Abwehr von Arzneimittelregressen und Honorarkürzungen: Ratschläge und Hinweise aus der Praxis für den Vertragsarzt
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| Format: | Buch |
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| Veröffentlicht: |
Stuttgart u.a.
Fischer
1993
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INHALT EINFUEHRUNG 1 VERTRAGSARZT. EIN LEBEN ZWISCHEN REGRESSANDROHUNG
UND HONORARKUERZUNG 2 UMWANDLUNG DER KASSENAERZTE IN VERTRAGSAERZTE 3 NACH
DEM EMPFANG EINES HONORARKUERZUNGSBESCHEIDES ZUNAECHST AM GSG ORIENTIEREN
4 UNWIRTSCHAFTLICHE» KASSENAERZTLICHE LEISTUNGEN 7
WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 8 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG NACH DEM
GESUNDHEITS-STRUKTURGESETZ VOM 20.12.92 13 KRANKENKASSE INFORMIERT 14
NOCHMALS: DIE GEZIELTE BERATUNG 14 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG IN DER
VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 15 REGRESSFORDERUNGEN ALS SCHADENSERSATZ
SETZEN BEGRIFFSNOTWENDIG EINEN SCHADEN VORAUS 19 VERMUTUNG DER
UNWIRTSCHAFTLICHEN VERORDNUNGSWEISE 20 UEBEREINKUNFT DER AERZTE IST
NOTWENDIG 21 UNTERSTUETZUNG DER VERSICHERTEN BEI BEHANDLUNGSFEHLERN 22
ZUSAMMENSETZUNG DER PRUEFGREMIEN 22 FOERDERUNG DER VERTRAGSAERZTLICHEN
VERSORGUNG 24 PRUEFUNG DER WIRTSCHAFTLICHKEIT 25 PRUEFUNG AERZTLICHER
LEISTUNGEN 26 DER PRUEFUNGSUMFANG 29 GERICHTSURTEILE 29 DAS BUERGERLICHE
VERTRAGSRECHT 30 GERICHTSURTEIL 33 EINE ARZNEIMITTEL-REGRESSFORDERUNG
ODER EIN HONORARKUERZUNGSBESCHEID WURDE IHNEN ZUGESTELLT 34 DIE
RECHTSBEHELFSBELEHRUNG 34 ANTRAEGE 39 EIN MASSGEBLICHES
BUNDESSOZIALGERICHTSURTEIL 39 STATISTISCHER VERGLEICH 41 STATISTIK 41
DIE GESETZLICHE BUDGETIERUNG 42 OFFENSICHTLICHES MISSVERHAELTNIS, BILDUNG
VON VERGLEICHSGRUPPEN 43 HINWEIS FUER DEN BESCHWERDEFUEHRER: JETZT AKTIV
WERDEN! 44 SICH MIT DER BEGRUENDUNG ZUM WIDERSPRUCH NICHT UNTER ZEITDRUCK
SETZEN LASSEN 45 AUCH PRUEFGREMIEN HABEN IHREN PRUEFBESCHEID NAEHER ZU
BEGRUENDEN 45 VIII INHALT TEXTABFASSUNG ZUR BEGRUENDUNG ZUM WIDERSPRUCH 46
BEI DIAGNOSTISCHEN UND THERAPEUTISCHEN LEISTUNGEN BETRACHTUNG DER
GESAMTTAETIGKEIT FORDERN 47 PRAXISBESONDERHEITEN 47 KEINE
PRAXISBESONDERHEITEN SIND 49 NEU NIEDERGELASSENE KOLLEGEN! 51 ERFORDERN
AUSLAENDISCHE PATIENTEN ERHOEHTEN LABORAUFWAND? 52 ERFORDERN AUSLAENDISCHE
ARBEITSKRAEFTE ALS PATIENTEN EINE ANDERE THERAPIE? . . 52 WENN DIE
