Ambulante Anästhesie:
Saved in:
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| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Enke
1995
|
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INHALT
1
EINLEITUNG
.
1
1.1
ENTWICKLUNG
DER
TAGESCHIRURGIE
.
1
1.2
VOR
UND
NACHTEILE
DER
TAGESCHIRURGIE
.
5
1.3
ZUKUNFTSAUSSICHTEN
DER
TAGESCHIRURGIE
.
7
LITERATUR
.
8
2
ORGANISATIONSFORMEN
DER
AMBULANTEN
ANAESTHESIE
.
10
LITERATUR
.
13
3
VORAUSSETZUNGEN
FUER
DIE
AMBULANTE
ANAESTHESIE
.
14
3.1
TECHNISCHE
VORAUSSETZUNGEN
.
14
3.1.1
PERSONAL
.
14
3.1.2
GERAETE
.
15
3.1.2.1
PRAKTISCHE
BEISPIELE
GEEIGNETER
GERAETE
FUER
DEN
MOBILEN
EINSATZ
.
16
3.1.2.1.1
ANAESTHESIEGERAETE
.
17
3.1.2.1.2
MONITORING
.
18
3.1.3
AUFWACHRAUM
(AWR)
.
18
3.2
PATIENTENZULASSUNGSKRITERIEN
.
19
3.2.1
SPEZIELLE
PROBLEME
DER
RISIKOGRUPPE
ASA
III
.
21
3.2.1.1
NOTFAELLE
.
21
3.2.1.2
INSULINPFLICHTIGER
DIABETES
MELLITUS
.
22
3.2.1.3
ADIPOSITAS
.
22
3.2.1.4
OBSTRUKTIVE
LUNGENERKRANKUNG
.
22
3.2.2
ALTERSBEGRENZUNG
.
22
3.3
OPERATIONEN
.
23
LITERATUR
.
25
4
VORBEREITUNG
ZUR
NARKOSE
.
26
4.1
VORUNTERSUCHUNG
.
27
4.1.1
ZEITPUNKT
.
27
4.1.2
ANAMNESE
UND
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
.
28
4.1.3
LABORTESTS
.
30
4.1.4
ELEKTROKARDIOGRAMM
UND
ROENTGENAUFNAHME
DES
THORAX
.
32
4.1.5
PRAEOPERATIVE
FACHAERZTLICHE
KONSULTATIONEN
.
33
4.1.6
SPEZIELLE
VORERKRANKUNGEN
UND
IHRE
BESONDERHEITEN
.
34
4.1.6.1
DIABETES
MELLITUS
.
34
4.1.6.2
ADIPOSITAS
.
35
4.1.6.3
STOERUNGEN
DER
SCHILDDRUESENFUNKTION
.
35
4.1.6.4
HYPERTONIE
.
36
4.1.6.5
HERZERKRANKUNGEN
.
36
4.1.6.5.1
HERZINSUFFIZIENZ
.
36
4.1.6.5.2
KORONARE
HERZERKRANKUNG
.
37
4.1.6.5.3
KARDIALE
ARRHYTHMIEN
.
37
4.1.6.6
PULMONALE
ERKRANKUNGEN
.
38
INHALT
VII
4.1.6.7
LEBERERKRANKUNGEN
.
39
4.1.6.8
NIERENERKRANKUNGEN
.
39
4.1.6.9
EPILEPSIE
.
40
4.1.6.9
INFEKTE
DER
OBEREN
ATEMWEGE
.
40
4.1.6.10
VERSCHIEDENES
.
41
4.2
PATIENTENAUFKLAERUNG
.
43
4.2.1
BESONDERHEITEN
DER
PRAEOPERATIVEN
VORBEREITUNG
.
44
4.3
PRAEMEDIKATION
.
46
4.3.1
PRAEMEDIKATION
VON
ERWACHSENEN
.
47
4.3.2
PRAEMEDIKATION
VON
KINDERN
.
49
4.3.2
VORMEDIKATION
DES
PATIENTEN
.
51
4.3.2.1
ANTIHYPERTENSIVA
.
51
4.3.2.2
ANTIARRHYTHMIKA
.
52
4.3.2.3
ANTIASTHMATIKA
.
