Einfluss der Polychemotherapie auf die LH-, FSH- und Testosteron-Serumkonzentrationen von Patienten mit malignen germinalen Hodentumoren: vier auf Cisplatin basierende Zytostatikakombinationen im Vergleich
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5
INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
9
1.1
ZIEL
DER
UNTERSUCHUNG
9
1.2
DER HODENTUMOR
10
1.2.1
DIE
KEIMZELLTUMOREN
10
1.2.1.1
SEMINOME
11
1.2.1.2
NICHTSEMINOMATOESE
KEIMZELLTUMOREN
11
1.2.1.3
KOMBINATIONEN
VON
NICHTSEMINOMATOESEN
KEIMZELLTUMOREN
12
1.2.1.4
KOMBINATIONSTUMOREN
AUS
SEMINOMEN
UND
NICHTSEMINOMATOESEN
KEIMZELLTUMOREN
12
1.3
TUMORMARKER
13
1.4
HODENPHYSIOLOGIE
13
1.4.1
HORMONE
14
1.4.1.1
GN-RH
=
GONADOTROPIN-RELEASING-HORMON
14
1.4.1.2
LH
=
LUTEINISIERENDES
HORMON
14
1.4.1.3
FSH
=
FOLLIKELSTIMULIERENDES
HORMON
14
1.4.1.4
TESTOSTERON
15
1.4.1.5
INHIBIN
15
1.5
THERAPEUTISCHE VERFAHREN
BEI
NICHTSEMI
NOMATOESEN
HODENTUMOREN
17
1.5.1
ORCHIEKTOMIE
17
1.5.2
RETROPERITONEALE
LYMPHADENEKTOMIE
=
RLND
17
1.5.2.1
MODIFIZIERTE,
UNILATERALE
RETROPERITO
NEALE
LYMPHADENEKTOMIE
17
1.5.2.2
RADIKALE,
BILATERALE
RETROPERITO
NEALE
LYMPHADENEKTOMIE
19
6
1.5.3
ZYTOSTATIKA
20
1.5.3.1
CISPLATIN
21
1.5.3.2
XFOSFAMID
21
1.5.3.3
VINBLASTIN
21
1.5.3.4
ETOPOSID
21
1.5.3.5
BLEOMYCIN
22
1.6
DERZEITIGES
THERAPEUTISCHES
VORGEHEN
BEI
HODENTUMOREN
(SEMINOM
UND
NONSEMINOM)IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
KRANKHEITSSTADIUM
22
2
PATIENTEN,
MATERIAL
UND
METHODEN
25
1.6.1
KLINISCHES
STADIUM
I
-
NONSEMINOME
22
1.6.2
KLINISCHES
STADIUM
I
-
SEMINOME
23
1.6.3
KLINISCHES
STADIUM
II
-
NONSEMINOME
23
1.6.4
KLINISCHES
STADIUM
II
-
SEMINOME
23
1.6.5
FORTGESCHRITTENE
STADIEN
-
NONSEMINOME
24
1.6.6
FORTGESCHRITTENE
STADIEN
-
SEMINOME
24
2.1
PATIENTEN
25
2.2
HISTOLOGIE
25
2.3
STADIENEINTEILUNG
26
2.4
THERAPIE
28
2.4.1
ORCHIEKTOMIE
28
2.4.2
RETROPERITONEALE
LYMPHADENEKTOMIE
28
2.4.3
CHEMOTHERAPIE
28
2.5
HORMONANALYSEN
30
2.5.1
MATERIALGEWINNUNG
30
2.5.2
BESTIMMUNGSVERFAHREN
31
2.5.2.1
LH-BESTIMMUNG
31
2.5.2.2
FSH-BESTIMMUNG
32
2.5.2.3
TESTOSTERON-BEST
IMMUNG
32
2.6
STATISTISCHE
VERFAHREN
32
3
ERGEBNISSE
34
7
3.1
GESAMTKOLLEKTIV
34
3.2
EINFLUSS
DER
ZEIT
NACH
BEENDIGUNG
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
AUF
DIE
LH-,
FSH
UND
TESTOSTERON-SERUMKONZENTRATIONEN
DES
GE
SAMTKOLLEKTIVS
39
3.3
EINFLUSS
DER
VERABREICHTEN
ZYKLUSZAHL
AUF
DIE
LH-,
FSH
UND
TESTOSTERON-SERUM
KONZENTRATIONEN
DES
