Zur Effizienz der Versorgung mit Krankenhausleistungen: eine Analyse aus betriebswirtschaftlicher Sicht
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Hagen
1993
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1. Einführung KCL.s» I
1.1. Problemstellung Ä I 4
1.2. Begriffliche Grundlagen L—„.. J 5
1.2.1. Krankenhaus 5
1.2.2. Versorgungsziel 5
1.3. Zielsetzung und Aufbau der Analyse 6
2. Institutionelle Grundlagen 7
2.1. Gesetzliche Regelungen zur Krankenhausfinanzierung in der 7
Bundesrepublik Deutschland
2.1.1. Die Situation vor 1972 7
2.1.2. Das Krankenhausfinanzierungsgesetz von 1972 (KHG) 8
2.1.3. Das Krankenhaus Neuordnungsgesetz von 1984 (KHNG) 9
2.1.4. Die Bundespflegesatzverordnung von 1985 (BPflV) 9
2.1.5. Das Gesundheits Reformgesetz von 1988 (GRG) 10
2.1.6. Das Gesundheits Strukturgesetz von 1993 (GSG) 10
2.2. Besonderheiten des Krankenhauswesens 11
in der Bundesrepublik Deutschland
2.2.1. Demographische und gesellschaftliche Faktoren 11
2.2.2. Technischer Fortschritt 11
2.2.3. Besonderheiten der Leistungserstellung 11
2.2.4. Die Aufteilung der Nachfragefunktion 12
2.2.4.1. Der Patient als Bedarfsträger 12
2.2.4.2. Die Ärzte als Bedarfsbestimmer 12
2.2.4.3. Die Krankenversicherung als Kaufkraftträger 13
2.2.5. Aussetzung von Marktmechanismen 13
3. Krankenhauswesen und Agency Theorie 15
3.1. Prinzipal Agenten Beziehungen bei der Erbringung 15
von Krankenhausleistungen
3.1.1. Merkmale von Prinzipal Agenten Beziehungen 15
3.1.1.1. Begriff 15
3.1.1.2. Probleme ^ C ^6Z 16
3.1.1.3. Anreizsteuerung 17
3.1.2. Krankenhausleistungen als Projekt mehrerer Prinzipale 17
und Agenten
3.1.2.1. Vielfalt der Prinzipale und Agenten 17
3
3.1.2.2. Gesetzliche Krankenversicherung und Patient 21
3.1.2.3. Gesetzliche Krankenversicherung und einweisender Arzt 22
3.1.2.4. Gesetzliche Krankenversicherung und Krankenhaus 23
3.1.2.5. Bundesland und Krankenhaus 25
3.1.2.6. Der Patient als Prinzipal 27
3.2. • Maßnahmen zur Eindämmung von 28
Fehlverhaltensanreizen des Patienten
3.2.1. Zur Relevanz des Patienten als Agent 28
3.2.2. Inanspruchnahmegebühren 29
3.2.3. Ausschalten sekundärer Vorteile 3 0
3.2.4. Kostentransparenz und Erstattungssystem 31
3.2.5. Belegtagbeitrag 32
3.3. Maßnahmen zur Eindämmung von Fehlverhaltensanreizen 3 2
des einweisenden Arztes
3.3.1. Patientenverlust als drohende Sanktionierung 3 2
3.3.2. Einweisungsquoten 34
3.4. Maßnahmen zur Eindämmung von Fehlverhalten 34
des Krankenhauses
3.4.1. Festlegung des Entgeltverfahrens 34
3.4.1.1. Der zeitliche Bezug des Entgelts 3 5
3.4.1.1.1. Retrospektive Entgeltverfahren 35
3.4.1.1.2. Prospektive Entgeltverfahren 35
3.4.1.2. Bemessungsgrößen des Entgelts 37
3.4.1.2.1. Belegtagbezogene Pauschalen 37
3.4.1.2.2. Fallbezogene Pauschalen 38
3.4.1.2.3. Leistungsbezogene Entgelte 39
3.4.1.3. Abtrennung eines Budgets für die Erhaltung 40
der Betriebsbereitschaft
3.4.2. Auswahl des Agenten als Steuerungsmechanismus 41
3.4.2.1. Bedarfsplanung 41
3.4.2.3. Wettbewerb 42
3.5. Das Problem zweier Prinzipale 44
3.5.1. Lastenverschiebung zwischen den Prinzipalen 44
3.5.2. Wahlmöglichkeiten des Agenten 45
4. Zusammenfassung 46
Literaturübersicht 49
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