52
4.3.2.4
DIURETIKA
.
53
4.3.2.5
ANALGETIKA
UND
THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMER
.
53
4.3.2.6
ORALE
ANTIKOAGULANZIEN
.
53
4.3.2.7
PSYCHOPHARMAKA
.
53
LITERATUR
.
55
5
ANAESTHESIEDURCHFUEHRUNG
.
58
5.1
VORBEREITUNGEN
UND
MONITORING
.
58
5.1.1
PERIOPERATIVE
INFUSIONSTHERAPIE
.
58
5.1.1.1
ERWACHSENE
.
58
5.1.1.2
KINDER
.
59
5.1.2
MONITORING
.
60
5.1.2.1
OBLIGATE
UEBERWACHUNGSMASSNAHMEN
.
60
5.1.2.2
FAKULTATIVE
UEBERWACHUNGSMASSNAHMEN
.
61
5.1.2.3
BESONDERHEITEN
BEI
KINDEMARKOSEN
.
62
5.2
NARKOSE
VERFAHREN
.
63
5.2.1
VOLLNARKOSE
.
63
5.2.1.1
MASKENNARKOSE
.
63
5.2.1.1.1
TRADITIONELLE
MASKENNARKOSE
.
63
5.2.1.1.2
LARYNXMASKE
.
64
5.2.1.2
DIE
INTUBATIONSNARKOSE
.
65
5.2.1.2.1
NARKOSEEINLEITUNG
.
66
5.2.1.2.1.1
BARBITURATE
.
66
5.2.1.2.1.2
ETOMIDATE
.
67
5.2.1.2.1.3
KETAMIN
.
67
5.2.1.2.1.4
PROPOFOL
.
68
5.2.1.2.1.5
FENTANYL
.
69
5.2.1.2.1.6
ALFENTANIL
.
69
5.2.1.2.2
PRAXIS
DER
NARKOSEEINLEITUNG
.
70
5.2.1.2.3
BESONDERHEITEN
DER
NARKOSEEINLEITUNG
BEI
KINDERN
.
71
5.2.1.3
AUFRECHTERHALTUNG
DER
NARKOSE
.
72
5.2.1.3.1
VOLATILE
ANAESTHETIKA
.
72
5.2.1.3.2
DIE
INTRAVENOESE
ANAESTHESIE
.
74
5.2.1.3.3
EINSATZ
VON
OPIOIDEN
.
75
5.2.1.3.4
MUSKELRELAXANZIEN
.
76
5.2.2
REGIONALANAESTHESIE
.
77
VIII
INHALT
5.2.2.1
PRAEPARATE
.
78
5.2.2.1.1
METABOLISIERUNG
UND
TOXIZITAET
.
79
5.2.2.1.2
BESONDERHEITEN
FUER
DEN
AMBULANTEN
BEREICH
.
80
5.2.2.2
ADJUVANTE
SEDIERUNG
BEI
REGIONAL-ZLOKALANAESTHESIE
.
81
5.2.2.3
LOKALANAESTHESIE
.
83
5.2.2.4
REGIONALANAESTHESIEVERFAHREN
.
84
5.2.2.4.1
REGIONALANAESTHESIEN
DER
OBEREN
EXTREMITAET
.
84
5.2.2.4.1.1
AXILLAERE
BLOCKADE
DES
PLEXUS
BRACHIALIS
.
84
5.2.2.4.1.2
SUPRAKLAVIKULAERE
BLOCKADE
DES
PLEXUS
BRACHIALIS
.
85
5.2.2.4.1.3
PERIPHERE
NERVENBLOCKADEN
.
86
5.2.2.4.1.4
INTRAVENOESE
REGIONALANAESTHESIE
.
86
5.2.2.4.2
REGIONALANAESTHESIEN
DER
UNTEREN
EXTREMITAET
.
87
5.2.2.4.2.1
BLOCKADEN
DES
PLEXUS
LUMBOSACRALIS
.
87
5.2.2.4.2.2
INTRAVENOESE
REGIONALANAESTHESIE
.
88
5.2.2.4.2.3
RUECKENMARKSNAHE
LEITUNGSANAESTHESIEN
.
