Psychosen im Wochenbett: eine empirische Untersuchung zu Langzeitverlauf und Langzeitausgang
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1.1
1
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1.1
1
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1.2
1
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1.3
1.2
1.3
1
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3.1
1
.
3.2
1.4
1.5
1.7
EINLEITUNG
PSYCHISCHE STOERUNGEN IM WOCHENBETT
"POSTPARTUM BLUES"
WOCHENBETTDEPRESSION
WOCHENBETTPSYCHOSEN
THESEN ZUR AETIOLOGIE DER WOCHENBETTPSYCHOSEN
DAS PROBLEM DER DEFINITION EINER WOCHENBETTPSYCHOSE
DIE ZEITLICHEN EINSCHLUSSKRITERIEN
EINSCHLUSS VON PATIENTINNEN MIT VORERKRANKUNGEN
SYNDROMALE ZUORDNUNG DER WOCHENBETTPSYCHOSEN
VERLAUF UND PROGNOSE DER WOCHENBETTPSYCHOSEN
FRAGESTELLUNG UND ZIEL DER ARBEIT
9
9
9
9
10
10
16
17
18
19
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2.1
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2.3
2
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4
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2.4
MATERIAL, METHODE UND DEFINITIONEN
29
MATERIAL
AUSGANGSPOPULATION
EINSCHLUSSKRITERIEN
29
29
30
METHODIK DER AUSWERTUNG
AUSWERTUNG DER ORIGINALKRANKENGESCHICHTEN
(PSYCHOTISCHE EPISODE POST PARTUM)
AUSWERTUNG ALLER WEITEREN IM VERLAUF AUFGETRETENEN
KRANKHEITSEPISODEN
DIAGNOSTISCHE KRITERIEN
QUERSCHNITTSDIAGNOSE
LAENGSSCHNITTDIAGNOSE
32
33
34
DIE NACHUNTERSUCHUNG
PATIENTENKOLLEKTIV FUER DIE NACHUNTERSUCHUNG
INSTRUMENTARIUM FUER DIE NACHUNTERSUCHUNG
PSE (PRESENT STATE EXAMINATION)
GAS (GLOBAL ASSESSMENT SCALE)
WHO/DAS (DISABILITY ASSESSMENT SCHEDULE)
WHO/PIRS (PSYCHOLOGICAL IMPAIRMENTS RATING SCHEDULE)
34
34
35
35
36
36
36
3
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2.4.2.5 PHAENOMENOLOGISCHE KONSTELLATIONEN PERSISTIERENDER
ALTERATIONEN 37
2.4.2.6 SOZIALE KONSEQUENZEN DER ERKRANKUNG 38
2.5 STATISTISCHE AUSWERTUNG 38
2.5.1. DATENERFASSUNG 38
2.5.2 DESKRIPTIVE STATISTIK 38
2.5.3 ANALYTISCHE STATISTIK 39
3 SOZIODEMOGRAPHISCHE UND PRAEMORBIDE MERKMALE 40
3.1 METHODISCHE VORBEMERKUNGEN 40
3.2 "BROKEN HOME"-SITUATION 41
3.3 FAMILIAERE BELASTUNG MIT PSYCHISCHEN ERKRANKUNGEN 42
3.4 PRAEMORBIDE PERSOENLICHKEITSSTRUKTUR 44
3.5 SCHULBILDUNG 47
3.6 SOZIALE HERKUNFTSSCHICHT 47
4 ERSTMANIFESTATION (PSYCHOSE POST PARTUM) 49
4.1 SOZIALE PARAMETER BEI ERSTMANIFESTATION 49
4.1.1 ALTER BEI ERSTMANIFESTATION 49
4.1.2 FAMILIENSTAND BEI ERSTMANIFESTATION 49
4.1.3 BERUFSTAETIGKEIT ZUM ZEITPUNKT DER ERSTMANIFESTATION 50
4.1.4 SOZIALE SCHICHTZUGEHOERIGKEIT BEI ERSTMANIFESTATION 51
4.2 SCHWANGERSCHAFT UND PRAENATALE ZEIT 52
