Wirkung von Piretanid auf Wasser- und Elektrolytausscheidung, renale Hämodynamik und vasoaktive Faktoren bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz:
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
1
1.1.
PATHOPHYSIOLOGIE
DER
NIERENINSUFFIZIENZ
1
1.2.
STADIENEINTEILUNG
DER
CHRONISCHEN
NIERENINSUFFIZIENZ
2
1.2.1.
FUNKTIONSEINSCHRAENKUNG
DER
NIERE
2
1.2.2.
STADIUM
DER
KOMPENSIERTEN
RETENTION
3
1.2.3.
STADIUM
DER
DEKOMPENSIERTEN
RETENTION
4
1.2.4.
TERMINALE
NIERENINSUFFIZIENZ
4
1.3.
AUSWIRKUNGEN
DER
NIERENFUNKTIONSSTOERUNG
AUF
DEN
GESAMTORGANISMUS
4
1.4.
BEGLEITSYMPTOME
DER
CHRONISCHEN
NIEREN
INSUFFIZIENZ
UND
DEREN
BEHANDLUNG
5
1.4.1.
OEDEME
5
1.4.2.
RENALE
HYPERTONIE
6
1.4.3.
EIWEISSTOLERANZ
7
1.5.
PIRETANID
8
1.5.1.
PHARMAKOKINETIK
8
1.5.1.1.
RESORPTION
UND
BIOVERFUEGBARKEIT
8
1.5.1.2.
METABOLISMUS
UND
AUSSCHEIDUNG
8
1.5.2.
PHARMAKODYNAMIK
9
1.5.2.1.
THERAPEUTISCHE
WIRKUNG
9
1.5.2.2.
RENALE
WIRKUNG
9
1.5.2.3.
EXTRARENALE
WIRKUNGEN
10
1.5.2.4.
NIERENPROTEKTION
DURCH
PIRETANID
11
1.5.2.5.
PIRETANID
BEI
CHRONISCHER
NIERENINSUFFIZIENZ
12
1.6.
PROSTAGLANDINE
13
1.6.1.
HISTORISCHES
13
1.6.2.
BIOSYNTHESE
UND
STRUKTUR
13
1.6.3.
METABOLISMUS
16
1.6.4.
RENALE
PROSTAGLANDINE
18
1.6.5.
WIRKUNGEN
RENALER
PROSTAGLANDINE
18
1.6.6.
DIURETIKAVERMITTELTE
AENDERUNGEN
DER
RENALEN
HAEMODYNAMIK
UND
DER
PROSTAGLANDINEXKRETION
IM
URIN
20
1.7.
FRAGESTELLUNG
UND
ZIELSETZUNG
22
2.
METHODEN
23
2.1.
PATIENTEN
23
2.2.
STUDIENABLAUF
26
2.2.1.
PIRETANIDDOSIERUNG
31
2.3.
KLINISCHE
UNTERSUCHUNGEN
32
2.3.1.
ALLGEMEINE
PARAMETER
32
2.4.
LABORUNTERSUCHUNGEN
32
2.4.1.
24-STUNDEN-SAMMELURIN
32
2.4.1.1.
VARIABLE
UND
MESSZEITPUNKTE
IM
24-STUNDEN-SAMMELURIN
33
2.4.2.
URINPARAMETER
FRAKTIONIERT
UND
KUMULIERT
35
2.4.3.
CLEARANCE-VERFAHREN
36
2.4.3.1.
ENDOGENE
KREATININ-CLEARANCE
36
2.4.3.2.
INULIN-CLEARANCE
37
2.4.3.3.
PAH-CLEARANCE
38
2.4.4.
PLASMASPIEGEL-BESTIMMUNGEN
39
2.4.4.1.
BESTIMMUNG
DER
PLASMA-RENIN-AKTIVITAET
39
2.4.4.2.
BESTIMMUNG
VON
ALDOSTERON
39
2.4.4.3.
BESTIMMUNG
DES
ATRIONATRIURETISCHEN
PEPTIDS
(ANP)
40
2.4.5.
PROSTAGLANDINBESTIMMUNGEN
IM
URIN
40
2.4.5.1.
EXTRAKTION
40
2.4.5.2.
RADIOIMMUNOASSAY
41
2.4.5.3.
RADIOIMMUNOLOGISCHE
BESTIMMUNG
VON
PGE2,
6-KETO-PGFI
A
UND
TXB2
42
2.4.5.4.
RADIOIMMUNOLOGISCHE
BESTIMMUNG
VON
PGP2A
44
2.4.5.5.
BERECHNUNG
DER
PROSTAGLANDINKONZENTRATION
46
2.4.5.6.
MATERIALIEN
47
2.4.6.
STATISTISCHE
VERFAHREN
48
3.
ERGEBNISSE
49
3.1.
KLINISCHE
PARAMETER
49
3.1.1.
BLUTDRUCK
UND
HERZFREQUENZ
49
3.1.2.
KOERPERGEWICHT
52
3.2.
LABORPARAMETER URIN
54
3.2.1.
24-STUNDEN-URINPARAMETER
54
3.2.1.1.
URINVOLUMEN
54
3.2.1.2.