RECHTSMITTELFRIST VERSAEUMT WORDEN IST? 53 FACHLICHER BEISTAND 54 ZUR
ERSTATTUNG DER RECHTSANWALTSKOSTEN IM VERWALTUNGS- VERFAHREN VOR DEN
PRUEFGREMIEN 56 FORMALITAETEN 56 PRUEFVERFAHREN 57 LEISTUNGSANGEBOT 58
WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 58 VERSICHERTE HABEN ANSPRUCH 59 AKTENEINSICHT
63 BESCHWERDE-AUSSCHUSS 63 WENN PRUEFGREMIEN EINEN RECHTSMITTELFAEHIGEN
BESCHEID HINAUS- ZOEGERN . DIE UNTAETIGKEITSKLAGE 65 GERICHTSURTEIL 66
REGRESS- UND HONORAR KUER ZUNGSMASSNAHMEN 67 NACH DEM GESETZ 2
SYSTEMATISCHE PRUEFZUEGE 67 GEZIELTE BERATUNGEN» 68 WISSENSCHAFTLICHE
QUALIFIKATION DER BERATENDEN 68 BEI ARZNEIMITTELREGRESSEN 69
ARZNEIMITTEL-RICHTLINIEN 70 WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT 71 AUSSERGEWOEHNLICHE
ARZNEIMITTELVERORDNUNGEN 71 GERICHTSURTEILE 72 KUERZUNGSBESCHEID MIT
NACHHALTIGER WIRKUNG 77 DISZIPLINARVERFAHREN 78 ANMERKUNG ZUR
DISZIPLINARORDNUNG EINER KV 79 WENN SCHULMEDIZIN UNWIRKSAM, DANN
AUSSENSEITER-METHODEN 81 KASSENPATIENT OHNE KRANKENSCHEIN -
PRIVATLIQUIDATION? 81 INHALT IX EINZELNE GERICHTSURTEILE 84 DIE
DARSTELLUNGS- UND FESTSTELLUNGSLAST LIEGT BEIM KASSENARZT 88
GERICHTSURTEILE 89 ERMITTLUNG DES MEHRAUFWANDES VON PRAXISBESONDERHEITEN
BEI DER WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG 90 VERFASSUNGSMAESSIGKEIT DER
ERMAECHTIGUNG ZUM AUSSCHLUSS UNWIRTSCHAFTLICHER ARZNEIMITTEL 91 KONTROLLE
DER EIGENEN KASSENPRAXIS 92 RATSCHLAEGE ZUR KASSENAERZTLICHEN
ANSCHREIBWEISE 92 DIE DRAMATIK EINER KRANKHEIT 94 DIE KASSENABRECHNUNG
95 UNLESERLICHE HANDSCHRIFT 96 UNTERSCHRIFTEN 97 UNLESERLICHES REZEPT 97
ARZNEI- UND HEILMITTELBUDGET; RICHTGROESSEN 100 INSTITUT ARZNEIMITTEL IN
DER KRANKENVERSICHERUNG» 100 DOKUMENTATION 101 GERICHTSURTEILE 101
ARZNEIVERORDNUNGSBLAETTER 102 FESTBETRAEGE BEI
WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN 104 NOCHMALS: DIE GESAMTE» TAETIGKEIT 106
DIAGNOSEN 108 UMKEHR DER BEWEISLAST ZUGUNSTEN DES PATIENTEN BEI VERSTOSS
GEGEN ELEMENTARE DIAGNOSTISCHE MASSNAHMEN 109 SPEZIFIKATION 110
GERICHTSURTEILE 112 VOR DEN PRUEFINSTANZEN 11 6 SITZUNGSBEGINN 116
HONORARKUERZUNG: KEINE AUFSCHIEBENDE WIRKUNG 118 GERICHTSURTEILE 119
HAFTUNG DES ARZTES BEI AUSSTELLUNG EINER AU-BESCHEINIGUNG 124
WIRTSCHAFTLICHKEIT ALS ZIEL-MITTEL-RELATION 125 VERTRAGSARZT * EIN
RISIKO 129 UNTERSTUETZUNG DER VERSICHERTEN - GEGEN DEN VERTRAGSARZT 129
BETRACHTUNGEN ZUM ARZNEIMITTEL-REGRESS 129 BEISPIELE FUER