4.2.1 ZAHL VORHERIGER SCHWANGERSCHAFTEN 52
4.2.2. EINSTELLUNG ZUR SCHWANGERSCHAFT / ERWUENSCHTHEIT DES KINDES 53
4.2.3 SUBJEKTIVES BEFINDEN IN DER SCHWANGERSCHAFT 53
4.2.4 KOMPLIKATIONEN WAEHREND DER SCHWANGERSCHAFT 54
4.3 GYNAEKOLOGISCHE / SOMATISCHE PARAMETER 54
4.3.1 PARITAET 54
4.3.2 ZWILLINGSGEBURTEN 55
4.3.3 GESCHLECHT DES KINDES 55
4
4.3.4 ART DER ENTBINDUNG
4.3.5 KOMPLIKATIONEN PARA PARTUM
4.3.5.1 GYNAEKOLOGISCHE PROBLEME
4.3.5.2 POSTPARTALE SOMATISCHE KOMPLIKATIONEN BEI DER MUTTER
4.3.5.3 KOMPLIKATIONEN BEIM KIND
4.3.5.4 PSYCHOLOGISCHE BELASTUNG PARA PARTUM
4.3.6 STILLEN
56
57
57
58
59
60
61
4.4 BEGINN DER PSYCHOTISCHEN EPISODE POST PARTUM
4.4.1 ZEITABSTAND ENTBINDUNG UND BEGINN DER PSYCHO-
PATHOLOGISCHEN SYMPTOMATIK
4.4.2 POSTPARTALE INITIALE PSYCHOPATHOLOGIE
4.4.2.1 INITIALE PRODUKTIV-PSYCHOTISCHE SYMPTOME
4.4.2.2 INITIALE ANTRIEBS- UND PSYCHOMOTORISCHE STOERUNGEN
4.4.2.3 INITIALE AFFEKTSTOERUNGEN
4.4.2.4 INITIALE FORMALE DENKSTOERUNGEN
4.4.2.5 INITIALE AUFFAELLIGKEITEN IM VERHAELTNIS ZUM KIND
4.4.2.6 AHDERE INITIALE PSYCHOPATHOLOGISCHE AUFFAELLIGKEITEN
61
61
61
63
66
66
67
68
68
4.5 SYMPTOMATIK UND VERLAUF DER GESAMTEN KRANKHEITS
EPISODE POST PARTUM 70
4.5.1 SYMPTOMATIK DER GESAMTEN KRANKHEITSEPISODE POST PARTUM 70
4.5.1.1 FORMALE DENKSTOERUNGEN 70
4.5.1.2 ANTRIEBS-UND PSYCHOMOTORISCHE STOERUNGEN 73
4.5.1.3 STOERUNGEN DER AFFEKTIVITAET 73
4.5.1.4 WAHNSYMPTOME 74
4.5.1.5 SINNESTAEUSCHUNGEN 74
4.5.1.6 ICH-STOERUNGEN 74
4.5.1.7 ANDERE PSYCHOPATHOLOGISCHE AUFFAELLIGKEITEN 75
4^5.1.8 SCHIZOPHRENIE-TYPISCHE SYMPTOME 75
4.5.2 DAUER DES KLINIKSAUFENTHALTES 76
4.5.3 THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN UND BESONDERHEITEN 78
4.5.4 ENTLASSUNGSMODUS 81
DIE NACHUNTERSUCHUNG
83
5.1.
5.1.1
5.1.2
PATIENTENKOLLEKTIV FUER DIE KATAMNESE
VERSTORBENE PATIENTINNEN
DIE NACHUNTERSUCHTEN PATIENTINNEN
83
83
85
5.2
DER WEITERE KRANKHEITSVERLAUF BEI DEN NACHUNTERSUCHTEN
PATIENTINNEN
86
5
5.2.1 HAEUFIGKEIT VON REZIDIVEN 86
5.2.2 REZIDIVE BEI WEITEREN ENTBINDUNGEN 89
5.2.3 REZIDIVE IM KLIMAKTERIUM 90
5.2.4 VERLAUFSTYPEN 91
5.2.4.1 MONOPHASISCHER / OLIGOPHASISCHER / POLYPHASISCHER
LANGZEITVERLAUF 91
5.2.4.2 MONOMORPHER / POLYMORPHER LANGZEITVERLAUF 92
5.2.4.3 UNIPOLARER / BIPOLARER LANGZEITVERLAUF 93
5.2.4.4 REZIDIV / PERSISTIERENDE ALTERATIONEN IM LANGZEITVERLAUF 94
5.2.5 DEN VERLAUF BEEINFLUSSENDE FAKTOREN 94
5.3 DER PSYCHOPATHOLOGISCHE UND PSYCHOSOZIALE STATUS BEI
NACHUNTERSUCHUNG - (DER "LANGZEIT-AUSGANG") 101
5.3.1 PERSISTIERENDE ALTERATIONEN 101
5.3.1.1 HAEUFIGKEIT PERSISTIERENDER ALTERATIONEN 102
5.3.1.2 PHAENOMENOLOGIE PERSISTIERENDER ALTERATIONEN 102
