.2 VORAUSSETZUNGEN . 48 1.6.3 DURCHFUEHRUNG DER FAHRRADERGOMETRIE . 52 1.6.4 BEWERTUNG DER FAHRRADERGOMETRIE . 55 X INHALTSVERZEICHNIS 1.7 ECHOKARDIOGRAPHIE (G. AUTENRIETH) . 63 1.7.1 PHYSIKALISCHE UND TECHNISCHE GRUNDLAGEN . 63 1.7.2 ECHOKARDIOGRAPHISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN . 65 1.7.3 DURCHFUEHRUNG DER ECHOKARDIOGRAPHIE . 72 1.7.4 ECHOKARDIOGRAPHISCHE ANATOMIE, SCHNITTEBENEN . 74 1.7.5 KONTRASTECHOKARDIOGRAPHIE . 104 1.7.6 DURCHFUEHRUNG DER DOPPLERECHOKARDIOGRAPHIE . 106 1.8 DOPPLERSONOGRAPHIE DER GEFAESSE (R. WACKER, W. V. SCHEIDT) . 123 1.8.1 METHODIK . 124 1.8.2 DOPPLERTECHNIKEN . 124 1.8.3 UNTERSUCHUNG DES ARTERIELLEN SYSTEMS . 127 1.8.4 UNTERSUCHUNG DES VENOESEN SYSTEMS . 132 1.9 ROENTGENUNTERSUCHUNGEN (R. RIENMUELLER) . 134 1.9.1 UNTERSUCHUNGSMETHODEN . 134 1.9.2 THORAKALE TOPOGRAPHIE, YYNORMALBILD " . 136 1.9.3 THORAKALE PATHOLOGIE, YYMUSTERERKENNUNG " . 139 1.9.4 PATHOMORPHOLOGIE DES KARDIOPULMONAL-VASKULAEREN SYSTEMS . 139 1.9.5 BILDINTERPRETATION . 145 1.10 NUKLEARMEDIZINISCHE UNTERSUCHUNGSMETHODEN (H. SCHICHA, E. VOTH) 146 1.10.1 PRINZIPIEN . 146 1.10.2 GERAETE . 146 1.10.3 RADIOPHARMAKA . 148 1.10.4 VERFAHREN . 149 1.10.5 KLINISCHE FRAGESTELLUNGEN . 154 1.10.6 VORBEREITUNG UND DURCHFUEHRUNG . 157 1.10.7 FEHLERMOEGLICHKEITEN . 158 1.10.8 STRAHLENEXPOSITION VON PATIENTEN UND PERSONAL . 159 1.10.9 INTERPRETATION DER BEFUNDE . 159 1.11 ANGIOGRAPHIE UND SONDIERUNG DES HERZENS UND DER HERZNAHEN GEFAESSE (B. HOEFLING) . 160 1.11.1 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 160 1.11.2 DIAGNOSTISCHE KATHETERINDIKATIONEN . 161 1.11.3 THERAPEUTISCHE KATHETERINDIKATIONEN . 163 1.11.4 TECHNIK DER HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 164 1.11.5 SPEZIELLE UNTERSUCHUNGSTECHNIKEN . 168 1.11.6 BEWERTUNG DER HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 171 1.11.7 KORONARANGIOGRAPHIE . 177 1.12 INTRAKORONARE ANGIOSKOPIE, DOPPLERUNTERSUCHUNG UND INTRAVASKULAERE ULTRASCHALLUNTERSUCHUNG DES HERZENS (U. SECHTEM) . . 178 1.12.1 INTRAKORONARE ANGIOSKOPIE . 178 1.12.2 INTRAKORONARE DOPPLERUNTERSUCHUNG . 180 1.12.3 INTRAKORONARE ULTRASCHALLUNTERSUCHUNG . 181 1.12.4 BEWERTUNG DER VERFAHREN . 183 1.13 HERZMUSKELBIOPSIE (E. ERDMANN) . 183 1.13.1 INDIKATIONEN . 184 1.13.2 KOMPLIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN . 185 1.13.3 AUSSAGEWERT . 185 LITERATUR . 185 INHALTSVERZEICHNIS XI 2 ENTZUENDLICHE HERZERKRANKUNGEN UND KARDIOMYOPATHIEN (H. D. BOLTE UNTER MITWIRKUNG VON G. AUTENRIETH, M. BOEHM, W. HORT, R. KANDOLF, R. RIENMUELLER, H. P. SCHULTHEISS UND M. WANKERL) . 193 2.1 KLASSIFIKATIONEN . 194 2.2 RHEUMATISCHE KARDITIS . 196 2.2.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE . 196 2.2.2 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 197 2.2.3 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 199 2.2.4 THERAPIE . 202 2.2.5 PROGNOSE . 203 2.3 INFEKTIOESE ENDOKARDITIS . 203 2.3.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE . 203 2.3.2 MIKROBIOLOGIE UND PATHOGENESE . 204 2.3.3 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 206 2.3.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 210 2.3.5 INDIKATION ZUR OPERATIVEN BEHANDLUNG . 218 2.3.6 ENDOKARDITIS NACH KLAPPENERSATZ . 218 2.3.7 PROPHYLAXE DER BAKTERIELLEN ENDOKARDITIS . 219 2.3.8 PROGNOSE UND FAZIT . 222 2.4 VIRALE HERZERKRANKUNGEN . 223 2.4.1 INZIDENZ . 223 2.4.2 PATHOLOGISCHE ANATOMIE . 223 2.4.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 225 2.4.4 AUTOIMMUNPHAENOMENE ALS DIAGNOSTISCHE MARKER . 226 2.4.5 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 228 2.4.6 THERAPIE . 235 2.4.7 PROGNOSE . 235 2.5 PERIKARDERKRANKUNGEN . 236 2.5.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 237 2.5.2 SYMPTOMATIK . 237 2.5.3 DIAGNOSTIK . 238 2.5.4 THERAPIE . 246 2.6 IMMUNOLOGISCHE HERZERKRANKUNGEN . 248 2.6.1 HERZERKRANKUNGEN BEI KOLLAGENOSEN . 249 2.6.2 POSTMYOKARDINFARKT-SPAETSYNDROM (DRESSIER-SYNDROM) . 252 2.6.3 POSTKARDIOTOMIESYNDROM . 252 2.7 RESTRIKTIV-OBLITERATIVE KARDIOMYOPATHIEN . 253 2.7.1 ENDOCARDITIS FIBROPLASTICA (LOEFFLER) . 253 2.7.2 HYPEREOSINOPHILES SYNDROM . 253 2.7.3 ENDOMYOKARDFIBROSE . 254 2.7.4 FIBROELASTOSE . 255 2.7.5 AMYLOIDOSE . 256 2.7.6 SARKOIDOSE . 256 2.7.7 ECHOKARDIOGRAPHISCHE BEFUNDE . 256 2.8 METABOLISCH-TOXISCHE KARDIOMYOPATHIEN . 258 2.8.1 FABRY-KARDIOMYOPATHIE . 258 2.8.2 KARDIOMYOPATHIE BEI ZYTOSTATIKA (ADRIAMYCIN) UND ANDERE MEDIKAMENTE . 259 2.8.3 ALKOHOLKARDIOMYOPATHIE . 262 XII INHALTSVERZEICHNIS 2.9 ENDOKRINOLOGISCHE KARDIOMYOPATHIEN . 266 2.9.1 HERZMUSKELERKRANKUNG BEI PHAEOCHROMOZYTOM . 266 2.9.2 KARZINOIDHERZ . 267 2.9.3 HERZERKRANKUNG BEI SOMATOTROPISMUS . 268 2.9.4 HERZERKRANKUNG BEI ENDOKRINOPATHIE DER SCHILDDRUESE . 268 2.10 PRIMAERE KARDIOMYOPATHIEN . 270 2.10.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 270 2.10.2 DILATIVE (KONGESTIVE) KARDIOMYOPATHIE . 273 2.10.3 HYPERTROPHISCHE KARDIOMYOPATHIE/HYPERTROPHISCHE-OBSTRUKTIVE KARDIOMYOPATHIE . 279 2.11 SELTENE HERZERKRANKUNGEN . 285 2.11.1 HERZERKRANKUNGEN BEI NEUROMUSKULAEREN KRANKHEITEN . 285 2.11.2 HERZERKRANKUNG BEI BORRELIOSE . 287 2.11.3 KARDIALE TUMOREN . 288 2.12 GENETISCHE UND MOLEKULARBIOLOGISCHE ASPEKTE PRIMAERER KARDIOMYOPATHIEN . 290 2.12.1 GRUNDSAETZLICHES . 290 2.12.2 METHODISCHE GRUNDLAGEN DER MOLEKULAREN GENETIK . 