Dopplersonographische Untersuchungen der uterinen und fetalen Perfusion: ein Beitrag zu einem risikoadaptierten Diagnostik- und Therapiekonzept bei Schwangerschaften mit drohender Frühgeburt
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1.
EINLEITUNG
UND
PROBLEMSTELLUNG
1
2.
LITERATURUEBERSICHT
5
2.1.
DROHENDE
FRUEHGEBURT
5
2.1.1.
DEFINITION,
URSACHEN
UND
PATHOGENESE
DER
FRUEHGEBURT
5
2.1.2.
THERAPIE
DER
DROHENDEN
FRUEHGEBURT
9
2.1.2.1.
BETA-SYMPATHIKOMIMETIKA
-
WIRKUNGEN
UND
NEBENWIR
KUNGEN
10
2.1.2.2.
ANTIBIOTIKAGABE
BEI
INFEKTION
UND
VORZEITIGEM
BLASENSPRUNG
11
2.1.3.
KLINISCHES
MANAGEMENT
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
12
2.1.4.
PRAEVENTION
DER
FRUEHGEBURT
13
2.1.5.
FRUEHGEBURTLICHKEIT
UND
PLAZENTAINSUFFUZIENZ
15
2.2.
DOPPLERSONOGRAPHIE
IN
DER
GEBURTSHILFE
17
2.2.1.
PHYSIKALISCHE
GRUNDLAGEN
UND
GERAETETECHNIK
17
2.2.2.
AUSWERTUNG
VON
DOPPLERFREQUENZKURVEN
19
2.2.3.
FEHLERMOEGLICHKEITEN
19
2.2.4.
ANWENDUNG
DER
DOPPLERSONOGRAPHIE
IN
DER
GEBURTSHILFE
20
2.3.
DOPPLERSONOGRAPHISCHE
MESSUNG
DER
UTEROPLAZENTO
FETALEN
PERFUSION
21
2.3.1.
PHYSIOLOGIE
UND
BEFUNDE
IN
DER
NORMALEN
SCHWANGER
SCHAFT
21
2.3.1.1.
UTEROPLAZENTARE
ZIRKULATION
21
2.3.1.2.
FETOPLAZENTARE
ZIRKULATION
IN
DER
NABELSCHNUR
22
2.3.1.3.
ZIRKULATION
IN
DER
FETALEN
AORTA
23
2.3.1.4.
ZEREBRALE
ZIRKULATION
23
2.3.2.
UTEROPLAZENTOFETALE
PERFUSION
BEI
WEHENTAETIGKEIT
ODER
VORZEITIGEM
BLASENSPRUNG
24
2.3.3.
WIRKUNG
VON
TOKOLYTIKA
AUF
DIE
PERFUSION
25
2.3.4.
PERFUSION
BEI
FETALER,
INTRAUTERINER
RETARDIERUNG
27
2.3.5.
BEZIEHUNG
ZWISCHEN
PERFUSION
UND
FETALEN
BLUTGAS
WERTEN
28
2.3.6.
PERFUSION
UND
KARDIOTOKOGRAPHIEBEFUNDE
29
2.3.7.
VORHERSAGEWERT
DOPPLERSONOGRAPHISCHER
PERFUSIONS
BEFUNDE
30
SEITE
2.4.
THERAPEUTISCHE
MUETTERLICHE
SAUERSTOFF-INHALATION
IN
32
DER
SCHWANGERSCHAFT
2.4.1.
EINFLUSS
AUF
MATERNO-FETALE
BLUTGASWERTE
UND
SAEURE
32
BASEN-STATUS
2.4.2.
AUSWIRKUNGEN
AUF
DIE
UTEROPLAZENTOFETALE
PERFUSION
33
2.4.3.
KLINISCHER
NUTZEN
MUETTERLICHER
SAUERSTOFF-INHALATION
35
2.5.
TRANSKUTANE
DORSALE
NERVENSTIMULATION
(
TNS
)
36
2.5.1.
KLINISCHE
BEDEUTUNG
UND
ANWENDUNG
DER
TNS
36
2.5.2.
ERGEBNISSE
UND
UEBERLEGUNGEN
ZUR
WIRKUNGSWEISE
DER
37
TNS
3.
MATERIAL
UND
METHODEN
39
3.1.
MATERIAL
39
3.2.
METHODEN
41
3.2.1.
DOPPLERSONOGRAPHIE
41
3.2.1.1.
TECHNISCHE
DURCHFUEHRUNG
DER
DOPPLERSONOGRAPHIE
41
3.2.1.2.
KLINISCHE
ANWENDUNG
DER
DOPPLERSONOGRAPHIE
43
3.2.2.
RANDOMISIERTE
UEBERPRUEFUNG
UNTERSCHIEDLICHER
44
THERAPIEFORMEN
3.2.2.1.
RANDOMISIERUNG
44
3.2.2.2.
ZUSAETZLICHE,
MUETTERLICHE
SAUERSTOFF-INHALATION
45
3.2.2.3.
ZUSAETZLICHE,
MUETTERLICHE
TRANSKUTANE
DORSALE
45
NERVENSTIMULATION
3.2.3.
NACHWEIS
UND
BEHANDLUNG
VON MUETTERLICHEN,
SUBKLINI
46
SEHEN
INFEKTIONSPARAMETERN
3.2.4.
ANTENATALE
UND
INTRANATALE
KARDIOTOKOGRAPHIE
47
3.2.5.
BEWERTUNG
DES
NEONATALEN
BEFINDENS
48
3.2.6
STATISTIK
49
3.2.6.1.
