Wettbewerb und soziale Krankenversicherung: eine methodisch-empirische Untersuchung zur Notwendigkeit eines Risikostrukturausgleichs
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Bayreuth
Verl. P.C.O.
1994
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| Series: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
11 |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XIII, 296 S. graph. Darst. |
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. ,...
V
ABBILDUNGSVERZEICHNIS ;
TABELLENVERZEICHNIS. .XI
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ,
. ...YYXI
I
0 EINFUEHRUNG IN DIE PROBLEMSTELLUNG 1
0.1 RELEVANZ DES UNTERSUCHUNGSGEGENSTANDES ........,
, 1
0.2 METHODIK DES VORGEHENS 3
1 SOZIALE KRANKENVERSICHERUNG I
N DEUTSCHLAND ,
6
1.1 BEGRUENDUNG EINES SOZIALEN KRANKENVERSICHERUNGSSYSTEMS 6
1.1.1 ZWECK UND ZIELSTELLUNG 6
1.1.2 AUFGABEN DER SOZIALEN KRANKENVERSICHERUNG 12
1.1.2.1 ABGRENZUNGSSCHWIERIGKEITEN ,1
3
1.1.2.2 VERSICHERUNGSAUFGABEN 14
1.1.2.3 UMVERTEILUNGSAUFGABEN 16
1.1.2.4 SICHERSTELLUNGSAUFGABEN 18
1.1.2.5 VERWALTUNGSAUFGABEN 20
1.2. GESTALTUNGSPRINZIPIEN ...2
1
1.2.1 KONSTITUIERENDE PRINZIPIEN ,,2
1
1.2.1.1 VERSICHERUNGSPFLICHT 21
1.2.1.2 KOLLEKTIVE AEQUIVALENZ ALS VERSICHERUNGSPRINZIP 24
1.2.1.3 SOLIDARAUSGLEICH 26
1.2.2 REGULIERENDE PRINZIPIEN 26
1.2.2.1 PFLICHTVERSICHERUNG 27
1.2.2.2 GLIEDERUNGSSTRUKTUR 30
1.2.2.3 SELBSTVERWALTUNG 36
VI
1.3 SOZIALE KRANKENVERSICHERUNG ALS WETTBEWERBLICHER
AUSNAHMEBEREICH. .........3
9
1.3.1 BEGRUENDUNG STAATLICHER REGULIERUNG 39
1.3.2 WETTBEWERBSELEMENTE IM BESTEHENDEN SYSTEM 42
1.3.2.1 WETTBEWERBSFELDER 43
1.3.2.2 WETTBEWERBSPARAMETER 44
1.3.3 GRENZEN DES WETTBEWERBS 49
1.4 RAHMENBEDINGUNGEN WEITERER REFORMSCHRITTE...
. ............5
2
1.4.1 SICHERSTELLUNG DES ERREICHTEN VERSORGUNGSNIVEAUS 53
1.4.2 BEWAHRUNG DES SOLIDARPRINZIPS 54
1.4.3 BEWAHRUNG DER VERSICHERTENINTERESSEN 56
2 WETTBEWERB UN
D SOZIALE KRANKENVERSICHERUNG ................5
7
2.1 ORDNUNGS- UND WETTBEWERBSPOLITISCHES LEITBILD ...............5
8
2.1.1 FUNKTIONEN DES WETTBEWERBS IN DER SOZIALEN MARKTWIRTSCHAFT 58
2.1.2 WETTBEWERBSTHEORETISCHE GRUNDKONZEPTION 62
2.1.3 WETTBEWERB IM GESUNDHEITSWESEN 68
2.1.3.1 ZIELE EINER WETTBEWERBLICHEN NEUORIENTIERUNG 70
2.1.3.2 ANSATZPUNKTE WETTBEWERBSORIENTIERTER REFORMEN 73
2.2 VORAUSSETZUNGEN FUER WETTBEWERB IM SYSTEM DE
R GKV ..,,..7
6
2.2.1 EBENEN DES WETTBEWERBS ...7
7
2.2.2 VERSICHERTE 78
2.2.2.1 KASSENWAHLFREIHEIT 79
2.2.2.2 FREIE WAHL VON VERSICHERUNGS- UND LEISTUNGSUMFANG 84
2.2.2.3 NEBENBEDINGUNGEN 89