291 2.12.3 HYPERTROPHISCHE KARDIOMYOPATHIE . 297 2.12.4 DILATATIVE KARDIOMYOPATHIE . 301 2.12.5 BEDEUTUNG DER MOLEKULARGENETIK BEI PRIMAEREN KARDIOMYOPATHIEN . . 303 LITERATUR . 304 3 ANGEBORENE HERZFEHLER (K. BUEHLMEYER UND G. SCHUMACHER) . 309 3.1 VALVULAERE AORTENSTENOSE UND SUBVALVULAERE MEMBRANOESE AORTENSTENOSE . 310 3.1.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 310 3.1.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 311 3.1.3 VERLAUF UND THERAPIE . 312 3.2 AORTENISTHMUSSTENOSE (COARCTATIO AORTAE) . 313 3.2.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 313 3.2.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 314 3.2.3 VERLAUF UND THERAPIE . 316 3.3 PULMONALSTENOSE . 317 3.3.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 317 3.3.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 319 3.3.3 VERLAUF UND THERAPIE . 320 3.4 FALLOT-TETRALOGIE . 320 3.4.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 320 3.4.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 321 3.4.3 VERLAUF UND THERAPIE . 322 3.5 TRIKUSPIDALATRESIE . 323 3.5.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 323 3.5.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 324 3.5.3 VERLAUF UND THERAPIE . 326 3.6 EBSTEIN-ANOMALIE . 327 3.6.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 327 3.6.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 327 INHALTSVERZEICHNIS XIII 3.6.3 VERLAUF UND THERAPIE . 328 3.7 VORHOFSEPTUMDEFEKT . 328 3.7.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 328 3.7.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 329 3.7.3 VERLAUF UND THERAPIE . 330 3.8 TOTALE LUNGENVENENFEHLKONNEKTION . 331 3.8.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 331 3.8.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 331 3.8.3 VERLAUF UND THERAPIE . 332 3.9 ATRIOVENTRIKULAERER SEPTUMDEFEKT . 333 3.9.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 333 3.9.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 334 3.9.3 VERLAUF UND THERAPIE . 335 3.10 VENTRIKELSEPTUMDEFEKT . 336 3.10.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 336 3.10.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 337 3.10.3 VERLAUF . 338 3.10.4 OPERATIVE THERAPIE . 338 3.11 PERSISTIERENDER DUCTUS ARTERIOSUS BOTALLI . 339 3.11.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 339 3.11.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 340 3.11.3 VERLAUF UND THERAPIE . 341 3.11.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 341 3.12 TRUNCUS ARTERIOSUS COMMUNIS . 341 3.12.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 341 3.12.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 343 3.12.3 VERLAUF UND THERAPIE . 343 3.13 TRANSPOSITION DER GROSSEN ARTERIEN . 344 3.13.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 344 3.13.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 344 3.13.3 VERLAUF UND THERAPIE . 346 3.14 ANGEBORENE KORRIGIERTE TRANSPOSITION DER GROSSEN ARTERIEN . 347 3.14.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 347 3.14.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 347 3.14.3 VERLAUF UND THERAPIE . 348 3.15 ANGEBORENE ANOMALIEN DER KORONARARTERIEN . 349 3.15.1 PATHOLOGISCHE ANATOMIE UND PATHOPHYSIOLOGIE . 349 3.15.2 KLINIK UND DIAGNOSTIK . 349 3.15.3 VERLAUF UND THERAPIE . 349 LITERATUR . 350 4 ERWORBENE HERZKLAPPENFEHLER (P. HANRATH UNTER MITWIRKUNG VON J. VOM DAHL, F. A. FLACHSKAMPF, R. HOFFMANN, F.P. JOB UND C. STELLBRINK) . 353 4.1 MITRALSTENOSE . 355 4.1.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 355 4.1.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 355 XIV INHALTSVERZEICHNIS 4.1.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 356 4.1.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 357 4.1.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 358 4.1.6 THORAXROENTGEN . 358 4.1.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 359 4.1.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 361 4.1.9 PROGNOSE . 361 4.1.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 362 4.1.11 INTERVENTIONELLE UND OPERATIVE THERAPIE . 362 4.2 MITRALINSUFFIZIENZ . 363 4.2.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 363 4.2.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 365 4.2.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 366 4.2.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 366 4.2.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 366 4.2.6 THORAXROENTGEN . 367 4.2.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 367 4.2.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 368 4.2.9 PROGNOSE . 369 4.2.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 369 4.2.11 OPERATIVE THERAPIE . 369 4.3 MITRALKLAPPENPROLAPSSYNDROM . 370 4.3.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 370 4.3.2 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 371 4.3.3 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 371 4.3.4 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 371 4.3.5 ECHOKARDIOGRAPHIE . 373 4.3.6 THORAXROENTGEN . 374 4.3.7 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 375 4.3.8 PROGNOSE . 375 4.3.9 THERAPIE . 376 4.4 AORTENSTENOSE . 376 4.4.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 376 4.4.