Prospektiv randomisierte Studie zur Wirksamkeit von niedermolekularem und unfraktioniertem Heparin als Thromboseprophylaxe in der Allgemeinchirurgie: Einflüsse auf Gerinnungsinhibitoren und Thrombozytenfunktion
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1995
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I. INHALTSVERZEICHNIS
TITEL 1
I. INHALTSVERZEICHNIS 5
II. EINLEITUNG UND EINFUEHRUNG IN DIE THEMATIK 8
1. HEPARIN - PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN 10
1.1 ALLGEMEINES 10
1.2 STRUKTUR 11
1.3 ANTIKOAGULATORISCHER EFFEKT, ANTI XA-AKTIVITAET 12
1.4 PHARMAKOKINETIK 14
1.5 ANTITHROMBOTISCHE EFFEKTE 16
1.6 INTERAKTIONEN MIT THROMBOZYTEN UND GEFAESSENDOTHEL 17
2. INHIBITOREN DER PLASMATISCHEN GERINNUNG 18
2.1 ANTITHROMBIN III 18
2.2 PROTEIN C/PROTEIN S 19
3. THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE IN DER ALLGEMEINCHIRURGIE 21
3.1 PHYSIKALISCHE METHODEN IN DER THROMBOEMBOLIEPROPHYLAXE 21
3.2 MEDIKAMENTOESE THROMBEMBOLIEPROPHYLAXE 22
3.3 EINFLUSS VON HEPARIN AUF DIE HAEMOSTASE 23
(GERINNUNGSIRLHIBITOREN, THROMBOZYTEN)
III. MATERIAL UND METHODEN 23
1. PATIENTEN 23
2. STUDIENDESIGN 25
3. MATERIAL, PRAEPARATE 26
3.1 UNFRAKTIONIERTES HEPARIN (HEPARIN BRAUN") 26
3.2 NIEDERMOLEKULARES HEPARIN (LMWH 21-23 BRAUN") 26
4. METHODEN, LABORUNTERSUCHUNGEN 26
4.1 BLUTENTNAHMEN 26
5
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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4.2 BESTIMMUNG DES PLASMATISCHEN GERINNUNGSSTATUS 28
(THROMBOPLASTINZEIT (QUICKWERT), AKTIVIERTE PARTIEL
LE THROMBOPLASTINZEIT (APTT), THROMBINZEIT)
4.3 ENZYMAKTIVITAETSMESSUNG MIT HILFE CHROMOGENER SUBSTRATE 29
(INHIBITORMESSUNG, ANTITHROMBIN III, PROTEIN C)
4.4 ANTITHROMBIN III (AT III) 31
4.5 PROTEIN C 32
4.6 ANTI XA-AKTIVITAET (HEPARINAKTIVITAET) 33
4.7 THROMBOZYTENFUNKTIONSTESTS 35
4.7.1 THROMBOZYTENADHAESION NACH HELLEM 35
4.7.2 THOMBOZYTENAGGREGATION NACH BORN 37
5. THROMBOSEINZIDENZ 39
6. STATISTISCHE AUSWERTUNG 40
IV. ERGEBNISSE 41
1. PATIENTENGUT 41
1.1 ALLGEMEINES 41
1.2 PATIENTENDATEN (GESCHLECHT, ALTER, GEWICHT) 41
1.3 RISIKOFAKTOREN 42
1.4 ART UND GROESSE DER DURCHGEFUEHRTEN OPERATIONEN 43
1.5 VERGLEICHBARKEIT DER BEHANDLUNGSGRUPPEN 44
2. THROMBOSEINZIDENZ 45
3. UNTERSUCHUNGEN DER HAEMOSTASE 46
3.1 THROMBOPLASTINZEIT (QUICK) 46
3.2 PARTIELLE THROMBOPLASTINZEIT (APTT) 47
3.3 THROMBINZEIT 48
INHIBITORENSYSTEM 49
3.4 ANTITHROMBIN III (AT III) 49
3.5 PROTEIN C 50
3.6 ANTI XA-AKTIVITAET (HEPARINAKTIVITAET) 51
3.7 THROMBOZYTENFUNKTION 53
3.7.1 PATIENTENGUT 53
3.7.2 THROMBOZYTENZAHL 54
3.7.3 THROMBOZYTENADHAESION NACH HELLEM 56
3.7.4 THROMBOZYTENAGGREGATION NACH BOM
57
V. DISKUSSION
59
1
. DIE THROMBOPLASTINZEIT (QUICKWERT) 59
2
. DIE AKTIVIERTE PARTIELLE THROMBOPLASTINZEIT (APTT) 60
3. THROMBINZEIT (TZ) 62
INHIBITORENSYSTEM 62
4. ANTITHROMBIN III (ATIII) 62
5. PROTEIN C 64
6
. ANTI XA-AKTIVITAET (HEPARINAKTIVITAET) 65
7. THROMBOZYTENFUNKTION , 67
VI. ZUSAMMENFASSUNG 73
VII. LITERATURVERZEICHNIS 75
DANKSAGUNG
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