Untersuchungen über die Bedeutung der Serologie für die Diagnose und Prophylaxe der Toxoplasmoseenzephalitis bei HIV-infizierten Patienten:
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INHALTSVERZEICHNIS:
SEITE
A.
EINLEITUNG
1
I.
TOXOPLASMOSE
1
1.
ERREGER
1
2.
SEROPRAEVALENZ
UND
INFEKTIONSMOEGLICHKEITEN
1
3.
KLINISCHE
MANIFESTATION
2
II.
DIE
HIV-LNFEKTION
UND
DIE
KRANKHEIT
AIDS
2
1.
GESCHICHTE
UND
EPIDEMIOLOGIE
2
2.
STADIENEINTEILUNG
DER
HIV-LNFEKTION
3
2.1.
EINTEILUNG
IN
VIER
ERKRANKUNGSSTADIEN
3
2.2.
STADIENEINTEILUNG
DER
CENTERS
FOR
DISEASE
CONTROL
AND
PREVENTION
3
(CDC)
DES
AMERIKANISCHEN
GESUNDHEITSMINISTERIUMS
AUS
DEM
JAHRE
1986
2.3.
STADIENEINTEILUNG
DER
CDC
AUS
DEM
JAHRE
1992
5
3.
NEUROLOGISCHE
KOMPLIKATIONEN
BEI
HIV-INFIZIERTEN
6
3.1.
PRAEVALENZ
6
3.2.
STEIGENDE
INZIDENZ
6
III.
DIE
TOXOPLASMOSEENZEPHALITIS
(TE)
BEI
AIDS-PATIENTEN
7
1.
INZIDENZ
7
2.
ANDERE
ORGANMANIFESTATIONEN
DER
TOXOPLASMOSE
7
3.
DIAGNOSE
DER
TOXOPLASMOSEENZEPHALITIS
7
4.
MEDIKAMENTOESE
THERAPIE
*
8
4.1.
AKUTTHERAPIE
8
4.2.
REZIDIVPROPHYLAXE
8
4.3.
PRIMAERPROPHYLAXE
8
IV.
ZIEL
DIESER
ARBEIT
9
B.
METHODIK
10
I.
PATIENTENGUT
10
1.
PATIENTENGUT
ZUR
GEWINNUNG
EPIDEMIOLOGISCHER
DATEN
10
2.
PATIENTENGUT
ZUR
UNTERSUCHUNG
DER
BEDEUTUNG
DER
SEROLOGIE
10
2.1.
PATIENTEN
OHNE
TE
11
2.2.
PATIENTEN
MIT
TE
11
A)
DIAGNOSEKRITERIEN
11
B)
DEFINITION
DES
ZEITLICHEN
BEGINNS
DER
TE
11
C)
DEFINITION
VON
TE-BESSERUNG
UND
TE-REZIDIV
12
II.
SEROLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
12
1.
UNTERSUCHTE
SEREN
12
2.
METHODEN
12
2.1.
SABIN-FELDMAN-TEST
(SET)
12
2.2.
DIREKTER
AGGLUTINATIONSTEST
(DA)
12
2.3.
INDIREKTER
HAEMAGGLUTINATIONSTEST
(IHA)
13
2.4.
KOMPLEMENTBINDUNGSREAKTION
(KBR)
13
2.5.
NACHWEIS
VON
TOXOPLASMA-IGM-ANTIKOERPERN
MIT
HILFE
DER
ISAGA
13
TECHNIK
(IMMUNOSORBENT
AGGLUTINATION
ASSAY)
3.
DEFINITION:
TOXOPLASMOSE-SERO-POSITIV
13
III.
GEWINNUNG
KLINISCHER
DATEN
14
IV.
STATISTISCHE
METHODEN
UND
GROESSEN
14
SEITE
C.
ERGEBNISSE
16
I.
EPIDEMIOLOGISCHE
ERGEBNISSE
16
1.