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 378 4.4.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 379 4.4.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 379 4.4.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 380 4.4.6 THORAXROENTGEN . 380 4.4.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 381 4.4.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 383 4.4.9 PROGNOSE . 384 4.4.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 384 4.4.11 OPERATIVE THERAPIE . 384 4.5 AORTENINSUFFIZIENZ . 386 4.5.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 386 4.5.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 386 4.5.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 388 4.5.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 388 4.5.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 390 4.5.6 THORAXROENTGEN . 390 4.5.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 391 4.5.8 RADIONUKLIDVENTRIKULOGRAPHIE . 391 INHALTSVERZEICHNIS XV 4.5.9 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 391 4.5.10 PROGNOSE . 392 4.5.11 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 393 4.5.12 OPERATIVE THERAPIE . 393 4.6 TRIKUSPIDALKLAPPENSTENOSE . 394 4.6.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 394 4.6.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 395 4.6.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 395 4.6.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 395 4.6.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 396 4.6.6 THORAXROENTGEN . 396 4.6.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 396 4.6.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 397 4.6.9 PROGNOSE . 397 4.6.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 397 4.6.11 OPERATIVE THERAPIE . 397 4.7 TRIKUSPIDALKLAPPENINSUFFIZIENZ . 398 4.7.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 398 4.7.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 398 4.7.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 399 4.7.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 399 4.7.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 400 4.7.6 THORAXROENTGEN . 400 4.7.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 400 4.7.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 401 4.7.9 PROGNOSE . 401 4.7.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 402 4.7.11 OPERATIVE THERAPIE . 402 4.8 PULMONALKLAPPENFEHLER . 403 4.8.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 403 4.8.2 PATHOPHYSIOLOGIE . 403 4.8.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 403 4.8.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 403 4.8.5 ELEKTROKARDIOGRAPHIE . 404 4.8.6 THORAXROENTGEN . 404 4.8.7 ECHOKARDIOGRAPHIE . 404 4.8.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 405 4.8.9 PROGNOSE . 406 4.8.10 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 406 4.8.11 KATHETERINTERVENTION UND OPERATIVE THERAPIE . 406 4.9 PROTHETISCHER HERZKLAPPENERSATZ . 406 4.9.1 MECHANISCHE KLAPPENPROTHESEN . 406 4.9.2 BIOLOGISCHE KLAPPENPROTHESEN . 408 4.9.3 AUSWAHL DES PROTHESENTYPS . 410 4.9.4 KONTRAINDIKATIONEN . 410 4.9.5 NACHSORGEUNTERSUCHUNGEN . 411 LITERATUR . 412 XVI INHALTSVERZEICHNIS 5 KORONARE HERZKRANKHEIT UND HERZINFARKT (J. MEYER UNTER MITWIRKUNG VON A. BOCKISCH, H. DARIUS, G. HEUSCH, W. HORT, S. MOHR-KAHALY, H.-J. RUPPRECHT UND T. VOIGTLAENDER) . 419 5.1 KORONARE HERZKRANKHEIT . 421 5.2 FUNKTIONELLE ANATOMIE DES KORONARGEFAESSSYSTEMS . 421 5.2.1 VERTEILUNGSMUSTER DER KRANZARTERIEN . 421 5.2.2 VENOESES GEFAESSSYSTEM . 422 5.2.3 WACHSTUM DER KRANZARTERIEN UND IHRER AESTE . 422 5.2.4 TERMINALE STROMBAHN . 423 5.2.5 PATHOLOGISCHE ANATOMIE DER KORONARSKLEROSE . 423 5.2.6 KORONARSKLEROSE . 423 5.2.7 PRAEDILEKTIONSSTELLEN . 423 5.2.8 MORPHOLOGIE . 424 5.2.9 KORONARTHROMBEN . 426 5.2.10 PROGRESSION DER KORONARSKLEROSE . 426 5.2.11 REGRESSION DER KORONARSKLEROSE . 427 5.2.12 KOLLATERALEN UND ANASTOMOSEN . 427 5.2.13 MORPHOLOGISCHE ASPEKTE INTERVENTIONELLER EINGRIFFE AN DEN KRANZARTERIEN . 429 5.3 PATHOLOGISCHE ANATOMIE DES INFARKTS . 431 5.3.1 VERAENDERUNGEN AN DEN KORONARARTERIEN . 431 5.3.2 KORONARE GENESE DES HERZINFARKTS . 431 5.3.3 SELTENE ENTSTEHUNGSURSACHEN DES HERZINFARKTS . 431 5.3.4 ABLAUF DES HERZINFARKTS . 432 5.3.5 KOMPLIKATIONEN DES HERZINFARKTS . 433 5.3.6 INFARKTMUSTER . 434 5.3.7 AKUTER KORONARTOD . 434 5.4 PHYSIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DER KORONARDURCHBLUTUNG . 434 5.4.1 MECHANISCHE DETERMINANTEN DER KORONARDURCHBLUTUNG . 434 5.4.2 AUTOREGULATION DER KORONARDURCHBLUTUNG . 435 5.4.3 LOKALE METABOLISCHE REGULATION DER KORONARDURCHBLUTUNG . 436 5.4.4 ENDOTHELIALE KONTROLLE DER KORONARDURCHBLUTUNG . 436 5.4.5 HUMORALE KONTROLLE DER KORONARDURCHBLUTUNG . 437 5.4.6 NEURONALE KONTROLLE DER KORONARDURCHBLUTUNG . 437 5.4.7 KOLLATERALEN UND STEALPHAENOMENE . 438 5.5 PATHOPHYSIOLOGIE DER MYOKARDISCHAEMIE . 439 5.5.1 METABOLISMUS . 439 5.5.2 KONTRAKTILE FUNKTION . 440 5.5.3 REGIONALE UND MYOKARDIALE DURCHBLUTUNG UND FUNKTION . 440 5.5.4 AUSWIRKUNG EINER AKUTEN MYOKARDISCHAEMIE AUF DAS NICHTISCHAEMISCHE MYOKARD . 440 5.5.5 LAENGERDAUERNDE REGIONALE ISCHAEMIE: HIBERNATING-MYOKARD . 441 5.5.6 REGIONALE MYOKARDIALE DURCHBLUTUNG UND FUNKTION WAEHREND REPERFUSION: STUNNED-MYOKARD . 