Eine klinische und tierexperimentelle Untersuchung zur Therapie und Prognose der diffusen Peritonitis:
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE - 2 -
INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 6
1.1 FRAGESTELLUNG 7
1.2 DEFINITION DER PERITONITIS, DER SEPSIS UND DES MULTIORGANVERSAGENS 8
1.3 ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DES PERITONEUMS 9
1.4 EINTEILUNG DER PERITONITIS 12
1.5 BAKTERIELLE GRUNDLAGEN DER PERITONITIS 12
1.6 DER KEIM ESCHERICHIA COLI UND DIE BEDEUTUNG DER ENDOTOXINE 13
1.7 PATHOPHYSIOLOGIE DES MULTIORGANVERSAGENS 14
2 KLINISCHER TEIL 16
2.1 GRUNDSAETZLICHES ZUR CHIRURGISCHEN PERITONITISTHERAPIE 16
2.2 CHIRURGISCHE THERAPIEKONZEPTE IN DER LITERATUR ALS
ENTSCHEIDUNGSHILFEN FUER DAS
EIGENE VORGEHEN 17
2.2.1 OFFENE BAUCHBEHANDLUNG 17
2.2.2 KONTINUIERLICHE SPUELUNG 17
2.2.3 GEPLANTE RELAPAROTOMIE (ETAPPENLAVAGE) 19
2.3 METHODIK UND PATIENTENGUT 21
2.3.1 OPERATIVES UND INTENSIVMEDIZINISCHES VORGEHEN 21
2.3.2 DATENERFASSUNG 23
2.3.3 STATISTISCHE AUSWERTUNG 24
2.3.4 PATIENTENGUT 24
2.4 ERGEBNISSE 26
2.4.1 ERGEBNISSE BEI DER AKUTEN CHIRURGISCHEN BZW. SPONTANEN PERITONITIS
25
2.4.2 ERGEBNISSE BEI DER POSTOPERATIVEN PERITONITIS 27
2.4.3 ERGEBNISSE NACH GEPLANTER RELAPAROTOMIE (ETAPPENLAVAGE) 29
2.5 PROGNOSTISCH RELEVANTE FAKTOREN 31
2.5.1 BEGLEITERKRANKUNGEN 31
2.5.2 ALTER DER PATIENTEN UND DIE ASA-KLASSIFIKATION 32
2.5.3 ORGANVERSAGEN 33
2.5.4 PHAENOMENOLOGIE, PERITONITISAUSDEHNUNG, ABSZEDIERUNG 34
2.5.5 MIKROBIOLOGISCHER BEFUND 35
2.5.6 KOERPERTEMPERATUR UND LABORPARAMETER 36
2.5.7 ERGEBNISSE DER SCHRITTWEISEN LOGISTISCHEN REGRESSION 38
2.6 ZUSAMMENFASSUNG DER KLINISCHEN ERGEBNISSE 38
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE - 3 -
3 TIEREXPERIMENTELLER TEIL 40
3.1 TIERMODELL UND VORLIEGENDE UNTERSUCHUNGEN 40
3.2 ANFORDERUNGEN AN DAS MODELL 40
3.3 WAHL DES VERSUCHSTIERES
41
3.4 METHODIK
42
3.4.1 VERSUCHSTIERE, ANZAHL DER VERSUCHSTIERE, GEWICHT DER
VERSUCHSTIERE,
GENEHMIGUNG
42
3.4.2 VERSUCHSVORBEREITUNG
42
3.4.3 NARKOSEEINLEITUNG, INTUBATION UND BEATMUNG 42
3.4.4 OPERATIVE EINGRIFFE
43
3.4.5 AUSSCHLUSSKRITERIEN UND VERSUCHSGRUPPEN
44
3.4.5.1 BERECHNUNG UND DARSTELLUNG DER WERTE 45
3.4.6 VERSUCHSBEGINN UND CHIRURGISCHE PERITONITISTHERAPIE 45
3.4.7 STUHLZUSAMMENSETZUNG ~
45
3.4.8 KEIMART 46
3.4.9 PFLEGERISCHE MASSNAHMEN 46
3.4.10 INFUSIONSTHERAPIE UND MEDIKATION 46
3.4.11 PHYSIKALISCHE MESSUNGEN
47
3.4.12 ABGELEITETE GROESSEN 48
3.4.13 LABORUNTERSUCHUNGEN 48
3.4.14 VERSUCHSDAUER
49
3.4.15 SEKTION UND HISTOLOGISCHE UNTERSUCHUNG 49
3.5 ERGEBNISSE
51
3.5.1 PATHOPHYSIOLOGISCHE UND BIOCHEMISCHE VERAENDERUNGEN IM MODELL 51
3.5.2 EINFLUSS DER E. COLI KEIME AUF DEN VERLAUF DER PERITONITIS UND DER
SEPSIS.