88
5.2.2.4.3
REGIONALANAESTHESIEN
IM
KINDESALTER
.
90
5.2.2.4.3.1
WUNDINFILTRATION
.
91
5.2.2.4.3.2
PENISWURZELBLOCK
.
92
5.2.2.4.3.3
KAUDALANAESTHESIE
.
92
5.3
SPEZIELLE
OPERATIONSSPEZIFISCHE
ASPEKTE
.
93
5.3.1
EINGRIFFE
IM
HALS-NASEN-OHRENBEREICH
.
93
5.3.1.1
ALLGEMEINES
.
93
5.3.1.2
BESONDERHEITEN
SPEZIELLER
EINGRIFFE
.
93
5.3.1.2.1
ADENEKTOMIE
.
93
5.3.1.2.2
OPERATIONEN
AN
NASE
UND
NASENNEBENHOEHLEN
.
94
5.3.1.2.3
(MIKRO-)LARYNGOSKOPIE
.
95
5.3.1.2.4
BRONCHOSKOPIE
.
96
5.3.1.2.4.1
FIBEROPTISCHE
BRONCHOSKOPIE
.
96
5.3.1.2.4.2
STARRE
TRACHEO-BRONCHOSKOPIE
.
97
5.3.2
ZAHN-MUND-KIEFERCHIRURGIE
.
97
5.3.3
GYNAEKOLOGIE
.
98
5.3.4
AUGENHEILKUNDE
.
99
5.3.4.1
ALLGEMEINE
BESONDERHEITEN
FUER
NARKOSEN
BEI
AUGENOPERATIONEN
.
99
5.3.4.2
EINGRIFFE
BEI
KINDERN
.
99
5.3.4.2.1
TRAENENWEGSONDIERUNGEN
.
99
5.3.4.2.2
SCHIEL-OPERATIONEN
.
100
5.3.4.3
KATARAKTEXTRAKTION,
TRABEKULOTOMIE
.
100
5.3.5
DIAGNOSTIK
.
101
5.3.5.1
ALLGEMEINES
.
101
5.3.5.2
KERNSPINTOMOGRAPHIE
.
101
5.3.6
ALLGEMEINCHIRURGIE,
ORTHOPAEDIE,
UROLOGIE
.
102
5.3.6.1
ALLGEMEINES
.
102
5.3.6.2
STOSSWELLENLITHOTRYPSIE
.
102
5.3.6.3
PAEDIATRISCHE
EINGRIFFE
.
102
LITERATUR
.
103
6
DIE
POSTOPERATIVE
PHASE
.
108
6.1
DER
AUFWACHRAUM
.
108
6.1.1
AUFNAHME
IN
DEN
AUFWACHRAUM
.
108
6.1.2
MONITORING
UND
ALLGEMEINE
MASSNAHMEN
IM
AUFWACHRAUM
.
108
INHALT
IX
6.1.3
KOMPLIKATIONEN/THERAPIE
.
109
6.1.3.1
HYPERTENSION
.
109
6.1.3.2
SCHMERZEN
.
110
6.1.3.3
POSTNARKOTISCHE
UNRUHE
.
111
6.1.3.4
POSTOPERATIVE
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
.
113
6.1.4
BESONDERHEITEN
BEI
KINDERN
.
113
6.1.4.1
MONITORING
UND
ALLGEMEINE
MASSNAHMEN
.
113
6.1.4.2
DER
POSTEXTUBATIONSKRUPP
.
114
6.1.5
ENTLASSUNG
AUS
DEM
AUFWACHRAUM
.
115
6.2
DER
YYAUFENTHALTSRAUM
"
.
116
6.2.1
UEBERWACHUNG/MASSNAHMEN
IM
YYAUFENTHALTSRAUM
"
.
116
6.2.2
ENTLASSKRITERIEN
.
118
6.3
ENTLASSUNG
NACH
HAUSE
.
119
LITERATUR
.
120
7
KOMPLIKATIONEN
.
122
7.1
ALLGEMEINE
KOMPLIKATIONEN
UND
PRAEVENTION
.
122
7.2
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
NARKOSE
.
123
7.2.1
ALLERGIEN
.
123
7.2.2
INTUBATIONSPROBLEME
.