442 5.5.7 REPETITIVE ISCHAEMIE MIT REPERFUSION: ISCHAEMISCHE PRAEKONDITIONIERUNG 443 5.6 RISIKOFAKTOREN UND ENTSTEHUNG DER ATHEROSKLEROSE . 443 5.6.1 ENTSTEHUNG DER ATHEROSKLEROSE . 443 5.6.2 RISIKOFAKTOREN . 446 5.6.3 ENDOTHELZELLFUNKTION UND ENDOTHELIALE DYSFUNKTION . 447 5.6.4 PATHOPHYSIOLOGIE AKUTER KORONARER ISCHAEMIESYNDROME . 451 INHALTSVERZEICHNIS XVII 5.7 KLINISCHES KRANKHEITSBILD . 452 5.7.1 ANAMNESE . 452 5.7.2 BESCHWERDEN . 453 5.7.3 KLINISCHE UNTERSUCHUNG . 455 5.8 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER ANGINA PECTORIS . 455 5.8.1 FUNKTIONELLE HERZBESCHWERDEN . 455 5.8.2 ANDERE ORGANISCHE HERZERKRANKUNGEN . 456 5.8.3 GASTROINTESTINALE ERKRANKUNGEN . 456 5.8.4 NERVEN UND SKELETTERKRANKUNGEN . 456 5.9 ELEKTROKARDIOGRAMM . 456 5.9.1 RUHE-EKG . 457 5.9.2 HOLTER-EKG . 458 5.9.3 BELASTUNGS-EKG . 458 5.9.4 SPIROERGOMETRIE . 461 5.10 LABORDIAGNOSTIK BEI KORONARER HERZKRANKHEIT . 461 5.11 ECHOKARDIOGRAPHIE . 461 5.11.1 SEGMENTALE KONTRAKTIONSSTOERUNGEN . 462 5.11.2 BELASTUNGSECHOKARDIOGRAPHIE . 462 5.12 RADIOLOGISCHE BEFUNDE . 465 5.12.1 THORAXROENTGEN . 465 5.12.2 COMPUTERTOMOGRAMM . 465 5.12.3 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 466 5.13 NUKLEARMEDIZINISCHE DIAGNOSTIK . 466 5.13.1 MYOKARDSZINTIGRAPHIE MIT FLUSSTRACERN . 467 5.13.2 INDIKATIONEN . . . . 467 5.13.3 METHODIK . 467 5.13.4 INTERPRETATION . 468 5.13.5 STOFFWECHSELUNTERSUCHUNGEN . 471 5.13.6 RADIONUKLIDVENTRIKULOGRAPHIE . 471 5.14 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG, KORONARANGIOGRAPHIE UND DIAGNOSTISCHE INTRAVASKULAERE MASSNAHMEN . 472 5.14.1 KORONARANGIOGRAPHIE . 473 5.14.2 INTRAVASKULAERER ULTRASCHALL . 475 5.14.3 RISIKEN . 478 5.15 NICHTINVASIVE THERAPIE DER STABILEN UND INSTABILEN ANGINA PECTORIS 479 5.15.1 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE DER STABILEN ANGINA PECTORIS . 479 5.15.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER STABILEN ANGINA PECTORIS . 480 5.15.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DER INSTABILEN ANGINA PECTORIS . 488 5.16 KORONARINTERVENTIONEN . 490 5.16.1 PERKUTANE TRANSLUMINALE KORONARANGIOPLASTIE . 490 5.16.2 STENTIMPLANTATION . 494 5.16.3 ROTATIONSANGIOPLASTIE . 497 5.16.4 DIREKTIONALE ATHEREKTOMIE . 498 5.16.5 TRANSLUMINALER EXTRAKTIONSKATHETER . 499 5.16.6 ULTRASCHALLANGIOPLASTIE . 499 5.16.7 LASER . 500 5.17 BYPASSOPERATION . 501 5.17.1 TECHNIK . 501 5.17.2 ERGEBNISSE . 501 XVIII INHALTSVERZEICHNIS 5.17.3 MEDIKAMENTOESE BEGLEITTHERAPIE . 502 5.17.4 FRUEH UND SPAETLETALITAET . 503 5.17.5 INZIDENZ VON INFARKTEN . 503 5.18 SPONTANVERLAUF UND PROGNOSE DER STABILEN UND INSTABILEN ANGINA PECTORIS . 503 5.18.1 PROGNOSE DER STABILEN UND INSTABILEN ANGINA PECTORIS . 503 5.18.2 PROGNOSTISCHE BEDEUTUNG DER RISIKOFAKTORENPERSISTENZ . 504 5.18.3 KOERPERLICHE BELASTUNG . 505 5.18.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 505 5.18.5 BERUFSFAEHIGKEIT . 506 5.19 AKUTER MYOKARDINFARKT . 506 5.19.1 AUSLOESER . 506 5.19.2 BESCHWERDEBILD . 507 5.19.3 BEFUND . 507 5.19.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 508 5.20 ELEKTROKARDIOGRAMM BEI MYOKARDINFARKT . 508 5.20.1 LOKALISATION DER INFARKTE UND KORRESPONDIERENDE EKG-BEFUNDE . 509 5.21 LABORDIAGNOSTIK DES AKUTEN MYOKARDINFARKTS . 512 5.21.1 ENZYMDIAGNOSTIK . 512 5.21.2 ANDERE LABORPARAMETER . 514 5.22 ECHOKARDIOGRAPHIE BEI INFARKTKOMPLIKATIONEN . 515 5.22.1 MYOKARDRUPTUREN . 515 5.22.2 MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZ . 516 5.22.3 RECHTSHERZINFARKT . 517 5.22.4 REMODELLING DES LINKEN VENTRIKELS . 518 5.23 SZINTIGRAPHIE . 518 5.24 KORONAROGRAPHIE UND LINKSVENTRIKULAERE ANGIOGRAPHIE . 519 5.25 PRAEHOSPITALPHASE . 520 5.26 INTENSIVUEBERWACHUNG . 522 5.27 ALLGEMEINE MASSNAHMEN UND MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 523 5.27.1 ALLGEMEINE MASSNAHMEN . 523 5.27.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 524 5.28 REPERFUSIONSSTRATEGIEN . 524 5.28.1 THROMBOLYSE BEI AKUTEM MYOKARDINFARKT . 524 5.28.2 MECHANISCHE INTRAKORONARE VERFAHREN . 533 5.28.3 OPERATION . 535 5.29 KOMPLIKATIONEN BEI MYOKARDINFARKT . 536 5.29.1 HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN . 536 5.29.2 REISCHAEMIE . 538 5.29.3 PUMPVERSAGEN UND MECHANISCHE ASSISTSYSTEME . 538 5.29.4 BESONDERHEITEN DES RECHTSHERZINFARKTS . 540 5.29.5 PERIKARDITIS . 541 5.29.6 ARTERIELLE UND VENOESE THROMBEN . 541 5.29.7 MECHANISCHE KOMPLIKATIONEN, CHIRURGISCHE INTERVENTION . 542 5.30 POSTINFARKTSTRATEGIEN . 542 5.30.1 RISIKOSTRATIFIKATION . 542 5.30.2 REHABILITATION . 543 INHALTSVERZEICHNIS XIX 5.30.3 KORONARSPORT . 543 LITERATUR . 543 6 COR PULMONALE (D.J. BEUCKELMANN) . 555 6.1 AKUTES COR PULMONALE . 555 6.1.1 AETIOLOGIE . 555 6.1.2 RISIKOFAKTOREN INTERNISTISCHER PATIENTEN . 556 6.1.3 RISIKOFAKTOREN CHIRURGISCHER PATIENTEN . 557 6.1.4 PATHOGENESE . 558 6.1.5 GASAUSTAUSCH . 558 6.1.6 HAEMODYNAMIK . 559 6.1.7 KLINISCHE SYMPTOMATIK UND DIFFERENTIALDIAGNOSE . 560 6.1.8 DIAGNOSTIK . 561 6.1.9 PROGNOSE . 566 6.1.10 PROPHYLAKTISCHE THERAPIEMASSNAHMEN . 566 6.1.11 CHIRURGISCHE THERAPIEMASSNAHMEN . 569 6.1.12 PROPHYLAXE DER LUNGENEMBOLIE . 570 6.1.13 LUNGENINFARKT . 571 6.1.14 BESONDERE FORMEN DER LUNGENEMBOLIE . 571 6.2 CHRONISCHES COR PULMONALE . 572 6.2.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 572 6.2.2 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 574 6.2.3 DIAGNOSTIK . 