Ausschreibungen im Gesundheitswesen: eine theoretische Analyse unter besonderer Berücksichtigung der kassenärztlichen Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bayreuth
Verl. PCO
1992
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| Schriftenreihe: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
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INHALTSVERZEICHNIS
Seite
Abbildungsverzeichnis XI
Tabellenverzeichnis XII
Abkürzungsverzeichnis XIII
1. Einführung 1
1.1 Problemstellung 1
1.2 Vorgehensweise 3
2. Ausgangssituation: Organisationsprinzipien der
Gesundheitsversorgung und Wesen der Gesund¬
heitsleistungen 7
2.1 Die Ausgabenentwicklung im Bereich der Gesund¬
heitsversorgung 7
2.2 Die Organisation der Gesundheitsversorgung
in der Bundesrepublik Deutschland 14
2.2.1 Allgemeine Ordnungsprinzipien 14
2.2.1.1 Die Beziehung zwischen der gesetzlichen
Krankenversicherung und den Versicherten 14
2.2.1.2 Die Beziehung der gesetzlichen Krankenver¬
sicherung zu den Leistungserbringern 15
2.2.2 Die Entgeltverfahren zwischen Leistungser¬
bringern und Finanzierungsträgern 16
2.2.2.1 Entgeltverfahren im Überblick 16
2.2.2.2 Entgeltverfahren im Bereich der Gesundheits¬
versorgung der Bundesrepublik Deutschland 19
2.2.2.3 Steuerungsdefizite 21
VI
2.3 Die Gesundheitsversorgung als ökonomischer
Ausnahmebereich 23
2.3.1 Marktversagen 23
2.3.2 Der vollkommene Preiswettbewerb versus reale
Steuerungsmechanismen 29
2.3.3 Der Transaktionskostenansatz 32
2.3.3.1 Grundfragen der Transaktionskostentheorie 32
2.3.3.2 Einflußgrößen der Transaktionskosten 35
2.3.4 Meritorische Argumente 41
2.3.5 Zusammenfassung der Ergebnisse: Der Markt und
Wettbewerbsbegriff 43
3. Die Ausschreibung als Allokationsmechanismus 46
3.1 Die Definition der Ausschreibung 47
3.1.1 Der Begriff Ausschreibung und
seine Bedeutung 47
3.1.2 Abgrenzung der Ausschreibung als Unter¬
suchungsgegenstand dieser Arbeit 50
3.2 Formen der Ausschreibung 53
3.2.1 Konstitutive Elemente der Ausschreibung 53
3.2.1.1 Die Leistungsbeschreibung 53
3.2.1.2 Verfahrensregeln der Ausschreibung 55
3.2.2 Formen der Ausschreibung nach den Zugangs¬
möglichkeiten 57
3.2.3 Formen der Ausschreibung nach Art der
Preissetzung 59
3.3 Die verschiedenen Formen der Allokation 61
3.3.1 Realtypen versus Idealtypen 61
3.3.2 Überblick und Klassifikation verschie¬
dener Allokationsmechanismen 62
VII
3.3.3 Vergleich der Ausschreibung mit
dezentralen Allokationsmechanismen 64
3.3.3.1 Klassifikation dezentraler Allokations¬
mechanismen nach Shubik 65
3.3.3.2 Klassifikation dezentraler Allokations¬
mechanismen im Licht der Marktformenlehre
nach Leitzinger 67
3.3.4 Die Ausschreibung als Bietverfahren 73
3.3.4.1 Überblick zu den Bietverfahren 73
3.3.4.2 Gemeinsamkeiten und Unterschiede
der verschiedenen Bietverfahren 74
3.3.5 Besonderheiten der Ausschreibung im Rahmen
einer idealtypischen Analyse 77
3.4 Kriterien zur Beurteilung der Optimalität
von Allokationsmechanismen 80
3.4.1 Wettbewerblichkeit als Grundprinzip
unserer Wirtschaft 81
3.4.2 Transaktionskosten und Informationsasymmetrie 83
3.4.3 Objektivität der Anbieterauswahl und
Wirtschaftlichkeit 85
3.5 Beurteilung der Ausschreibung als
Allokationsmechanismus 87
3.5.1 Die konstitutiven Elemente der Aus¬
schreibung im Vergleich zum kooperativen
Verhandlungssystem 87
3.5.1.1 Die Leistungsbeschreibung i.e.S. 87
3.5.1.2 Die Leistungsbeschreibung i.w.S. 93
3.5.2 Zugangsmöglichkeiten der Bieter 95
3.5.3 Die Formen der Preissetzung 96
3.5.3.1 Die Erstpreisvergabe 99
3.5.3.2 Die Vickrey Preisbildung 100
3.5.3.3 Das holländische Steigerungsverfahren 101
3.5.3.4 Ausschreibungen in Verbindung mit
Verhandlungen 102
VIII
3.5.4 Zusammenfassung der Ergebnisse 103
4. Die rechtliche Stellung der sozialen