5.3.1.3 BEGINN DER PERSISTIERENDEN ALTERATIONEN 107
5.3.2 GLOEBAL ASSESSMENT SCALE (GAS) 108
5.3.3 DISABILITY ASSESSMENT SCALE (WHO/DAS) 108
5.3.4 PSYCHOLOGICAL IMPAIRMENT RATING SCHEDULE (WHO/PIRS) 108
5.3.5 DIE SOZIALEN KONSEQUENZEN DER ERKRANKUNG 109
5.3.5.1 DER SOZIALE STATUS DER NACHUNTERSUCHTEN PATIENTINNEN
AM ENDE DER BEOBACHTUNGSZEIT 111
5.3.5.2 SOZIALE UND BERUFLICHE MOBILITAET 113
5.3.5.3 AUTARKIE UND AUTARKIE-BEEINTRAECHTIGUNG 114
5.3.5.4 VERWIRKLICHUNG DER ERWARTETEN SOZIALEN ENTWICKLUNG 115
5.3.6 VARIATIONSBREITE DES LANGZEITAUSGANGS 116
5.3.7 DEN AUSGANG BEEINFLUSSENDE FAKTOREN 117
I
6. DIAGNOSTISCHE ZUORDNUNG 124
6.1 DIAGNOSTISCHE ZUORDNUNG DER PSYCHOTISCHEN EPISODE
POST PARTUM (QUERSCHNITTSDIAGNOSE) 124
6.2 DIAGNOSTISCHE ZUORDNUNG DER ERKRANKUNG IM
GESAMTVERLAUF (LONGITUDINALE DIAGNOSE) 125
6.3 DIAGNOSTISCHE STABILITAET IM LANGZEITVERLAUF / SYNDROMSHIFT 126
6.4 DIAGNOSTISCHE ZUORDNUNG NACH ICD-9 128
6
7 VERGLEICH MIT PATIENTINNEN DERSELBEN LAENGSSCHNITTDIAGNOSE
(OHNE ERSTMANIFESTATION POST PARTUM) 130
7.1 VERGLEICH DER SCHIZOAFFEKTIVEN PSYCHOSEN MIT UND
OHNE ERSTMANIFESTATION POST PARTUM 130
7.1.1 PRAEMORBIDE UND SOZIODEMOGRAPHISCHE PARAMETER 131
7.1.2 VERLAUFSPARAMETER 134
7.1.3 AUSGANGSPARAMETER 137
7.2 VERGLEICH DER SCHIZOPHRENEN PSYCHOSEN MIT UND
OHNE ERSTMANIFESTATION POST PARTUM 140
7.2.1 PRAEMORBIDE UND SOZIODEMOGRAPHISCHE PARAMETER 140
7.2.2 VERLAUFSPARAMETER 143
7.2.3 AUSGANGSPARAMETER 144
8 DISKUSSION 148
8.1. ZUR REPRAESENTATIVITAET DES UNTERSUCHTEN KOLLEKTIVS 150
8.1.1 SOZIODEMOGRAPHISCHE UND PRAEMORBIDE FAKTOREN 150
8.1.2 GYNAEKOLOGISCHE PARAMETER 152
8.2 BEGINN UND SYMPTOMATIK DER PSYCHOTISCHEN EPISODE
POST PARTUM 1 54
8.2.1 DER BEGINN DER SYMPTOMATIK 154
8.2.2 DAS PROBLEM EINER FRUEHZEITIGEN DIAGNOSESTELLUNG 155
8.2.3 DIE SYNDROMALE ZUORDNUNG DER PSYCHOSE POST PARTUM 156
8.3- DER VERLAUF DER POSTPARTAL BEGINNENDEN ERKRANKUNGEN 157
8.3.1 VERLAUF UND THERAPIE DER PSYCHOTISCHEN EPISODE
POST PARTUM 1 57
8.3.2 LETALER KRANKHEITSVERLAUF 158
8.3.3 REZIDIVHAEUFIGKEIT BEI DER KATAMNESTISCH UNTERSUCHTEN
GRUPPE VON PATIENTINNEN 159
8.3.3.1 REZIDIVE IM WOCHENBETT 160
8.3.3.2 REZIDIVE IM KLIMAKTERIUM 161
8.4 LONGITUDINALE DIAGNOSTISCHE ZUORDNUNG 162
8.5 PSYCHOPATHOLOGISCHER UND PSYCHOSOZIALER ZUSTAND DER
PATIENTINNEN ZUM ZEITPUNKT DER NACHUNTERSUCHUNG 163
7
8.6 DIE FRAGE DER NOSOLOGIE 165
8.6.1 DIE STELLUNG DER SCHIZOAFFEKTIVEN PSYCHOSEN 167
8.6.2 DIE STELLUNG DER SCHIZOPHRENEN PSYCHOSEN 171
8.7 SCHLUSSFOLGERUNG 171
9 LITERATUR L-XIII
10 ANHANG (DIAGNOSTISCHE KRITERIEN)
11 ZUSAMMENFASSUNG
8 |
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