574 6.2.4 SAUERSTOFF UND MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 576 6.2.5 CHIRURGISCHE THERAPIEMASSNAHMEN . 577 LITERATUR . 579 7 RHYTHMUSSTOERUNGEN DES HERZENS (G. STEINBECK) . 581 7.1 PATHOGENESE DER HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN . 582 7.1.1 ELEKTROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 582 7.1.2 BRADYKARDIEN . 583 7.1.3 TACHYKARDIEN . 584 7.2 DIAGNOSTIK . 587 7.2.1 ANAMNESE . 587 7.2.2 UNTERSUCHUNG . 588 7.2.3 RUHE UND LANGZEIT-EKG . 588 7.2.4 BELASTUNGS-EKG . 589 7.2.5 VENTRIKULAERE SPAETPOTENTIALE UND HERZFREQUENZVARIABILITAET . 590 7.2.6 INVASIVE ELEKTROPHYSIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG . 592 7.3 EKG-KLASSIFIKATION: BRADYKARDIEN . 593 7.3.1 SINUSKNOTENFUNKTIONSSTOERUNGEN . 593 7.3.2 KAROTISSINUSSYNDROM . 595 7.3.3 ATRIOVENTRIKULAERE-UEBERLEITUNGSSTOERUNGEN . 596 7.3.4 INTRAVENTRIKULAERE LEITUNGSSTOERUNGEN . 598 7.4 EKG-KLASSIFIKATION: TACHYKARDIEN . 600 7.4.1 SINUSTACHYKARDIE . 600 7.4.2 SUPRAVENTRIKULAERE TACHYKARDIE . 602 XX INHALTSVERZEICHNIS 7.4.3 WPW-SYNDROM . 604 7.4.4 VENTRIKULAERE TACHYKARDIE UND KAMMERFLIMMERN . 608 7.4.5 EXTRASYSTOLIE . 612 7.5 THERAPIE: BRADYKARDIEN . 615 7.5.1 SYMPATHIKOMIMETIKA . 615 7.5.2 PARASYMPATHIKOLYTIKA . 616 7.5.3 SCHRITTMACHERSTIMULATION . 616 7.5.4 INDIKATIONEN FUER PERMANENTE SCHRITTMACHER . 617 7.5.5 SCHRITTMACHERTYPEN . 619 7.5.6 SCHRITTMACHERKONTROLLEN . 623 7.6 THERAPIE: TACHYKARDIEN . 624 7.6.1 INDIKATIONSSTELLUNG ZUR ANTIARRHYTHMISCHEN THERAPIE . 624 7.6.2 KLASSIFIKATION VON ANTIARRHYTHMIKA . 625 7.6.3 SPEZIELLE THERAPIE . 626 7.6.4 THERAPIEKONTROLLE VON ANTIARRHYTHMIKA . 636 7.6.5 NEBENWIRKUNGEN VON ANTIARRHYTHMIKA . 637 7.6.6 ALTERNATIVEN ZUR MEDIKAMENTOESEN THERAPIE . 638 LITERATUR . 641 8 SCHOCK, KOLLAPS AND AKUTE KREISLAUFINSUFFIZIENZ (K. WERDAN UND U. MUELLER-WERDAN) . 647 8.1 BEGRIFFE UND DEFINITIONEN . 648 8.1.1 HYPOVOLAEMISCHER SCHOCK . . 652 8.1.2 KARDIOGENER SCHOCK . 653 8.1.3 EXTRAKARDIAL-OBSTRUKTIVER SCHOCK . 654 8.1.4 VERTEILUNGSSCHOCK . 654 8.1.5 SEPTISCHER SCHOCK . 655 8.1.6 ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK . 657 8.1.7 NEUROGENER SCHOCK . 657 8.1.8 NEBENNIERENKRISE . 657 8.1.9 SELTENE SCHOCKFORMEN . 658 8.2 PATHOPHYSIOLOGIE DES SCHOCKS . 658 8.2.1 STOERUNG DER MAKROZIRKULATION . 658 8.2.2 STOERUNG DER MIKROZIRKULATION . 660 8.2.3 STOERUNG DER ORGANPERFUSION . 661 8.2.4 SAUERSTOFFMANGEL . 662 8.2.5 TOXINE . 667 8.2.6 MEDIATOREN . 670 8.2.7 ZELLSTOFFWECHSEL IM SEPTISCHEN SCHOCK . 674 8.2.8 ZELLULAERE MECHANISMEN DER AKUTEN SEPTISCHEN KARDIOMYOPATHIE . 675 8.2.9 PATHOLOGISCHE SAUERSTOFFABHAENGIGKEIT . 676 8.2.10 REPERFUSIONSSCHADEN . 676 8.2.11 NEUROHUMORALE SOWIE PARA-/AUTOKRINE ADAPTATION UND FEHLREGULATION 677 8.3 SCHOCK, DIAGNOSTIK . 679 8.3.1 KLINISCHE DIAGNOSTIK . 680 8.3.2 LABORDIAGNOSTIK . 681 8.3.3 TECHNISCH GESTUETZTE DIAGNOSTIK . 681 8.4 MONITORING DES SCHOCKPATIENTEN . 681 8.4.1 INVASIVES HAEMODYNAMISCHES MONITORING . 682 8.4.2 MESSUNG VON SAUERSTOFFTRANSPORT UND -VERWERTUNG . 682 INHALTSVERZEICHNIS XXI 8.5 THERAPIE DES SCHOCKS . 683 8.5.1 THERAPIEZIELE . 683 8.5.2 KARDIOPULMONALE REANIMATION . 683 8.5.3 STABILISIERUNG VON HERZ-KREISLAUF-SYSTEM UND LUNGENFUNKTION . 687 8.5.4 STRESS UND SCHMERZBEKAEMPFUNG . 688 8.5.5 THERAPIE DER METABOLISCHEN AZIDOSE . 688 8.5.6 VOLUMENTHERAPIE . 688 8.5.7 INOTROPE UND VASOAKTIVE SUBSTANZEN . 692 8.5.8 PHARMAKOTHERAPIE DES KRITISCH KRANKEN . 694 8.6 MULTIORGANDYSFUNKTIONSSYNDROM (MODS) . 697 8.6.1 HYPOTHESEN ZUR ENTSTEHUNG DES MULTIORGANDYSFUNKTIONSSYNDROMS . . 697 8.6.2 SCHWEREGRADEINTEILUNG DURCH SCORESYSTEME . 697 8.6.3 ORGANDYSFUNKTION DER LUNGE . 700 8.6.4 ORGANDYSFUNKTION DER NIERE (AKUTES NIERENVERSAGEN, ANV) . 702 8.6.5 ORGANDYSFUNKTION DES GEHIRNS . 705 8.6.6 ORGANDYSFUNKTION DES PERIPHEREN NERVENSYSTEMS . 706 8.6.7 ORGANDYSFUNKTION DES HERZENS . 706 8.6.8 ORGANDYSFUNKTION DES GASTROINTESTINALTRAKTS . 706 8.6.9 DYSFUNKTION DES GERINNUNGSSYSTEMS . 708 8.6.10 DYSFUNKTION DES STOFFWECHSELS UND KUENSTLICHE ERNAEHRUNG . 709 8.6.11 DYSFUNKTION DES IMMUNSYSTEMS . 709 8.7 SPEZIFISCHE SCHOCKFORMEN: KARDIOGENER SCHOCK . 710 8.7.1 THERAPIE . 710 8.7.2 SPEZIELLE KARDIALE KRANKHEITSBILDER UND SCHOCK . 717 8.8 SPEZIFISCHE SCHOCKFORMEN: SEPTISCHER SCHOCK . 720 8.8.1 HAEMODYNAMIK . 721 8.8.2 AKUTE SEPTISCHE KARDIOMYOPATHIE . 722 8.9 SPEZIFISCHE SCHOCKFORMEN: HYPOVOLAEMISCHER SCHOCK . 727 8.9.1 KLINIK . 728 8.9.2 DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN . 728 8.9.3 THERAPIE . 728 8.10 SPEZIFISCHE SCHOCKFORMEN: TRAUMATISCHER SCHOCK . 729 8.10.1 INZIDENZ . 729 8.10.2 PATHOGENESE . 729 8.10.3 KLINIK . 729 8.10.4 DIAGNOSTIK . 730 8.10.5 THERAPIE . 730 8.11 SPEZIFISCHE SCHOCKFORMEN: ANAPHYLAKTISCHER SCHOCK . 730 8.11.1 KLINIK . '. . . . 730 8.11.2 THERAPIE . 731 8.11.3 PROPHYLAXE . 731 LITERATUR . 731 9 AKUTE KARDIALE DYSPNOE UND LUNGENOEDEM (D.J. BEUCKELMANN) . 737 9.1 PATHOPHYSIOLOGIE . 737 9.1.1 FLUESSIGKEITSAUSTAUSCH . 737 9.1.2 DRUCK UND OBERFLAECHENSPANNUNG DER ALVEOLE . 737 XXII INHALTSVERZEICHNIS 9.1.3 LUNGENKAPILLARDRUCK . 738 9.1.4 STADIEN DES LUNGENOEDEMS . 738 9.2 KLINIK . 739 9.2.1 DIAGNOSTIK . 739 9.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSE . 740 9.3 SPEZIELLE DIAGNOSTIK . 741 9.3.1 ELEKTROKARDIOGRAMM . 741 9.3.2 THORAXROENTGEN . 