2.2.3 KRANKENKASSEN 90
2.2.3.1 FREIER MARKTZUTRITT .....9
1
2.2.3.2 FREIGABE DER WETTBEWERBSPARAMETER 93
2.2.3.3 NEUE WETTBEWERBSFELDER 98
2.2.3.4 NEBENBEDINGUNGEN 100
2.2.4 LEISTUNGSANBIETER , 101
2.2.4.1 VERTRAGSFREIHEIT 102
2.2.4.2 LOCKERUNG DER ZWANGSMITGLIEDSCHAFT 104
2.2.4.3 NEUE VERGUETUNGSFORMEN 105
2.2.4.4 ORGANISATIONSFREIHEIT 106
2.2.4.5 NEBENBEDINGUNGEN 108
VII
2.3 WETTBEWERBLICHE REFORMOPTIONEN 109
2.3.1 RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH ALS GEMEINSAMES ABGRENZUNGSKRITERIUM 109
2.3.1.1 DIE ROLLE DES BEITRAGSSATZES IM WETTBEWERB 110
2.3.1.2 BEGRUENDUNG VON RISIKOSTRUKTURAUSGLEICHEN 115
2.3.1.3 FINANZAUSGLEICH VERSUS RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH 118
2.3.1.4 RELEVANZ DER AUSGLEICHSVOLUMINA,.,, , 123
2.3.2 WAHLFREIHEITSMODELLE MIT RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH 125
2.3.3 WAHLFREIHEITSMODELLE OHNE RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH 127
2.3.4 EIN ALTERNATIVER ANSATZ: REGIONALER KASSENWETTBEWERB 130
2.3.4.1 BEGRUENDUNG 131
2.3.4.2 REGIONALE ABGRENZUNG 133
2.3.4.3 AUSGESTALTUNG 137
2.3.5 EXKURS: EINHEITSVERSICHERUNG 139
2.4 NOTWENDIGE BEDINGUNGEN FUER RISIKOSTRUKTURAWSGIEICHE 140
3 URSACHEN DE
R BEITRAGSSATZUNTERSCHIEDE 142
3.1 BESTIMMUNGSGRUENDE DER BEITRAGSSATZHOEHE 144
3.1.1 RECHTLICHE RAHMENBEDINGUNGEN 144
3.1.2 FINANZKRAFT UND FINANZBEDARF ALS PRIMAERFAKTOREN 145
3.2 DETERMINANTEN DES FINANZIERUNGSPOTENTIALS... 146
3.2.1 STRUKTURBEDINGTE EINFLUESSE 146
3.2.1.1 STELLUNG IM BERUF 146
3.2.1.2 ALTER 147
3.2.1.3 GESCHLECHT 148
3.2.1.4 ANZAHL DER BEITRAGSFREI MITVERSICHERTEN , 149
3.2.1.5 BESONDERE RISIKOGRUPPEN 150
3.2.2 REGIONALE EINFLUESSE ,. 152
3.2.2.1 WIRTSCHAFTSSTRUKTUR 153
3.2.2.2 REGIONALES EINKOMMENSNIVEAU 153
3.2.3 GESETZLICHE REGELUNGEN 154
3.3
. DETERMINANTEN DES FINANZBEDARFS 155
3.3.1 STRUKTURBEDINGTE EINFLUESSE 156
3.3.1.1 ALTER 156
3.3.1.2 GESCHLECHT 157
3.3.1.3 FAMILIENLAST 159
3.3.1.4 BERUFLICHE UND SOZIALE STELLUNG 160
3.3.1.5 BESONDERE RISIKOGRUPPEN , 163
I
VIII
3.3.2 REGIONALE EINFLUESSE 165
3.3.2.1 UMWELTBEDINGUNGEN 165
3.3.2.2 ANGEBOTSSTRUKTUR 166
3.3.2.3 NACHFRAGEVERHALTEN 167
3.3.2.4 PREISNIVEAU 168
3.3.3 KASSENBEZOGENE EINFLUESSE 170
3.3.3.1 VERHANDLUNGEN MIT DEN LEISTUNGSANBIETERN 171
3.3.3.2 FAKULTATIVE LEISTUNGEN 172
3.3.3.3 VERWALTUNGSKOSTEN 172
3.3.3.4 INTERNES UND EXTERNES KONTROLLVERHALTEN 174
3.4 SYNTHESE: EIN GESAMTMODELL ZUR ERKLAERUN
G DER BEITRAGSSATZHOEHE 176
PFADANALYTISCHE UNTERSUCHUNG DES ZUSAMMENHANGS ZWISCHEN BEITRAGSSATZ UND
....
