Funktionelles, hämodynamisches und metabolisches Neuromonitoring in der Karotischirurgie:
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Wiesbaden
Wiss. Verl.-Abt. Abbott
1995
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1.
EINLEITUNG
1
1.1.
PROBLEMATIK
DER
KAROTISCHIRURGIE
1
1.2.
DIE
BEDEUTUNG
DES
NEUROMONITORINGS
IN
DER
KAROTISCHIRURGIE
4
1.3.
ANFORDERUNGEN
AN
KLINISCHES
NEUROMONITORING
4
1.4.
ZIELSETZUNG
DER
ARBEIT
6
2.
PATIENTEN
UND
METHODIK
8
2.1.
PATIENTEN
8
2.1.1.
DEMOGRAPHISCHE
DATEN
8
2.1.2.
NEUROLOGISCHE
ANAMNESE
UND
STADIENEINTEILUNG
8
2.1.3.
BEGLEITERKRANKUNGEN
10
2.1.4.
SUPRAAORTALER
GEFAESSSTATUS
10
2.2.
OPERATIONSVERFAHREN
UND
SHUNTINDIKATION
12
2.3.
NARKOSEFUEHRUNG
UND
KONTROLLE
NEUROLOGISCHER
FUNKTIONEN
13
2.4.
FUNKTIONELLES
NEUROMONITORING
16
2.4.1.
SOMATOSENSORISCH
EVOZIERTE
POTENTIALE
16
2.4.1.1.
ANATOMISCHE
UND
PHYSIOLOGISCHE
GRUNDLAGEN
16
2.4.1.2.
SIGNALVERARBEITUNG
18
2.4.1.3.
INTRAOPERATIVE
REGISTRIERUNG
SOMATOSENSORISCH
EVOZIERTER
POTENTIALE
1
8
2.4.1.4.
INTERPRETATION
SOMATOSENSORISCH
EVOZIERTER
POTENTIALE
20
2.4.2.
ELEKTROENZEPHALOGRAPHIE
21
2.4.2.1.
PHYSIOLOGISCHE
GRUNDLAGEN
21
2.4.2.2.
COMPUTERUNTERSTUETZTE
TOPOGRAPHISCHE
ELEKTRO-
ENZEPHALOMETRIE
22
2.4.2.3.
DEFINITION
KRITISCHER
EEG-BEFUNDE
25
2.5.
HAEMODYNAMISCHES
NEUROMONITORING
27
2.5.1.
KAROTISSTUMPFDRUCK
27
2.5.1.1.
DEFINITION
UND
MESSPRINZIP
TI
2.5.1.2.
MESSUNG
DES
KAROTISSTUMPFDRUCKS
27
2.5.2.
TRANSKRANIELLE
DOPPLERSONOGRAPHIE
28
2.5.2.1.
MESSPRINZIP
UND
GRUNDLAGEN
28
2.5.2.2.
REGISTRIERUNG
DER
BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT
IN
DER
A.
CEREBRI
MEDIA
29
2.6.
METABOLISCHES
NEUROMONITORING
30
2.6.1.
JUGULARVENOESE
OXIMETRIE
30
2.6.1.1.
GRUNDLAGEN
UND
MESSPRINZIP
30
2.6.1.2.
ENTNAHME
DER
BLUTPROBEN
UND
BESTIMMUNG
METABOLISCHER
PARAMETER
31
2.6.2.
TRANSKRANIELLE
OXIMETRIE
32
2.6.2.1.
GRUNDLAGEN
UND
MESSPRINZIP
32
2.6.2.2.
REGISTRIERUNG
DER
REGIONALEN
ZEREBRALEN
SAUER
STOFFSAETTIGUNG
34
2.7.
STATISTIK
36
3.
ERGEBNISSE
37
3.1.
OUTCOME
DER
PATIENTEN
37
3.1.1.
MORTALITAET
UND
ALLGEMEINE
KOMPLIKATIONEN
37
3.1.2.
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
38
3.2.
FUNKTIONELLES
NEUROMONITORING
39
3.2.1.
SOMATOSENSORISCH
EVOZIERTE
POTENTIALE
39
3.2.1.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
39
3.2.1.2.