741 9.3.3 ARTERIELLE BLUTGASANALYSE . 743 9.3.4 RECHTSHERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 743 9.3.5 ECHOKARDIOGRAPHIE . 743 9.4 THERAPIE . 744 9.4.1 UNSPEZIFISCHE MASSNAHMEN . 744 9.4.2 SAUERSTOFF . 744 9.4.3 STAUBINDEN . 744 9.4.4 ADERLASS . 745 9.4.5 MORPHINSULFAT . 745 9.4.6 DIURETIKA . 745 9.4.7 VASODILATATOREN . 745 9.4.8 POSITIV-INOTROPE SUBSTANZEN . 746 9.4.9 UEBERDRUCKBEATMUNG . 746 9.4.10 MASCHINELLE BEATMUNG . 747 9.4.11 THERAPIE VON GRUNDERKRANKUNGEN . 748 LITERATUR . 749 10 CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ (M. BOEHM UND E. ERDMANN, UNTER MITWIRKUNG VON W. VON SCHEIDT UND M. WANKERL) . 751 10.1 DEFINITION . 752 10.2 EPIDEMIOLOGIE . 754 10.3 NORMALE UND PATHOLOGISCHE ANATOMIE . 756 10.4 PATHOPHYSIOLOGIE . 757 10.4.1 MOLEKULARE MECHANISMEN DER KONTRAKTION . 757 10.4.2 REGULATION DER KONTRAKTIONSKRAFT . 760 10.4.3 KOMPENSATIONSMECHANISMEN . 764 10.4.4 DETERMINANTEN UND BEURTEILUNG DER HERZFUNKTION . 785 10.4.5 ORGANDURCHBLUTUNG UND HERZAUSWURFLEISTUNG . 797 10.4.6 SKELETTMUSKELSTOFFWECHSEL BEI HERZINSUFFIZIENZ . 798 10.4.7 GEFAESSPERIPHERIE BEI HERZINSUFFIZIENZ . 799 10.4.8 PATHOGENESE DES KARDIALEN OEDEMS . 800 10.5 KLINISCHER VERLAUF UND SYMPTOMATOLOGIE . 802 10.5.1 VORWAERTS UND RUECKWAERTSVERSAGEN . 803 10.5.2 SYSTOLISCHE UND DIASTOLISCHE HERZINSUFFIZIENZ . 803 10.5.3 LOW-OUTPUT UND HIGH-OUTPUT-HERZINSUFFIZIENZ . 804 10.5.4 AKUTE UND CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ . 804 10.5.5 KLASSIFIKATIONSKRITERIEN DER HERZINSUFFIZIENZ (REVIDIERTE NYHA-KLASSIFIKATION) . 805 10.6 DIAGNOSE UND DIFFERENTIALDIAGNOSE DER HERZINSUFFIZIENZ . 806 10.6.1 GRUNDLAGEN DER DIAGNOSTIK . 806 10.6.2 DIAGNOSTISCHE VERFAHREN, UEBERSICHT . 807 INHALTSVERZEICHNIS XXIII 10.6.3 ANAMNESE . 807 10.6.4 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG, AUSKULTATIONSBEFUNDE . 808 10.6.5 EKG . 809 10.6.6 THORAXROENTGENUNTERSUCHUNG . 809 10.6.7 ECHOKARDIOGRAPHIE UND DOPPLERECHOKARDIOGRAPHIE . 810 10.6.8 HERZKATHETERUNTERSUCHUNG . 812 10.6.9 MYOKARDBIOPSIE . 813 10.6.10 COMPUTERTOMOGRAPHIE . 814 10.6.11 KERNSPINTOMOGRAPHIE . 814 10.6.12 NUKLEARMEDIZINISCHE VERFAHREN . 815 10.6.13 NEUERE HAEMODYNAMISCHE MONITORINGVERFAHREN . 815 10.6.14 FAZIT . 815 10.7 THERAPIEPRINZIPIEN . 816 10.7.1 ALLGEMEINE MASSNAHMEN UND KAUSALTHERAPIE . 816 10.7.2 THERAPIEZIELE . 817 10.8 THERAPIE MIT HERZGLYKOSIDEN . 819 10.8.1 WIRKMECHANISMUS . 819 10.8.2 PHARMAKOKINETIK . 821 10.8.3 PHARMAKODYNAMIK . 822 10.8.4 ALTERSABHAENGIGE REGULATION DER HERZGLYKOSIDREZEPTOREN . 823 10.8.5 WIRKUNG AM INSUFFIZIENTEN MYOKARD . 823 10.8.6 ARZNEIMITTELINTERAKTIONEN MIT DIGITALIS . 824 10.8.7 MESSUNG DER DIGITALISKONZENTRATION IM BLUT . 826 10.8.8 HERZGLYKOSIDE BEI VORHOFFLIMMERN UND -FLATTERN . 827 10.8.9 HERZGLYKOSIDE BEI SINUSTACHYKARDIE UND PAROXYSMALEM VORHOFFLIMMERN . 827 10.8.10 HERZGLYKOSIDE BEI AKUTER HERZINSUFFIZIENZ . 827 10.8.11 HERZGLYKOSIDE BEI MYOKARDINFARKT . 828 10.8.12 HERZGLYKOSIDE BEI CHRONISCHER HERZINSUFFIZIENZ . 828 10.8.13 FEHLENDE INDIKATION FUER DIGITALIS . 831 10.8.14 AUSWAHL DES HERZGLYKOSIDS . 832 10.8.15 DOSIERUNG VON DIGOXIN UND SEINEN DERIVATEN . 833 10.8.16 NEBENWIRKUNGEN UND INTOXIKATIONEN . 835 10.8.17 THERAPIE DER HERZGLYKOSIDINTOXIKATION . 836 10.8.18 KONTRAINDIKATIONEN FUER HERZGLYKOSIDE . 837 10.9 THERAPIE MIT DIURETIKA . 838 10.9.1 EINTEILUNG NACH WIRKORTEN . 838 10.9.2 EINTEILUNG NACH WIRKUNGSSTAERKE . 841 10.9.3 NEBENWIRKUNGEN DER DIURETISCHEN THERAPIE . 843 10.9.4 ANDERE MASSNAHMEN DES FLUESSIGKEITSENTZUGS . 846 10.9.5 ALLGEMEINER KALIUMMANGEL . 846 10.10 THERAPIE MIT ACE-HEMMERN . 849 10.10.1 PHARMAKODYNAMIK . 850 10.10.2 PHARMAKOKINETIK . 852 10.10.3 GESICHERTE INDIKATIONEN . 853 10.10.4 WIRKUNGEN AUF DIE LINKSVENTRIKULAERE DILATATION . 855 10.10.5 DOSIERUNG . 858 10.10.6 AUSWAHL DES ACE-HEMMERS . 859 10.10.7 NEBENWIRKUNGEN . 859 10.10.8 INTERAKTIONEN MIT ANDEREN MEDIKAMENTEN . 860 10.10.9 KONTRAINDIKATIONEN . 860 10.10.10 THERAPIE MIT ANDEREN VASODILATANZIEN . 860 XXIV INHALTSVERZEICHNIS 10.11 THERAPIE MIT WEITEREN PHARMAKA . 865 10.11.1 KALZIUMANTAGONISTEN . 865 10.11.2 INODILATATOREN (CAMP-PHOSPHODIESTERASEHEMMSTOFFE) . 869 10.11.3 KATECHOLAMINE . 875 10.11.4 SS-REZEPTORENBLOCKER . 878 10.11.5 EXPERIMENTELLE THERAPIEN . 883 10.11.6 ANTIARRHYTHMISCHE THERAPIE BEI HERZINSUFFIZIENZ . 885 10.11.7 SCHRITTMACHERTHERAPIE . 886 10.11.8 OPERATIVE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ (KARDIOMYOPLASTIE) . 886 10.11.9 ANTIKOAGULATION . 887 10.11.10 AKUT VERSCHLECHTERTE UND THERAPIERESISTENTE HERZINSUFFIZIENZ . 887 10.12 MECHANISCHE KREISLAUFUNTERSTUETZUNG (W. VON SCHEIDT) . 888 10.12.1 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN . 888 10.12.2 VERFAHREN . 888 10.12.3 PROGNOSE . 888 10.13 DAS HERZ IM ALTER (M. BOEHM) . 889 10.13.1 ALTERUNGSPROZESS UND KOERPERLICHE BELASTBARKEIT . 889 10.13.2 MORPHOLOGISCHE VERAENDERUNGEN . 890 10.13.3 FUNKTIONSVERAENDERUNGEN . 891 10.13.4 HERZ-KREISLAUF-REGULATION IM ALTER UNTER BELASTUNG . 895 10.13.5 HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN IM ALTER . 898 10.13.6 DAS ALTERSHERZ ALS KRANKHEITSBEGRIFF . 901 10.14 ASPEKTE DER VERAENDERTEN GENEXPRESSION BEI HERZINSUFFIZIENZ UND MYOKARDHYPERTROPHIE (M. BOEHM, M. WANKERL) . 901 10.14.1 UNTERSUCHUNG DER PROTEINBIOSYNTHESE UND GENEXPRESSION . 