NATRIUM
56
3.2.1.3.
KALIUM
5
7
3.2.1.4.
KALZIUM
60
3.2.1.5.
OSMOLARITAET,
PH-WERT,
PROTEINAUSSCHEIDUNG
61
3.2.2.
URINPARAMETER
(FRAKTIONIERT,
KUMULIERT)
62
3.2.2.1.
URINVOLUMEN
62
3.2.2.2.
NATRIUMAUSSCHEIDUNG
67
3.2.2.3.
KALIUMAUSSCHEIDUNG
72
3.2.2.4.
NATRIUM-KALIUM-RATIO
77
3.2.3.
NETTOEFFEKTE
(FRAKTIONIERT,
KUMULIERT)
77
3.2.3.1.
NETTOEFFEKT
URINVOLUMEN
77
3.2.3.2.
NETTOEFFEKT
NATRIUMAUSSCHEIDUNG
81
3.2.3.3.
NETTOEFFEKT
KALIUMAUSSCHEIDUNG
84
3.2.4.
CLEARANCE-BESTIMMUNGEN
87
3.2.4.1.
KREATININ-CLEARANCE
87
3.2.4.2.
INULIN-CLEARANCE
88
3.2.4.3.
PAH-CLEARANCE
91
3.2.5.
PROSTAGLANDINAUSSCHEIDUNG
94
3.2.5.1.
PROSTAGLANDIN
E2
94
3.2.5.2.
6-KETO-PROSTAGLANDIN
FJ_
A
98
3.2.5.3.
THROMBOXAN
B2
102
3.2.5.4.
PROSTAGLANDIN
F2
A
106
3.3.
LABORPARAMETER
BLUT
110
3.3.1.
PARAMETER
A
110
3.3.2.
PARAMETER
B
114
3.3.3.
VASOAKTIVE
PARAMETER
IM
PLASMA
(PLASMASPIEGELBESTIMMUNGEN)
115
3.3.3.1.
PLASMA-RENIN-AKTIVITAET
(PRA)
115
3.3.3.2.
ALDOSTERON-PLASMASPIEGEL
119
3.3.3.3.
ATRIONATRIURETISCHES
PEPTID
(ANP)
123
3.4.
VERTRAEGLICHKEIT
127
4.
DISKUSSION
128
4.1.
PHARMAKOKINETIK
UND
PHARMAKODYNAMIK
VON
PIRETANID
BEI
NIERENGESUNDEN
128
4.2.
PIRETANID
BEI
CHRONISCHER
NIERENINSUFFIZIENZ
129
4.2.1.
AUSWAHL
DES
GEEIGNETEN
DIURETIKUMS
ZUR
BEHANDLUNG
DER
NIERENINSUFFIZIENZ
UNTERSCHIEDE
IN
DER
WIRKUNG
VON
SCHLEIFEN
UND
THIAZIDDIURETIKA
129
4.2.2.
PHARMAKOKINETIK UND
PHARMAKODYNAMIK
VON
PIRETANID
BEI
NIERENINSUFFIZIENTEN
PATIENTEN
132
4.2.2.1.
ELIMINATION
VON
PIRETANID
BEI
CHRONISCHER
NIERENINSUFFIZIENZ
132
4.2.2.2.
BEEINTRAECHTIGUNG
DER
AKTIVEN
PIRETANID
SEKRETION
BEI
CHRONISCHER
NIEREN
INSUFFIZIENZ
133
4.2.3.
DOSIERUNG
VON
PIRETANID
BEI
CHRONISCHER
NIERENINSUFFIZIENZ
134
4.3.
ERGEBNISDISKUSSION
135
4.3.1.
ALLGEMEINE
PARAMETER
135
4.3.1.1.
BLUTDRUCK UND
HERZFREQUENZ
135
4.3.1.2.
KOERPERGEWICHT
135
4.3.2.
PARAMETER
IM
24H-SAMMELURIN
:
URINVOLUMEN,
NATRIURESE,
KALIURESE
135
4.3.3.
FRAKTIONIERTE
ELEKTROLYTAUSSCHEIDUNG,
NETTOEFFEKT,
NATRIUM-KALIUM-RATIO
137
4.3.4.
EINFLUSS
VON
PIRETANID
AUF
DIE
RENALE
HAEMODYNAMIK
139
4.3.5.
EINFLUSS
VON
PIRETANID
AUF
DAS
RENIN
ANGIOTENSIN-ALDOSTERON-SYSTEM
(RAAS)
140
4.3.6.
EINFLUSS VON
PIRETANID
AUF
DIE
PLASMA
SPIEGEL
DES
ATRIONATRIURETISCHEN
PEPTIDS
(ANP)
144
4.3.7.
EINFLUSS
VON
PIRETANID
AUF
DIE
RENALE
PROSTAGLANDINAUSSCHEIDUNG
145
4.3.8.
VERAENDERUNG
VON
SERUMPARAMETERN
UNTER
PIRETANIDBEHANDLUNG
147
4.3.9.
OTOTOXIZITAET
VON
PIRETANID
150
5.
ZUSAMMENFASSUNG
151
6.
LITERATURVERZEICHNIS
154 |
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