AUSGANGSBEFUNDE
39
3.2.1.3.
SEP-BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
41
3.2.1.4.
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
KRITISCHER
SEP
VERAENDERUNGEN
44
3.2.1.5.
KRITISCHE
SEP-VERAENDERUNGEN
BEI
VERSCHIEDENEN
RISIKOGRUPPEN
45
3.2.1.6.
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
ISCHAEMIEBEGINN
UND
DER
ISCHAEMIEDAUER
47
3.2.1.7.
FALLBEISPIEL
48
3.2.2.
ELEKTROENZEPHALOGRAPHIE
50
3.2.2.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
50
3.2.2.2.
EEG
VERSUS
SEP-BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
50
3.2.2.3.
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
KRITISCHER
EEG
VERAENDERUNGEN
51
3.2.2.4.
FALLBEISPIEL
53
3.3.
HAEMODYNAMISCHES
NEUROMONITORING
54
3.3.1.
MESSUNG
DES
KAROTISSTUMPFDRUCKS
54
3.3.1.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
54
3.3.1.2.
KAROTISSTUMPFDRUCK
VERSUS
SEP-BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
54
3.3.1.3.
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
EINES
KRITISCHEN
STUMPFDRUCKS
55
3.3.2.
TRANSKRANIELLE
DOPPLERSONOGRAPHIE
56
3.3.2.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
56
3.3.2.2.
TRANSKRANIELLE
DOPPLERSONOGRAPHIE
VERSUS
SEP
BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
57
3.3.2.3.
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
KRITISCHER
VERAENDERUNGEN
DER
MITTLEREN
BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT
IN
DER
A.
CEREBRI
MEDIA
58
3.3.2.4.
AUFFAELLIGE
VERAENDERUNGEN
DES
DOPPLERSTROEMUNGS
PROFILS
59
3.3.2.5.
FALLBEISPIEL
59
3.4.
METABOLISCHES
NEUROMONITORING
62
3.4.1.
JUGULARVENOESE
OXIMETRIE
62
3.4.1.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
62
3.4.1.2.
JUGULARVENOESE
OXIMETRIE
VERSUS
SEP-BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
62
3.4.1.3.
KRITISCHE
JUGULARVENOESE
O
2
-SAETTIGUNG
UND
LAKTAT
KONZENTRATION:
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
64
3.4.2.
TRANSKRANIELLE
OXIMETRIE
65
3.4.2.1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
UND
AUSGANGSBEFUNDE
65
3.4.2.2.
TRANSKRANIELLE
OXIMETRIE
VERSUS
SEP-BEFUND
UND
NEUROLOGISCHES
OUTCOME
66
3.4.2.3.
SENSITIVITAET
UND
SPEZIFITAET
KRITISCHER
VERAENDERUNGEN
DER
REGIONALEN
ZEREBRALEN
O
2
-SAETTIGUNG
67
3.4.2.4.
JUGULARVENOESE
UND
REGIONALE
ZEREBRALE
O
2
-SAETTIGUNG
NACH
DEM
ABKLEMMEN
DER
A.
CAROTIS
68
3.4.2.5.
FALLBEISPIEL
69
4.
DISKUSSION
70
4.1.
GRUNDLAGEN
DES
NEUROMONITORINGS
IN
DER
KAROTISCHIRURGIE
70
4.2.
FUNKTIONELLES
NEUROMONITORING
75
4.2.1.
SOMATOSENSORISCH
EVOZIERTE
POTENTIALE
75
4.2.2.
ELEKTROENZEPHALOGRAPHIE
83
4.3.
HAEMODYNAMISCHES
NEUROMONITORING
88
4.3.1.
KAROTISSTUMPFDRUCK
88
4.3.2.
TRANSKRANIELLE
DOPPLERSONOGRAPHIE
90
4.4.
METABOLISCHES
NEUROMONITORING
95
4.4.1.
JUGULARVENOESE
OXIMETRIE
95
4.4.2.
TRANSKRANIELLE
OXIMETRIE
99
4.5.
RISIKOMINDERUNG
DURCH
NEUROMONITORING?
103
5.
ZUSAMMENFASSUNG
109
6.
LITERATUR
113
7.
DANKSAGUNG
126 |
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