902 10.14.2 STRUKTUR UND FUNKTION DES KONTRAKTILEN APPARATS . 903 10.14.3 KONTRAKTILER APPARAT BEI MYOKARDHYPERTROPHIE UND HERZINSUFFIZIENZ 904 10.14.4 INTRAZELLULAERE KALZIUMHOMOEOSTASE . 905 10.14.5 ZELLMEMBRANSTAENDIGE SIGNALTRANSDUKTION . 906 10.14.6 KLINISCHE KONSEQUENZEN . 908 LITERATUR . 908 11 ARTERIELLE HYPERTONIE (P.M. SUTER UND W. VETTER) . 919 11.1 FORMEN UND AETIOLOGIE DER HYPERTONIE . 919 11.1.1 HYPERTONIEFORMEN . 919 11.1.2 AETIOLOGISCHE EINTEILUNG . 920 11.1.3 GENETISCHE URSACHEN . 920 11.1.4 PRAEVALENZ UND INZIDENZ . 921 11.1.5 ESSENTIELLE HYPERTONIE VERSUS METABOLISCHES SYNDROM . 921 11.1.6 ENDORGANSCHAEDEN . 921 11.2 DIAGNOSTIK . 921 11.2.1 ANAMNESE . 922 11.2.2 BLUTDRUCKMESSUNG UND KLINISCHE UNTERSUCHUNG . 922 11.2.3 LANGZEITBLUTDRUCKMESSUNG . 923 11.2.4 BLUTDRUCKSELBSTMESSUNG . 923 11.2.5 LABORUNTERSUCHUNGEN . 923 11.2.6 THORAXROENTGEN . 923 11.3 SEKUNDAERE HYPERTONIEFORMEN . 924 11.3.1 NIERENARTERIENSTENOSE . 924 INHALTSVERZEICHNIS XXV 11.3.2 PRIMAERER HYPERALDOSTERONISMUS . 925 11.3.3 PHAEOCHROMOZYTOM . 926 11.4 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIEMASSNAHMEN . 927 11.4.1 NIKOTIN . 927 11.4.2 KOERPERGEWICHT . 927 11.4.3 ALKOHOL . 928 11.4.4 KOERPERLICHE AKTIVITAET . 928 11.4.5 SALZ . 928 11.4.6 STRESSMANAGEMENT . 928 11.4.7 KAFFEE . 928 11.5 MEDIKAMENTOESE THERAPIEMASSNAHMEN . 929 11.5.1 THIAZIDDIURETIKA . 930 11.5.2 /?-REZEPTORENBLOCKER . 930 11.5.3 KALZIUMANTAGONISTEN . 930 11.5.4 ACE-HEMMER . 930 11.5.5 ZENTRALE A 2 -AGONISTEN . 931 11.5.6 CIJ-REZEPTORENBLOCKER . 931 11.5.7 DIREKTE VASODILATATOREN . 931 11.5.8 SEQUENTIELLE MONOTHERAPIE . 931 11.5.9 MOEGLICHE THERAPIEKOMBINATIONEN . 932 11.6 BEHANDLUNG DES BLUTHOCHDRUCKNOTFALLS . 932 11.7 ANTIHYPERTENSIVA UND BLUTLIPIDE . 933 11.8 BLUTHOCHDRUCK IM ALTER . 933 11.8.1 ISOLIERTER SYSTOLISCHER BLUTHOCHDRUCK IM ALTER . 934 LITERATUR . 935 12 CHRONISCHE ARTERIELLE HYPOTENSION (W. VON SCHEIDT) . 937 12.1 DEFINITION . 937 12.2 KREISLAUFREGULATION IM STEHEN . 938 12.2.1 PARASYMPATHISCHE AFFERENZEN UND EFFERENZEN . 938 12.2.2 SYMPATHISCHE EFFERENZEN . 938 12.2.3 AUFRECHTE KOERPERHALTUNG . 938 12.2.4 DETERMINATION DER KREISLAUFREGULATION . 939 12.3 FORMEN DER ORTHOSTATISCHEN HYPOTONIE . 939 12.3.1 SYMPATHIKOTONE ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE . 940 12.3.2 MEDIKAMENTOES INDUZIERTE ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE . 940 12.3.3 VERMINDERTES EFFEKTIVES BLUTVOLUMEN . 940 12.3.4 KARDIOGENE ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE . 941 12.3.5 ASYMPATHIKOTONE ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE (NEUROGENE ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE BEI AUTONOMER DYSFUNKTION) . . 941 12.4 DIAGNOSTIK . 945 12.4.1 SYMPTOME . 945 12.4.2 STEHTEST NACH SCHELLONG . 947 12.4.3 TESTVERFAHREN DER AUTONOMEN FUNKTION . 947 12.5 THERAPIE . 949 12.5.1 NICHTMEDIKAMENTOESE MASSNAHMEN . 949 12.5.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 950 LITERATUR . 955 XXVI INHALTSVERZEICHNIS 13 SYNKOPE (W. VON SCHEIDT) . 957 13.1 AUTONOM-NERVAL VERMITTELTE SYNKOPEN (VASOVAGALE SYNKOPEN) . 959 13.1.1 NEUROKARDIOGENE SYNKOPE . 960 13.1.2 KAROTISSINUSSYNKOPE . 970 13.1.3 SITUATIVE SYNKOPEN . 971 13.1.4 ZENTRAL INDUZIERTE SYNKOPEN (EMOTIONSSYNKOPEN) . 972 13.1.5 REFLEXSYNKOPE BEI AORTENKLAPPENSTENOSE . 972 13.1.6 POSTHAEMORRHAGISCHE SYNKOPE . 973 13.2 ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE MIT SYNKOPE . 973 13.3 KARDIOGENE SYNKOPE . 973 13.3.1 MECHANISCHE KARDIOGENE SYNKOPE . 973 13.3.2 RHYTHMOGENE KARDIOGENE SYNKOPE . 974 13.4 ZEREBROVASKULAERE SYNKOPEN . 976 13.5 MEDIKAMENTOES INDUZIERTE SYNKOPEN . 976 13.6 DIAGNOSTIK . 976 13.6.1 ANAMNESE . 976 13.6.2 KOERPERLICHE UNTERSUCHUNG . 978 13.6.3 SPEZIELLE DIAGNOSTIK . 978 LITERATUR . 981 14 ERKRANKUNGEN DER THORAKALEN AORTA (D. J. BEUCKELMANN, MIT BEITRAEGEN VON T. KRAEHE) . 985 14.1 DIE NORMALE AORTA . 985 14.2 THORAKALE AORTENANEURYSMEN . 985 14.3 AKUTES, DISSEZIIERENDES AORTENANEURYSMA . 986 14.3.1 KLASSIFIKATION . 986 14.3.2 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 987 14.3.3 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 987 14.3.4 DIAGNOSTIK . 988 14.3.5 THERAPIE . 993 14.3.6 PROGNOSE . 995 14.4 CHRONISCHES THORAKALES AORTENANEURYSMA . 995 14.4.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 995 14.4.2 KLINISCHE SYMPTOMATIK . 996 14.4.3 DIAGNOSTIK . 996 14.4.4 THERAPIE . 997 14.4.5 PROGNOSE . 998 14.5 ENTZUENDLICHE ERKRANKUNGEN DER AORTA . 998 14.5.1 SYPHILITISCHE AORTITIS . 998 14.5.2 TAKAYASU-SYNDROM . 999 LITERATUR . 1000 INHALTSVERZEICHNIS XXVII 15 SCHWANGERSCHAFT UND HERZERKRANKUNGEN (M. BOEHM) . 1001 15.1 GEFAEHRDUNG DURCH HERZERKRANKUNGEN WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT 1001 15.1.1 MANIFESTATION EINER HERZERKRANKUNG DURCH SCHWANGERSCHAFT . 1001 15.1.2 VERSCHLIMMERUNG VON HERZERKRANKUNGEN . 1002 15.1.3 DURCH SCHWANGERSCHAFT VERURSACHTE HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN . . 1002 15.1.4 VERERBBARKEIT ANGEBORENER VITIEN . 1002 15.2 PHYSIOLOGIE DES HERZ-KREISLAUF-SYSTEMS WAEHREND SCHWANGERSCHAFT UND GEBURT . 1002 15.2.1 BLUTVOLUMEN . 1002 15.2.2 HERZAUSWURFLEISTUNG . 1003 15.2.3 HERZFREQUENZ UND SCHLAGVOLUMEN . 1003 15.2.4 BLUTDRUCK UND PERIPHERER WIDERSTAND . 1004 15.2.5 VERAENDERUNGEN WAEHREND DER ENTBINDUNG . 