GEFAELLIGKEITSREZEPTE 133 NUR BEI FAHRLAESSIGER MISSACHTUNG DES
WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOTES KANN EIN ARZNEIMITTELREGRESS AUSGESPROCHEN
WERDEN 134 X INHALT WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFLING DER VERORDNUNGSWEISE 137
ARZNEI- UND VERBANDMITTEL 138 HEILMITTEL 138 NEU: ARZNEIMITTEL IN DER
KRANKENVERSICHERUNG» 138 HILFSMITTEL 138 ALS VERTRAGSARZT 139
REZEPT-VERORDNUNGEN TRENNEN 140 ARZNEIMITTEL-RICHTLINIEN 141
NATURHEILVERFAHREN 141 GENERIKA 142 EIN WORT ZU DEN FESTBETRAEGEN 143
GLASNOST UEBERALL * NUR NICHT BEI KRANKENKASSEN UND KV 145
SACHVERSTAENDIGE 147 DER BERATENDE ARZT 148 GESAMTVERTRAEGE UND
PRUEFVEREINBARUNGEN 150 PRUEFVEREINBARUNGEN 150 AUTONOME REGELUNGEN UND
NORMEN DER KVEN 151 KUNSTFEHLERPROZESSE 153 GEBUEHRENORDNUNGEN 154 DIE
ERSATZKASSENGEBUEHRENORDNUNG E-GO 154 KOMMENTARE 155 MEDIZINISCHE
VORSORGELEISTUNGEN 155 VERSCHAERFUNG DURCH DAS NEUE SOZIALRECHT 156 VOR
DEM PRUEFUNGS- UND BESCHWERDEAUSSCHUSS 157 ARZTBEZOGENE PRUEFUNGEN 157
GERICHTSURTEILE 159 DAS SOLLTEN PRUEFGREMIEN WISSEN 162 DIE
SCHAETZUNGSGRENZEN 163 GERICHTSURTEILE 164 PRUEFUNGSARTEN 169 GRUNDSAETZE
FUER DIE PRUEFGREMIEN 170 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNGEN MIT DEN AUGEN DES
SACHVERSTAENDIGENRATS GESEHEN 172 SACHVERSTAENDIGENRAT FUER DIE
KONZERTIERTE AKTION 173 BEWERTUNGSMASSSTAEBE 174 DIE VERHANDLUNG VOR
AUSSCHUESSEN 1 75 VERFAHREN VOR DEM SOZIALGERICHT 176 DA STIMMT DOCH
ETWAS NICHT 177 VERGLEICH VOR GERICHT 177 INHALT XI BEI
BEHANDLUNGSFEHLERN HAFTPFLICHTVERSICHERUNG 178 KUNSTFEHLERSCHAEDEN SIND
SONSTIGE SCHAEDEN» INFOLGE VERLETZUNG KASSENAERZTLICHER PFLICHTEN 179
QUALIFIKATIONSNACHWEISE DES VERTRAGSARZTES 180 AUTOMATEN-MEDIZIN 180
TAGESPROFILE * EINE KRIMI-MEDIZIN» 182 DER RASTERKATALOG 183 DIE
DEUTSCHE KRANKENVERSICHERUNG 185 GESUNDHEITSSTRUKTURGESETZ VOM 21.
DEZEMBER 1992 186 VERTRETER, ASSISTENTEN 186 AERZTLICHE VERORDNUNGEN 187
HAUSARZT 187 FOERDERUNG DER VERTRAGSAERZTLICHEN VERSORGUNG 188 BESONDERES
VERORDNUNGSBLATT 189 KOLLEKTIVER VERZICHT 189 WIRTSCHAFTLICHKEITSPRUEFUNG
189 ABRECHNUNG DER SONSTIGEN LEISTUNGSERBRINGER 194 ALTERSGRENZE FUER
VERTRAGSAERZTE UND VERTRAGSZAHNAERZTE 195 DIE AERZTE DES MEDIZINISCHEN
DIENSTES 195 DER STAATSANWALT IN DER ARZTPRAXIS 197 ZUM VERSTAENDNIS 201
ZIVILRECHTLICHE UND STRAFRECHTLICHE ARZTHAFTUNG 203 SCHUTZ DER KARTEI?