SEROPRAEVALENZ
16
2.
SEROKONVERTIERER
17
3.
TOXOPLASMOSEFAELLE
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
18
II.
DIE
TOXOPLASMOSEENZEPHALITIS
(TE)
BEI
AIDS-PATIENTEN
18
1.
ZEITLICHES
INTERVALL
HIV-TE
18
2.
CDC-CLASSIFICATION
BEI
TE-BEGINN
-
TE
ALS
AIDS-INDIKATOR-KRANKHEIT
18
3.
CD4-ZAHL
19
3.1.
CD4-WERTE
BEI
DIAGNOSESTELLUNG
DER
TE
19
3.2.
VERLAUFSBEOBACHTUNG
DER
CD4-WERTE
RELATIV
ZUM
DIAGNOSEZEITPUNKT
21
4.
KLINIK
23
5.
LETALITAET
25
6.
REZIDIVE
25
III.
SEROLOGISCHE
ERGEBNISSE
26
1.
KORRELATION
DER
SEROLOGISCHEN
TESTS:
SFT,
IHA,
DA
UND
KBR
26
2.
IGG-TITER
28
2.1.
IGG-TITER
WAEHREND
TE
28
A)
MEDIANE
IGG-TITER
28
B)
TITERVERTEILUNG
BEI
PATIENTEN
MIT
UND
OHNE
TE
28
C)
IGG-TITERGRENZEN
ALS
INDIKATOR
EINER
TE
32
3.
KOMBINIERTE
BETRACHTUNG
DER
TESTERGEBNISSE
32
3.1.
DEFINITION
EINER
FUER
HIV-PATIENTEN
'TOXOPLASMOSE-ENZEPHALITIS
32
TYPISCHEN
SEROLOGIE"
(TETS)
A)
KOMBINIERTE
BETRACHTUNG
DER
IGG-TESTE
UND
DEFINITION
RELATIV
HOHER
32
IGG-TITER
B)
DEFINITION
EINER
TOXOPLASMOSE-ENZEPHALITIS-TYPISCHEN
SEROLOGIE
36
(TETS)
3.2.
QUOTIENT:
DA/SFT
37
4.
IGG-TITER-VERLAUF
38
4.1.
IGG-TITER
VOR
TE
38
4.2.
IGG-TITER
NACH
DIAGNOSESTELLUNG
38
A)
BEI
PATIENTEN
MIT
SFT 1:256
BEI
DIAGNOSESTELLUNG
38
B)
BEI
PATIENTEN
MIT
SFT
1:256
BEI
DIAGNOSESTELLUNG
39
4.3.
SFT-TITERANSTIEG
IM
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
39
4.4.
IGG-TITER
IN
KOMBINIERTER
BETRACHTUNG
MIT
DEM
CD4-VERLAUF
40
A)
PATIENTEN
MIT
TE
40
B)
PATIENTEN
OHNE
TE
41
5.
IGM-TITER
41
5.1.
BEI
PATIENTEN
MIT
TE
41
5.2.
BEI
PATIENTEN
OHNE
TE
42
6.
KBR-ERGEBNISSE
42
6.1.
VERGLEICH
DER
PATIENTEN
MIT
UND
OHNE
TE
42
6.2.
VOR
DIAGNOSESTELLUNG
DER
TE
42
6.3.
BEI
PATIENTEN
OHNE
TE
MIT
RELATIV
HOHEN
IGG-TITEM
43
7.
ANTIKOERPERBESTIMMUNG
IM
LIQUOR
44
SEITE
D.
DISKUSSION
45
I.
EPIDEMIOLOGISCHE
ERGEBNISSE
45
1.
PATIENTENGUT
45
2.
SEROPRAEVALENZ
45
3.
SEROKONVERSIONSRATE
46
4.
INZIDENZ
TE
47
II.