1004 15.2.6 SCHNITTENTBINDUNG . 1004 15.2.7 POSTPARTALE PHASE . 1004 15.3 DIAGNOSTIK VON HERZ-KREISLAUF-ERKRANKUNGEN WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT . 1004 15.4 HERZERKRANKUNGEN IN DER SCHWANGERSCHAFT . 1005 15.4.1 ANGEBORENE HERZKLAPPENVITIEN . 1005 15.4.2 ERWORBENE HERZKLAPPENVITIEN . 1006 15.4.3 KARDIOMYOPATHIE . 1007 15.4.4 KORONARE HERZKRANKHEIT . 1007 15.4.5 ARRHYTHMIEN . 1008 15.4.6 PRIMAER PULMONALE HYPERTONIE . 1008 15.5 MEDIKAMENTOESE THERAPIE IN DER SCHWANGERSCHAFT . 1008 15.5.1 ANTIKOAGULATION . 1008 15.5.2 ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE . 1009 15.5.3 HYPERTONIEBEHANDLUNG . 1009 15.5.4 ANTIARRHYTHMISCHE THERAPIE . 1012 15.6 HERZCHIRURGIE WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT . 1012 LITERATUR . 1012 16 KARDIALE PERIOPERATIVE RISIKOBEURTEILUNG (M. BOEHM) . 1013 16.1 VORAUSSETZUNGEN . 1013 16.2 PATHOPHYSIOLOGIE DES OPERATIVEN EINGRIFFS . 1013 16.2.1 DER OPERATIVE EINGRIFF . 1015 16.2.2 HERZ-KREISLAUF-WIRKUNGEN DER NARKOSE . 1016 16.3 PERIOPERATIVES RISIKO BEI KARDIALEN ERKRANKUNGEN . 1023 16.3.1 KORONARE HERZKRANKHEIT UND MYOKARDINFARKT . 1023 16.3.2 HERZKLAPPENVITIEN . 1029 16.3.3 HERZINSUFFIZIENZ . 1029 16.3.4 ARRHYTHMIEN . 1030 16.3.5 HYPERTONIE . 1031 16.3.6 HYPOTONIE . 1031 16.4 PRAEOPERATIVE OPTIMIERUNG UND FORTFUEHRUNG VON THERAPIEN . 1032 16.5 BESONDERE PROBLEME . 1033 16.5.1 ENDOKARDITISPROPHYLAXE . 1033 XXVIII INHALTSVERZEICHNIS 16.5.2 ANTIKOAGULATION UND THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMUNG . 1035 16.5.3 SCHRITTMACHERTHERAPIE . 1035 16.6 SCHLUSSFOLGERUNG . 1036 LITERATUR . 1036 17 KARDIALES TRAUMA (E. ERDMANN UND U. C. HOPPE) . 1039 17.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 1039 17.1.1 PENETRIERENDE VERLETZUNGEN . 1039 17.1.2 STUMPFE VERLETZUNGEN . 1039 17.2 MORPHOLOGIE . 1040 17.2.1 PERIKARD . 1040 17.2.2 MYOKARD . 1041 17.2.3 KORONARGEFAESSE . 1041 17.2.4 HERZKLAPPENAPPARAT . 1042 17.3 KLINISCHE BEFUNDE . 1042 17.3.1 INSPEKTION UND PALPITATION . 1042 17.3.2 AUSKULTATION . 1043 17.3.3 SCHMERZSYMPTOMATIK . 1043 17.4 DIAGNOSTIK . 1043 17.4.1 ELEKTROKARDIOGRAMM . 1043 17.4.2 LABORPARAMETER . 1044 17.4.3 THORAXROENTGEN . 1044 17.4.4 ECHOKARDIOGRAPHIE . 1044 17.4.5 HERZKATHETER . 1044 17.4.6 MYOKARDSZINTIGRAPHIE . 1045 17.4.7 COMPUTERTOMOGRAPHIE/MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 1045 17.5 THERAPIE . 1045 17.5.1 PENETRIERENDE VERLETZUNGEN . 1045 17.5.2 STUMPFE VERLETZUNGEN . 1045 17.6 VERLAUF UND PROGNOSE . 1045 17.6.1 LETALITAET . 1045 17.6.2 FOLGESTOERUNGEN . 1046 17.6.3 GUTACHTERLICHE ASPEKTE . 1046 LITERATUR . 1046 18 KARDIALE TUMOREN (E. ERDMANN UND U. C. HOPPE) . 1049 18.1 PRIMAERE BENIGNE TUMOREN . 1050 18.1.1 MYXOME . 1050 18.1.2 NICHTMYXOMATOESE TUMOREN . 1050 18.2 PRIMAERE MALIGNE TUMOREN . 1051 18.2.1 LOKALISATION . 1051 18.2.2 PATHOLOGIE . 1051 INHALTSVERZEICHNIS XXIX 18.3 SEKUNDAERE MALIGNE TUMOREN . 1051 18.4 SYMPTOMATIK . 1052 18.4.1 ALLGEMEINSYMPTOME . 1052 18.4.2 EMBOLIEN . 1052 18.4.3 KARDIALE SYMPTOME . 1052 18.5 KLINISCHE BEFUNDE . 1053 18.5.1 ALLGEMEINBEFUND . 1053 18.5.2 KARDIALE AUSKULTATION . 1053 18.6 DIAGNOSTIK . 1053 18.6.1 LABORPARAMETER . 1053 18.6.2 ELEKTROKARDIOGRAMM . 1054 18.6.3 THORAXROENTGEN . 1054 18.6.4 ECHOKARDIOGRAPHIE . 1054 18.6.5 COMPUTER UND MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE . 1055 18.6.6 HERZKATHETER . 1055 18.6.7 PRAEOPERATIVE HISTOPATHOLOGIE . 1056 18.7 THERAPIE UND PROGNOSE . 1056 18.7.1 BENIGNE TUMOREN . 1056 18.7.2 MALIGNE TUMOREN . 1056 LITERATUR . 1056 19 HERZTRANSPLANTATION (W. VON SCHEIDT) . 1059 19.1 ENTWICKLUNG, STELLENWERT, INDIKATION . 1060 19.2 VORBEREITUNG UND WARTEZEIT . 1062 19.3 ORGANGEWINNUNG UND SPENDERKRITERIEN . 1064 19.3.1 HIRNTOD . 1064 19.3.2 INDIKATIONEN ZUR EXPLANTATION . 1064 19.3.3 KONTRAINDIKATIONEN ZUR EXPLANTATION . 1064 19.3.4 TECHNIK DER EXPLANTATION UND REIMPLANTATION . 1064 19.3.5 PERIOPERATIVE KOMPLIKATIONEN . 1065 19.4 FUNKTION DES TRANSPLANTIERTEN HERZENS . 1065 19.4.1 PHYSIOLOGIE DER DENERVATION . 1065 19.4.2 REINNERVATION . 1067 19.4.3 MYOKARDFUNKTION NACH TRANSPLANTATION . 1068 19.4.4 LEBENSQUALITAET NACH HERZTRANSPLANTATION . 1069 19.5 IMMUNSUPPRESSION . 1070 19.5.1 CICLOSPORIN A . 1070 19.5.2 AZATHIOPRIN . 1071 19.5.3 KORTIKOIDE . 1072 19.5.4 INDUKTIONSTHERAPIE . 1072 19.5.5 ALTERNATIVE FORMEN DER IMMUNSUPPRESSION . 1072 19.6 ABSTOSSUNG . 1073 19.6.1 ZELLULAERE MYOKARDIALE ABSTOSSUNG . 1073 19.6.2 AKUTE HUMORALE ODER VASKULAERE, ANTIKOERPERVERMITTELTE ABSTOSSUNG . . 1076' 19.6.3 HYPERAKUTE ABSTOSSUNG . 1077 XXX INHALTSVERZEICHNIS 19.7 INFEKTION . 1077 19.7.1 INZIDENZ UND URSACHEN . 1077 19.7.2 INFEKTIONSPROPHYLAXE . 1079 19.8 TRANSPLANTATVASKULOPATHIE . 1079 19.8.1 BEDEUTUNG UND HAEUFIGKEIT . 1079 19.8.2 AETIOPATHOGENESE . 1080 19.8.3 DIAGNOSTIK . 1083 19.8.4 PRAEVENTION UND THERAPIE . 1085 19.9 TRANSPLANTATIONSASSOZIIERTE ARTERIELLE HYPERTONIE . 1086 19.9.1 CICLOSPORIN-A-WIRKUNG . 1086 19.9.2 KARDIALE DENERVATION . 1086 19.9.3 THERAPIE . 1087 19.10 IMMUNSUPPRESSIONSASSOZIIERTE ERKRANKUNGEN . 1087 19.10.1 NEOPLASIEN . 1087 19.10.2 OSTEOPOROSE . 1087 19.10.3 HYPERLIPOPROTEINAEMIEN . 1087 19.10.4 GASTROINTESTINALE KOMPLIKATIONEN . 1087 LITERATUR . 1088 ZEITTAFEL . 1091 SACHVERZEICHNIS . 1095
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