124
7.2.3
RESPIRATORISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
125
7.2.4
MALIGNE
HYPERTHERMIE
.
125
7.2.4.1
AETIOLOGIE
UND
HAEUFIGKEIT
.
125
7.2.4.2
DIAGNOSE
DER
MH
.
126
7.2.4.3
THERAPIE
DER
MH
.
126
7.2.5
ASPIRATION
.
127
7.3
OPERATIONSSPEZIFISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
128
7.3.1
BLUTUNG
.
128
7.3.1.1
INTRAOPERATIVE
BLUTUNG
.
128
7.3.1.2
FRUEHNACHBLUTUNGEN
.
128
7.3.1.3
SPAETNACHBLUTUNGEN
.
129
7.3.2
ORGANVERLETZUNGEN
BEI
LAPAROSKOPIEN
.
129
7.4
KOMPLIKATIONEN
IM
AUFWACHRAUM/YYAUFENTHALTSRAUM
"
.
129
7.5
KOMPLIKATIONEN
ZU
HAUSE
.
129
7.5.1
SCHMERZEN
.
129
7.5.2
POSTSPINALE
KOPFSCHMERZEN
.
130
7.5.3
PROLONGIERTE
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
.
130
7.5.4
FIEBER
.
130
7.5.5
NACHBLUTUNG
.
131
7.6
BESONDERHEITEN
BEI
DIABETES
MELLITUS
.
131
LITERATUR
.
132
8
QUALITAETSSICHERUNG
.
133
LITERATUR
.
138
9
AUSGEWAEHLTE
JURISTISCHE
ASPEKTE
DER
AMBULANTEN
ANAESTHESIE
.
140
LITERATUR
.
145
10
AMBULANTE
ANAESTHESIE
AUS
DER
SICHT
DES
NIEDERGELASSENEN
ANAESTHESISTEN
.
146
X
INHALT
10.1
DIE
ENTWICKLUNG
DER
AMBULANTEN
OPERATION
UND
ANAESTHESIE
AUS
DER
SICHT
DES
OPERATEURS
.
146
10.2
DIE
ENTWICKLUNG
DER
AMBULANTEN
OPERATION
UND
ANAESTHESIE
AUS
DER
SICHT
DES
ANAESTHESISTEN
.
148
10.3
DER
STATUS
DES
ANAESTHESISTEN.
GRUNDLEGENDE
UNTERSCHIEDE
IN
DER
FORM
DER
BERUFSAUSUEBUNG
.
150
10.4
BEWAEHRTE
ORGANISATIONSFORMEN
DER
PRAXISAMBULANTEN
ANAESTHESIE
.
.
.
151
10.4.1
DER
MOBILE
ANAESTHESIEDIENST
MAD
.
151
10.4.2
DAS
AMBULANTE
OPERATIONSZENTRUM
-
AOZ
.
152
10.5
QUALITAETSANFORDERUNGEN
.
154
10.5.1
RECHTLICHE
ASPEKTE
.
154
10.5.2
AUSSTATTUNG
DES
ARBEITSPLATZES
.
154
10.5.3
ART
DER
NARKOSEFUEHRUNG
UND
BEWAEHRTE
VERFAHRENSWEISEN
AUS
DER
PRAXIS
.
155
10.6
EINSPARMOEGLICHKEITEN
IM
GESUNDHEITSWESEN
DURCH
PRAXISAMBULANTES
OPERIEREN
.
156
LITERATUR
.
158
ANHANG
1
STANDARDS
DER
AMERICAN
SOCIETY
OF
ANAESTHESIOLOGISTS
FUER
DAS
INTRAOPERATIVE
MONITORING
.
159
ANHANG
2
MERKBLATT
ZUR
PATIENTENAUFKLAERUNG
.
163
ANHANG
3
RICHTLINIEN
FUER
DAS
VERHALTEN
NACH
DER
OPERATION
.
165
ANHANG
4
MASCHINENLESBARES
ANAESTHESIEPROTOKOLL
MALENA
II
.
166
SACHREGISTER
.
169 |
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| author | Kumm, Malte Kohnen, Heinz Darilek, Norbert |
| author_facet | Kumm, Malte Kohnen, Heinz Darilek, Norbert |
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