GESAMTKOLLEKTIVS
43
3.4
EINFLUSS
DER
EINGESETZTEN
CHEMOTHERAPIE
REGIME
AUF
DIE
LH-,
FSH
UND
TESTOSTERON
SERUMKONZENTRATIONEN
DES
GESAMTKOLLEKTIVS
48
3.5
UNTERSUCHUNG
DER
EINZELNEN
THERAPIEGRUPPEN
INNERHALB
DER
ERSTEN
36
MONATE
NACH
ABSCHLUSS
DER POLYCHEMOTHERAPIE
54
3.6
UNTERSUCHUNG
DER
EINZELNEN
THERAPIEGRUPPEN
INNERHALB
DER
ERSTEN
18
MONATE
NACH
ABSCHLUSS
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
60
3.7
UNTERSUCHUNG
DER
PVB-,
PVBI
UND
PEB
GRUPPEN
INNERHALB
DER
ERSTEN
36
MONATE
NACH
ABSCHLUSS
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
UNTER
DEM GESICHTSPUNKT
GLEICHER
ZYKLUSZAHLEN
63
3.8
LH
UND
FSH
NACH
3
BIS
4
ZYKLEN
PVB
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
ZEITPUNKT
DER
HORMON
BESTIMMUNGEN
75
3.9
LH UND
FSH
NACH
3
BIS
4
ZYKLEN
PVBI
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
ZEITPUNKT
DER
HORMON
BESTIMMUNGEN
78
3.10
LH UND
FSH
NACH
3
BIS
4
ZYKLEN
PVB
BZW.
PVBI
37-72
MONATE
NACH
ABSCHLUSS
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
81
4
DISKUSSION
84
4.1
DIE
EXOKRINE HODENFUNKTION
84
4.1.1
FSH
ALS
FERTILITAETSPARAMETER
NACH
POLYCHEMOTHERAPIE
84
4.1.2
FSH-SERUMKONZENTRATION
NACH
POLY
8
CHEMOTHERAPIE
85
4.1.2.1
FSH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZEIT
NACH
THERAPIEENDE
85
4.1.2.2
FSH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZYTOSTATIKA
DOSIS
86
.
4.1.2.3
FSH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZYTOSTATIKA
KOMBINATION
87
4.1.3
SCHWANGERSCHAFTEN
BZW.
KINDER
ALS
SICHERSTES
FERTILITAETSZEICHEN
89
4.2
DIE
ENDOKRINE
HODENFUNKTION
90
4.2.1
LH-SERUMKONZENTRATION
NACH
POLY
CHEMOTHERAPIE
90
4.2.1.1
LH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZEIT
NACH
THERAPIEENDE
91
4.2.1.2
LH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZYTOSTATIKADOSIS
91
4.2.1.3
LH-SERUMKONZENTRATION
UND
ZYTOSTATIKA
KOMBINATION
92
4.2.2
TESTOSTERON-SERUMKONZENTRATION
NACH
POLYCHEMOTHERAPIE
93
4.3
WIRKSAMKEIT
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
REGIME
94
4.4
RETROPERITONEALE
LYMPHADENEKTOMIE
=
RLND
94
4.5
FERTILITAETSERHALTENDE
MASSNAHMEN
VOR
DER
POLYCHEMOTHERAPIE
96
4.5.1
SPERMAKRYOKONSERVIERUNG
96
4.5.2
PROGNOSEFAKTOREN
IN
FRUEHEN
KRANKHEITS
STADIEN
96
4.5.3
INFORMATIONSSTAND
JUNGER
MAENNER
UEBER
DAS
HODENTUMORRISIKO
97
5
ZUSAMMENFASSUNG
99
6
TABELLENANHANG
101
7
LITERATURVERZEICHNIS
109
8
ABKUERZUNGEN
122 |
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