SCHUTZ DEN BEFUNDBERICHTEN! 203 VORSICHT BEI ANGEBOTEN DER
STAATSANWALTSCHAFT 204 STELLUNGNAHME EINER LANDES-KV ZU DEN ERMITTLUNGS-
UND STRAFVERFAHREN 205 ABRECHNUNGSBETRUG ODER IRRTUM 206 RECHTSFRAGEN
BEI ERMITTLUNGSVERFAHREN GEGEN KASSENAERZTE WEGEN FEHLERHAFTER ABRECHNUNG
207 ERMITTLUNGSVERFAHREN GEGEN AERZTE 210 ABSCHLUSS DES
ERMITTLUNGSVERFAHRENS 211 VORWURF GEGEN DEN VERTRAGSARZT,
STRAFTATBESTAND UND FOLGEN 215 STRAFTATBESTAND DES BETRUGES 216 DER ARZT
IM STRAFTATSVERFAHREN 217 STAATSANWALTSCHAFTEN UND STEUERFAHNDUNG 218
VERFAHRENSBEGINN - ODER ENDE 225 FALSCHABRECHNUNG 229 VERFAHREN UND
FOLGEN EINER FALSCHABRECHNUNG 230 GERICHTSURTEILE 231 XII INHALT AUSZUEGE
AUS HILFREICHEN GERICHTSURTEILEN 233 PHARMAFIRMEN KOENNEN DER
KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNG DIE ARZTE-INFORMATION UEBER EINE
KOSTENGUENSTIGE VERORDNUNGSWEISE NICHT UNTERSAGEN 233 HONORARFORDERUNG
ERST MIT RECHTSKRAFT DES URTEILS 234 EINE KLAGE GEGEN DEN REGRESSBESCHEID
WEGEN UNWIRTSCHAFTLICHER VERORDNUNGSWEISE HAT KEINE AUFSCHIEBENDE
WIRKUNG 234 UNTERLASSENER HAUSBESUCH/SCHMERZENSGELD 235 AERZTE SIND
VERPFLICHTET, BEI MEDIZINISCHER DRINGLICHKEIT DEN PATIENTEN WIEDER
EINZUBESTELLEN 235 STRAFBARE HANDLUNG WEGEN FERNMUENDLICH BESTELLTEN UND
DANACH AUSGESTELLTEN GESUNDHEITSZEUGNISSES 236 DER HAUSARZT HAT AUF
NEBENWIRKUNGEN EINES VON DER KLINIK VERORDNETEN ARZNEIMITTELS ZU ACHTEN
236 ARZNEIMITTELREGRESS BEI AUSSERACHTLASSUNG DER SORGFALTSPFLICHT 236
GELTENDMACHUNG EINES SCHADENSERSATZANSPRUCHS DURCH DIE KASSENAERZTLICHE
VEREINIGUNG 237 PRUEFGREMIEN SIND FUER SCHADENSERSATZFORDERUNGEN BEI
ANGABE EINER NICHT ZUSTAENDIGEN KRANKENKASSE AUF EINER
ARZNEIMITTELVERORDNUNG NICHT ZUSTAENDIG 237 KEINE AUSREICHENDEN DIAGNOSE-
UND KONTROLLBEFUNDE 238 HONORARBETRUG - EINE GROEBLICHE PFLICHTVERLETZUNG
245 AUSSTATTUNG EINER PRAXIS UND PRAXISBESONDERHEITEN 245 ABSCHLUSS EINES
LEBENSVERSICHERUNGSANTRAGES MIT AERZTLICHER UNTERSUCHUNG 252
KRANKENVERSICHERTENKARTE 253 SCHLUSSBETRACHTUNG 255 ANHANG 256 VORDRUCKE
ZUR KRANKENVERSICHERTENKARTE 256 ERLAEUTERUNGEN ZU DEN EMPFEHLUNGEN ZUR
ANWENDUNG DES GESUNDHEITS- STRUKTURGESETZES 266 GEMEINSAME EMPFEHLUNGEN
DER SPITZENVERBAENDE DER KRANKENKASSEN UND DER KASSENAERZTLICHEN
BUNDESVEREINIGUNG ZUR ANWENDUNG DES GESUNDHEITS- STRUKTURGESETZES 273
VEREINBARUNG ZUR DURCHFUEHRUNG DER BUDGETIERUNG FUER ARZNEI-, VERBAND- UND
HEILMITTEL 279 DURCHFUEHRUNG VON SCHUTZIMPFUNGEN GEGEN UEBERTRAGBARE
KRANKHEITEN . . . 286 REGISTER 289 |
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