VERGLEICH DER KONTROLLGRUPPE, DER GRUPPE "STUHL OHNE E. COLI" UND DER
GRUPPE "SPONTAN-VEIIAUF" 51
3.5.2.1 PHAENOMENOLOGISCHES ERSCHEINUNGSBILD DER PERITONITIS 51
3
.5.22 PHYSIKALISCHE UND BIOCHEMISCHE VERAENDERUNGEN IM TIERMODELL 53
3.5.2.2.1 KARDIOVASKULAERE VERAENDERUNGEN 53
3.5.2.2.2 RESPIRATORISCHE VERAENDERUNGEN 55
3
.5.22.3 NIERENFUNKTION 55
3.5.2.2.4 STOFFWECHSELVERAENDERUNGEN 56
3
.52.2.5 BLUTBILDVERAENDERUNGEN 57
3.5.2.2.6 GERINNUNGSVERAENDERUNGEN 58
3.5.2.2.7 ENDOTOXIN 59
3.5.2.2.8 EIWEISS IM SERUM UND IM ASZITES 60
3.5.2.2.9 SERUMEIWEISS-ELEKTROPHORESE 62
3.5.2.2.10 ASZITESEIWEISS-ELEKTROPHORESE 62
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE - 4 -
3.5.2.2.11 OSMOLALITAET UND ONKOTISCHER DRUCK 63
3.5.2.2.12 PROTEOLYTISCHE AKTIVITAET IM SERUM 63
3.5.2.2.13 PROTEOLYTISCHE AKTIVITAET IM ASZITES 64
3.5.2.2.14 ERGEBNISSE DER GEL-PERMEATIONS-CHROMATOGRAPHIE (HPLC) 64
3.5.2.2.15 FLUESSIGKEITSBEDARF 67
3.5.2.2.16 UEBERLEBENSZEIT UND TODESURSACHE
68
3.5.2.2.17 SEKTIONSBEFUND UND GEWICHT 68
3.5.2.2.18 HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DER PRAEPARATE 69
3.6 BEDEUTUNG DER CHIRURGISCHEN THERAPIE IM SEPSISMODELL 71
3.6.1 UEBERLEBENSZEIT UND TODESURSACHE 71
3.6.2 CHIRURGISCHE KOMPLIKATIONEN 71
3.6.3 ERGEBNIS DER PHYSIKALISCHEN REINIGUNG BEI DER LAVAGE 72
3.6.4 VERLAUF DER PHYSIKALISCHEN UND BIOCHEMISCHEN PARAMETER IN
ABHAENGIGKEIT VON
DER THERAPIE ~
73
3.6.5 ASZITESBILDUNG IN DEN THERAPIEGRUPPEN 73
3.6.6 EIWEISSVERAENDERUNGEN IN DEN THERAPIEGRUPPEN 75
3.6.7 FLUESSIGKEITSBEDARF IN DEN THERAPIEGRUPPEN 75
3.7 ZUSAMMENFASSUNG DER TIEREXPERIMENTELLEN ERGEBNISSE 77
4 DISKUSSION 79
4.1 KLINISCHER TEIL 79
4.1.1 PERITONITIS UND PROGNOSE 79
4.1.1.1 ART DER PERITONITIS 79
4.1.1.2 INTRAABDOMINELLE ABSZEDIERUNG 80
4.1.1.3 PERITONITISAUSDEHNUNG 81
4.1.1.4 MIKROBIOLOGIE 82
4.1.1.5 LABORPARAMETER UND PROGNOSE 83
4.1.1.6 PROGNOSESCORES 83
4.1.1.7 ORGANVERSAGEN 84
4.1.1.8 ALTER DER PATIENTEN 85
4.1.1.9 ASA-KLASSIFIKATION UND BEGLEITERKRANKUNGEN 85
4.1.2 BEDEUTUNG DER GEPLANTEN RELAPAROTOMIE IN DER PERITONITISTHERAPIE
86
4.1.2.1 INDIKATIONSSTELLUNG ZUR GEPLANTEN RELAPAROTOMIE 86
4.1.2.2 ERGEBNISSE DER GEPLANTEN RELAPAROTOMIE 86
4.1.2.3 OPERATIVER WUNDVERSCHLUSS 87
4.1.3 ZUSAMMENFASSENDE WERTUNG DER KLINISCHEN ERGEBNISSE 87
4.2 TIEREXPERIMENTELLER TEIF 89
4.2.1 ORGANSYSTEME 89
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE - 5 -
4.2.1.1 HERZ-KREISLAUFSYSTEM 89
4.2.1.2 RESPIRATORISCHES SYSTEM
91
4.2.1.3 NIERE 92
4.2.1.4 LEBER
93
4.2.1.5 GERINNUNGSYSTEM 94
4.2.1.6 VERDAUUNGSSYSTEM 95
4.2.1.7 ANDERE ORGANSYSTEME 96
4.2.2 SPEZIELLE PARAMETER UND MESSUNGEN 96
4.2.2.1 BLUTBILD 96
4.2.2.2 SERUM- UND ASZITESEIWEISS 97
4.2.2.3 GEL-PERMEATIONS-CHROMATOGRAPHIE 99
4.2.2.4 SAEURE-BASENHAUSHALT UND SERUM-LAKTAT 100
4.2.2.5 ENDOTOXIN 100
4.2.2.6 FLUESSIGKEITSHAUSHALT 101
4.2.3 BEDEUTUNG DER CHIRURGISCHEN THERAPIE IM TIERMODELL 102
4.3 ZUSAMMENFASSENDE WERTUNG DER TIEREXPERIMENTELLEN ERGEBNISSE 102
5 ZUSAMMENFASSUNG 104
6 SCHLUSSFOLGERUNG 107
7 LITERATURVERZEICHNIS 108
8 TABELLEN 140
9 DANKSAGUNG 146 |
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