DIE
TOXOPLASMOSEENZEPHALITIS
(TE)
BEI
AIDS-PATIENTEN
47
1.
KLINIK
47
1.1.
VORBEMERKUNGEN:
47
1.2.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
48
2.
REZIDIVE
50
3.
LETALITAET
51
4.
CD4-ZAHL
51
4.1.
REAKTIVIERUNG
DER
TE
BEI
NIEDRIGER
CD4-ZAHL
51
4.2.
TE
BEI
HOEHEREN
CD4-WERTEN
52
III.
SEROLOGISCHE
ERGEBNISSE
53
1.
IGG-BESTIMMUNG
53
1.1.
BEDEUTUNG
DER
SEROPOSITIVITAET
(QUALITATIVE
IGG-BESTIMMUNG)
53
1.2.
BEDEUTUNG
DER
ABSOLUTEN
IGG-TITERWERTE
(QUANTITATIVE
IGG
54
BESTIMMUNG)
2.
KOMBINIERTE
BETRACHTUNG
DER
TESTVERFAHREN
56
2.1.
RELATIV
HOHE
IGG-TITER
56
2.2.
QUOTIENTENBILDUNG
:
DA
/
SFT
57
A)
DA-TITER
HOEHER
ALS
SFT-TITER
57
B)
BEDEUTUNG
DER
GRENZE:
DA/SFT
Z5
57
C)
BEWERTUNG
DER
QUOTIENTENBILDUNG
57
3.
VERLAUFSBEOBACHTUNG
DER
IGG-WERTE
58
3.1.
QUALITATIVER
IGG-NACHWEIS
58
3.2.
IGG-TITERANSTIEG
59
A)
VORBEMERKUNGEN
59
B)
ERGEBNISSE
59
3.3.
RELATIV
HOHE
IGG-TITER
SCHON
VOR
TE
60
3.4.
IGG-VERLAUF
NACH
TE
61
4.
IGM-ANTI
KOERPER
61
5.
KBR-ERGEBNISSE
62
6.
ANTIKOERPERBESTIMMUNG
IM
LIQUOR
62
IV.
TOXOPIASMOSE-ENZEPHALITIS-TYPISCHE
SEROLOGIE
(TETS)
64
1.
KLINISCHE
ANWENDUNG
64
1.1.
BEWERTUNG
DER
GEGENWAERTIGEN
SITUATION
64
A)
DIAGNOSE
64
B)
PROPHYLAXE
65
1.2.
MOEGLICHE
KLINISCHE
EINSATZBEREICHE
DER
TETS
66
1.3.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
DIAGNOSTISCHEN
MITTELN
66
A)
RADIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
67
B)
QUALITATIVE
BEWERTUNG
DER
SEROLOGIE
68
C)
GEHIRNBIOPSIE
68
D)
NEUERE
DIAGNOSTISCHE
METHODEN
68
E)
ZUSAMMENFASSENDE
BEWERTUNG
69
SEITE
1.4.
KOMBINIERTER
EINSATZ
VON
TETS-BESTIMMUNG
UND
RADIOLOGISCHER
70
DIAGNOSTIK
2.
DISKUSSION
DER
TETS-GRENZEN
73
2.1.
CD4-ZAHL
73
2.2.
RELATIV
HOHE
IGG-TITER 74
3.
MODELLE
FUER
DEN
KLINISCHEN
EINSATZ
DER
TETS
75
3.1.
PROPHYLAXE
75
3.2.
DIAGNOSE
77
E.
ZUSAMMENFASSUNG
79
F.
LITERATURVERZEICHNIS
80
G.
VERZEICHNIS
ZITIERTER
TEXTSTELLEN
95
H.
ABBILDUNGS
UND
TABELLENVERZEICHNIS
97
I.
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
97
II.
TABELLENVERZEICHNIS 98
I.
LISTE
HAEUFIG
VERWENDETER
ABKUERZUNGEN
101 |
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