METHODEN
49
3.2.6.1.1.
DISKRIMINANZANALYSE
50
3.2.6.1.2.
EPIDEMIOLOGISCHE
METHODEN
52
3.2.6.2.
UNTERSUCHUNGEN
UND
STATISTISCHE
BERECHNUNGEN
52
4.
ERGEBNISSE
63
4.1.
RESISTENZINDIZES
UND
PULSATILITAETSINDIZES
63
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
UND
FETALER
GEFAESSE
BEI
NORMALEN
SCHWANGERSCHAFTEN
SEITE
4.2.
VERGLEICH
DER
RESISTENZ
UND
PULSATILITAETSINDIZES
67
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
UND
FETALER
GEFAESSE
ZWI
SCHEN
NORMALEN
SCHWANGERSCHAFTEN
UND
SOLCHEN
MIT
SYMPTOMEN
DROHENDER
FRUEHGEBURT
4.3.
UNI
UND
MULTIVARIATE
DISKRIMINANZANALYSEN
ZUR
BE~
74
STIMMUNG
DER
KLINISCHEN WERTIGKEIT
VON
RESISTENZ
UND
PULSATILITAETSINDIZES
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
UND
FETALER
GEFAESSE
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
4.4.
KURZZEITWIRKUNG
ALLEINIGER
INTRAVENOESER
TOKOLYSE
76
ZUSAETZLICHER
MUETTERLICHER
SAUERSTOFFINHALATION
ODER
MUETTERLICHER
TNS
AUF
UTERINE,
FETOPLAZENTARE
UND
FETALE
PERFUSION
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
4.5.
LANGZEITWIRKUNG
ALLEINIGER
INTRAVENOESER
TOKOLYSE
80
ZUSAETZLICHER
SAUERSTOFFINHALATION
BZW.
TNS
AUF
UTERINE,
FETOPLAZENTARE
UND
FETALE
PERFUSION
4.6.
BEZIEHUNGEN
ZWISCHEN
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
91
UND
FETALER
PERFUSION
UND
KLINISCHEN
PARAMETERN
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
UNTERSCHIEDLICHER
THERAPIEFORMEN
4.6.1.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
UTERINER
PERFUSION
UND
91
TRAGZEITVERLAENGERUNG,
SCHWANGERSCHAFTSWOCHE
ZUR
GEBURT,
GEBURTSGEWICHT
UND
GEWICHTSPERZENTILE
NEU
GEBORENER
4.6.2.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
FETALER
PERFUSION
DER
DROH
101
HENDEN
FRUEHGEBURT
UND
TRAGZEITVERLAENGERUNG,
SCHWANGERSCHAFTSWOCHE
ZUR
GEBURT,
GEBURTSGEWICHT
UND
GEWICHTSPERZENTILE
4.7.
BEZIEHUNGEN
ZWISCHEN
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
104
BZW.
FETALER
PERFUSION
UND
ANTENATALEN
SOWIE
INTRA
NATALEN
KARDIOTOKOGRAPHISCHEN
BEFUNDEN
BEI
DRO
HENDER
FRUEHGEBURT
4.8.
BEZEIHUNGEN
ZWISCHEN
UTERINER,
FETOPLAZENTARER
109
UND
FETALER
PERFUSION
UND
PARAMETERN
POSTNATALEN
BEFINDENS
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
SEITE
4.9.
BEZIEHUNGEN
ZWISCHEN
EINEM
DOPPLER-SCORE
UND
VER
109
SCHIEDENEN
PARAMETERN
DES
KLINISCHEN
ENDAUSGANGS
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
4.10.
ZEICHEN
SUBKLINISCHER
BZW.
MANIFESTER
MUETTERLICHER
111
INFEKTION
IM
ZUSAMMENHANG
MIT
UTERINER,
FETOPLAZEN
TARER
UND
FETALER
PERFUSION
4.11.
EINFLUSS
ALLEINIGER
TOKOLYSE,
ZUSAETZLICHER
MUETTER
114
LICHER
SAUERSTOFFINHALATION
BZW.
TNS
AUF
AUSGEWAEHL
TE
PARAMETER
DES
KLINISCHEN
ENDAUSGANGS
4.12.
VORHERSAGEWERT
UTERINER
UND
FETALER
PERFUSION
125
HINSICHTLICH
RELEVANTER
PARAMETER
DES
KLINISCHEN
ENDAUSGANGS
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
4.13.
UNI
UND
MULTIVARIATE
DISKRIMINANZANALYSEN
ZUR
128
PROGNOSTISCHEN
EINSCHAETZUNG
ERREICHBARER
TRAGZEIT
VERLAENGERUNG,
SCHWANGERSCHAFTSWOCHE
ZUR
GEBURT
UND
GEWICHTSPERZENTILE
ENTSPRECHENDER
NEUGEBORENER
5.
DISKUSSION
140
5.1.
PERFUSION
BEI
DROHENDER
FRUEHGEBURT
IM
VERGLEICH
140
ZU
NORMALEN
SCHWANGERSCHAFTEN
5.2.
BEZIEHUNGEN
VON
PERFUSIONBEFUNDEN
ZU
ANDEREN
151
KLINISCHEN
PARAMETERN
5.3.
UNTERSCHIEDLICHE
THERAPIEFORMEN
UND
PERFUSIONS
162
BEFUNDE
5.4.
PRAEDIKTIVE
WERTIGKEIT
VON
PERFUSIONSBEFUNDEN
172
5.5.
SCHLUSSBETRACHTUNG
177
6.
ZUSAMMENFASSUNG
179
7.
LITERATURVERZEICHNIS |
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