.
RISIKOSTRUKTUR
. 180
4.
1 METHODE DER PFADANALYSE 181
4.1.1 ANALYSEZWECK 182
4.1.2 ANWENDUNGSVORAUSSETZUNGEN 185
4.1.3 ZUM SCHAETZVERFAHREN 189
4.1.4 DURCHFUEHRUNGSVARIANTEN 191
4.1.4.1 STANDARDISIERTE VERSUS UNSTANDARDISIERTE PFADKOEFFIZIENTEN 191
4.1.4.2 GEWICHTETE VERSUS UNGEWICHTETE PFADKOEFFIZIENTEN 192
4.1.5 DIREKTE UND INDIREKTE KAUSALE EFFEKTE 193
4.1.6 DAS BESTIMMTHEITSMASS ALS BEWERTUNGSMASSSTAB FUER DIE MODELLGUETE 194
4.1.7 KRITIK BISHERIGER MODELLANSAETZE 195
4.2 DATENLAGE UN
D REGIONALE ABGRENZUNG 199
4.3 EIN GRUNDMODELL ZUR DURCHFUEHRUNG DER PFADANALYSE 204
4.4 ERGEBNISSE NACH KASSENARTEN 209
4.4.1 ANALYSE DER BAYERISCHEN AOK-DATEN 209
4.4.2 INTERPRETATION DER STATISTISCHEN ERGEBNISSE 214
4.4.3 ANALYSE DER BAYERISCHEN BKK-DATEN 218
4.4.4 INTERPRETATION DER STATISTISCHEN ERGEBNISSE 224
4.4.5 ANALYSE DER BAYERISCHEN IKK-DATEN 226
4.4.6 INTERPRETATION DER STATISTISCHEN ERGEBNISSE 231
4.4.7 EXKURS: DIE ERSATZKASSEN IN BAYERN 235
4.5 ZUSAMMENFASSUNG: DIE PFLICHTKASSEN IN BAYERN 238
4.5.1 ANALYSE DER BAYERISCHEN PFLICHTKASSEN 238
4.5.2 INTERPRETATION DER STATISTISCHEN ERGEBNISSE 243
IX
4.6 KAUSALE BESTIMMUNGSFAKTOREN IM KASSENARTENUEBERGREIFENDEN
VERGLEICH..., 246
4.6.1 DETERMINANTEN DES BEITRAGSSATZES 247
4.6.2 DETERMINANTEN DER VERWALTUNGSAUSGABEN 249
4.6.3 DETERMINANTEN DER BEITRAGSPFLICHTIGEN EINNAHMEN 251
4.6.4 DETERMINANTEN DER AUSGABEN FUER MITGLIEDER 255
4.6.5 DETERMINANTEN DER MITVERSICHERTENQUOTE 258
4.6.6 DETERMINANTEN DER AUSGABEN FUER FAMILIENANGEHOERIGE 260
4.7 ANALYSE DER KAUSALEN GESAMTEFFEKTE 262
4.8 ZUSAMMENFASSENDE BEWERTUNG DER STATISTISCHEN ANALYSE 264
5 ZUSAMMENFASSUNG UND HANDLUNGSEMPFEHLUNGEN FUER EINE FORTENTWICKLUNG DE
R ....
.
GKV YY...26
9
ANHANG 277
LITERATURVERZEICHNIS 284
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