Erfolge, Misserfolge und Komplikationen bei der endoskopischen Papillotomie: Untersuchungen an 374 Patienten der Universitätsklinik Ulm zwischen 1985 und 1990
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1993
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GLIEDERUNG
SEITE
1. EINFUEHRUNG 1
1.1. GESCHICHTE DER EPT. 1
1.2. INDIKATIONEN DER EPT. 2
1.3. KOMPLIKATIONEN BEI DER EPT. 4
1.3.1. BLUTUNGEN. 5
1.3.2. CHOLANGITIDEN. 5
1.3.3. PANKREATITIDEN. 7
1.3.4. PERFORATIONEN. 8
1.3.5. INKARZERATIONEN. 9
1.4. PRAEDISPONIERENDE FAKTOREN. 10
1.4.1. PRECUT-PAPILLOTOMIE. 10
1.4.2. DUODENALDIVERTIKEL. 10
1.4.3. ZUSTAND NACH VORANGEGANGENER BILLROTH-II-MAGENRESEKTION. 11
1.4.4. FRUEHZEITIGE REPAPILLOTOMIE. 11
1.4.5. PAPILLENKARZINOM. 11
1.4.6. GALLENBLASE IN SITU. 12
ZIEL DER ARBEIT 13
3. METHODIK 14
3.1. ALLGEMEINE GRUNDLAGEN. 14
3.1.1. ZUSAMMENSETZUNG DES PATIENTENKLIENTEIS. 14
3.2. DEFINITION DER KOMPLIKATIONEN. 15
3.3. MATHEMATISCH-STATISTISCHES VORGEHEN. 15
3.4. PAPILLOTOMIE-DOKUMENTATIONSBOGEN DER STUDIE. 16
4. ERGEBNISSE 18
4.1. VERTEILUNG DES PATIENTENKLIENTEIS NACH GESCHLECHT, ALTER UND
INDIKATIONEN. 18
4.1.1. VERTEILUNG DES PATIENTENKLIENTEIS NACH DEM GESCHLECHT. 18
4.1.2. VERTEILUNG DES PATIENTENKLIENTEIS NACH DEM ALTER. 19
4.1.3. VERTEILUNG DES PATIENTENKLIENTEIS NACH DEN INDIKATIONEN. 21
4.2. THERAPIEERGEBNISSE UND PROCEDERE. 23
4.2.1. ERGEBNISSE BEI THERAPIEERFOLG IN DER ERSTEN SITZUNG. 23
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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SEITE
4.2.2. VORGEHEN NACH MISSGLUECKTEM ERSTEM THERAPIEVERSUCH, BEI DEN
VERSCHIEDENEN INDIKATIONEN. 24
4.2.2.1. VORGEHEN BEI CHOLEDOCHOLITHIASIS. 24
4.2.2.1.1. CHEMOLITHOLYSE UEBER NASOBILIAERE SONDE. 24
4.2.2.1.2. SPONTANABGANG. 25
4.2.2.1.3. ERNEUTE EXTRAKTIONSVERSUCHE. 25
4.2.2.1.4. ESWL- UND SPUELBEHANDLUNG. 25
4.2.2.1.5. OPERATIVESTEINENTFERNUNG. 25
4.2.2.1.6. STEINEXTRAKTION UEBER FOGARTY-KATHETER. 25
4.2.2.1.7. MECHANISCHE LITHOTRIPSIE. 25
4.2.2.1.8. PROCEDERE BEI ERFOLGLOSEN THERAPIEVERSUCHEN. 25
4.2.2.2. VORGEHEN BEI PAPILLENSTENOSE. 26
4.2.2.2.1. SPAETERE STENTEINLAGE. 26
4.2.2.2.2. OPERATIVE PAPILLENSANIERUNG. 26
4.2.2.2.3. NICHT NACHVOLLZIEHBARES PROCEDERE. 26
4.2.2.3. VORGEHEN BEI CHOLDEDOCHUSSTENOSE. 26
4.2.2.3.1. SPAETERE STENTEINLAGE IN DEN D. CHOLEDOCHUS. 26
4.2.2.3.2. REDRAINIERUNG UEBER PTCD. 27
4.2.2.3.3. REDRAINIERUNG UEBER NASOBILIAERE SONDE. 27
4.2.2.3.4. OPERATIVES VORGEHEN BEI CHOLEDOCHUSSTENOSE. 27
4.2.2.3.5. NICHT NACHVOLLZIEHBARES PROCEDERE. 27
4.3. VERTEILUNG DER KOMPLIKATIONEN. 28
4.4. BETRACHTUNG DER KOMPLIKATIONEN IN VERSCHIEDENEN ABHAENGIGKEITEN. 29
4.4.1. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DEN INDIKATIONEN. 29
4.4.2. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VOM
ALTER DER PATIENTEN. 32
4.4.3. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DER
SCHNITTWEITE DER PAPILLOTOMIE. 33
4.4.4. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENIGIKEIT VON DER STEINGROESSE BEI
CHOLEDOCHOLITHIASIS. 35
4.4.5. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT NACH VORANGEGANGENEM PRECUTTING. 37
4.4.6. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT DER
UNTERSUCHERERFAHRUNG. 38
4.4.7. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON NEBENDIAGNOSEN. 42
5. DISKUSSION DER ERGEBNISSE 44
5.1. GESCHLECHTS- ALTERS- UND INDIKATIONSVERTEILUNG DES
PATIENTENKLIENTEIS. 44
SEITE
5.1.1. GESCHLECHTERVERTEILUNG DER PATIENTEN. 44
5.1.2. ALTERSVERTEILUNG DER PATIENTEN. 44
5.1.3. VERTEILUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS NACH DEN INDIKATIONEN. 45
5.2. THERAPIEERGEBNISSE UND PROCEDERE. 49
5.2.1. ERFOLGSRATEN DER PAPILLOTOMIE. 49
5.2.2. THERAPIEERFOLGE IN ERSTER SITZUNG. 49
5.2.3. VORGEHENSWEISE NACH MISSGLUECKTEM ERSTEN THERAPIEVERSUCH BEI
VERSCHIEDENEN INDIKATIONEN. 50
5.2.3.1. VORGEHENSWEISE BEI CHOLEDOCHOLITHIASIS. 50
5.2.3.1.1. CHEMOLITHOLYSE UEBER NASOBILIAERE SONDE. 50
5.2.3.1.2. SPONTANABGANG. 50
5.2.3.1.3. ERNEUTE EXTRAKTIONSVERSUCHE. 51
5.2.3.1.4. ESWL-UND SPUELBEHANDLUNG. 51
5.2.3.1.5. OPERATIVESTEINENTFERNUNG. 51
5.2.3.1.6. STEINEXTRAKTION UEBER FOGARTY-KATHETER. 51
5.2.3.1.7. MECHANISCHE LITHOTRYPSIE. 51
5.2.3.2. VORGEHEN BEI PAPILLENSTENOSE. 52
5.2.3.2.1. SPAETERE STENTEINLAGE. 52
5.2.3.2.2. OPERATIVE PAPILLENSANIERUNG. 52
5.2.3.3. VORGEHEN BEI CHOLEDOCHUSSTENOSE. 52
5.2.3.3.1. SPAETERE STENTEINLAGE IN DEN D. CHOLEDOCHUS. 52
5.2.3.3.2. REDRAINIERUNG UEBER PTCD. 53
5.2.3.3.3. REDRAINIERUNG UEBER NASOBILIAERE SONDE. 53
5.2.3.3.4. OPERATIVES VORGEHEN BEI CHOLEDOCHUSSTENOSE. 53
5.3. VERTEILUNG DER KOMPLIKATIONEN. 53
5.4. BETRACHTUNG DER KOMPLIKATIONEN IN VERSCHIEDENEN ABHAENGIGKEITEN. 56
5.4.1. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENIGIKEIT VON DEN INDIKATIONEN. 56
5.4.2. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VOM
ALTER DER PATIENTEN. 57
5.4.3. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DER
PAPILLOTOMIESCHNITTWEITE. 58
5.4.4. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENIGIKEIT DER KONKTEMENTGROESSE
BEI CHOLEDOCHOLITHIASIS. 59
5.4.5. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT BEI VORANGEGANGENEM PRECUTTING. 60
5.4.6. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON DER
UNTERSUCHERERFAHRUNG. 61
5.4.7. KOMPLIKATIONSHAEUFIGKEIT IN ABHAENGIGKEIT VON NEBENDIAGNOSEN. 63
SEITE
5.4.7.1. DUODENALDIVERTIKEL. 63
5.4.7.2. VORHERIGE BILLROTH-II-MAGENRESEKTION. 64
5.4.7.3. PANKREAS DIVISUM. 64
5.4.7.4. PAPILLENKARZINOM. 65
5.4.7.5. PANKREASKARZINOM. 65
5.4.7.6. CHOLANGITIS. 66
6. ZUSAMMENFASSUNG 67
7. LITERATURVERZEICHNIS 69
DANKSAGUNGEN 77
LEBENSLAUF 78 |
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