Krankenversicherung als Parafiskus 105
4.1 Der Staat als Auftraggeber 106
4.1.1 Die besondere Stellung des Staates 107
4.1.2 Die rechtliche Einbindung staatlicher Bedarfs¬
deckung: Privatrecht versus öffentliches Recht 108
, 4.1.3 Grundsätze des geltenden Beschaffungs und
Preisrechts 112
4.1.3.1 Die Verdingungsordnung für Leistungen 113
4.1.3.2 Das Preisrecht 115
4.2 Die Bedarfsdeckung der Krankenversicherung:
Verträge mit Dritten 118
4.2.1 Vertragsbeziehungen zwischen öffentlich recht¬
lichen Organisationen 119
4.2.2 Vertragsbeziehungen zu Privatrechtssubjekten 121
4.3 Ausschreibungen als Instrument der Beschaf¬
fungstätigkeit der Krankenversicherung 123
4.3.1 Grundsätze des Beschaffungswesens 123
4.3.2 Auswirkungen auf die Rechtsbeziehung der
Krankenkassen zu den Leistungserbringern 123
5. Ausschreibungen im Bereich der
kassenärztlichen Versorgung 126
5.1 Begründung für die Auswahl der
kassenärztlichen Versorgung 126
IX
5.2 Die kassenärztliche Versorgung im Rahmen
der gesetzlichen Krankenversicherung 129
5.2.1 Die quantitative Entwicklung 130
5.2.2 Leistungsprinzipien 134
5.2.3 Das Finanzierungssystem 135
5.2.4 Das Steuerungssystem 137
5.3 Die kassenärztliche Versorgung
als Gesundheitsleistung 139
5.3.1 Die kassenärztliche Versorgung
als Dienstleistung 139
5.3.2 Die kassenärztliche Leistungserstellung
unter transaktionskostentheoretischen
Gesichtspunkten 141
5.3.2.1 Häufigkeit und Unsicherheit der Transaktion 142
5.3.2.2 Die Faktorspezifität der kassenärztlichen Versorgung 146
5.4 Elemente des Ausschreibungsverfahrens 156
5.4.1 Definitionen kassenärztlicher Leistung 156
5.4.1.1 Definition homogener Patientengruppen 157
5.4.1.2 Definition eines Versorgungsauftrages 160
5.4.1.3 Definition kassenärztlicher Leistung als
Arbeitszeit 162
5.4.2 Die Form der Preissetzung 164
5.4.3 Formen der Mengensteuerung 168
5.4.3.1 Grundsätzliche Fragen der Mengensteuerung 168
5.4.3.2 Mögliche Formen der Versichertensteuerung 170
5.4.3.3 Versichertensteuerung und Qualitätssicherung 174
5.4.3.4 Mengensteuerung im Rahmen eines incentive
contracting 177
5.5 Ebene und Umfang einer Ausschreibung 184
5.5.1 Marktstruktur 187
5.5.2 Weitere Beurteilungskriterien 194
5.5.3 Ausschreibungsebene für die kassen¬
ärztliche Versorgung 197
X
5.5.4 Umfang und Periodizität der Ausschreibung 198
5.6 Ausschreibungsverfahren zur Steuerung der
kassenärztlichen Versorgung 201
5.6.1 Die Steuerung der Zulassung 201
5.6.1.1 Leistungskriterien der Auswahl 202
5.6.1.2 Das Ausschreibungsverfahren 204
5.6.1.3 Versichertensteuerung und Sicherung der Qualität 207
5.6.1.4 Beurteilung des Verfahrens 208
5.6.2 Wettbewerb der Versorgungsformen 211
5.6.2.1 HMO Modell: Sonderverträge mit selbständigen
Kassenärzten 211
5.6.2.2 HMO Modell: Die Poliklinik 214
5.6.2.3 Versichertensteuerung und Sicherung der Qualität 216
5.6.2.4 Beurteilung der beiden HMO Modelle 217
5.6.3 Ausschreibung als Instrument zur Steuerung der
kassenärztlichen Versorgung: Zusammenfassung 220
6. Ausschreibungen als Instrument zur Allokation
im Gesundheitswesen 223
6.1 Ausblick: Überlegungen zu anderen Leistungsbereichen 223
6.2 Ausschreibungen und institutionelle Rahmen¬
bedingungen 227
6.3 Zusammenfassung der Ergebnisse 230
Literaturverzeichnis
XI
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Seite
Abbildung 1: Entgeltverfahren, differenziert nach Leistungsdefinition
und Verfahren der Preisbildung 18
Abbildung 2: Entgeltverfahren in den verschiedenen Bereichen der
Gesundheitsversorgung 20
Abbildung 3: Unterschiede im Prozeß und den Zielen verschiedener
Einkaufs und Verkaufsmechanismen und den daraus
abzuleitenden Anwendungsgebieten 66
Abbildung 4: Die Verbindung von Marktform und Variabilität des
Gutes 68
Abbildung 5: Gesamtübersicht zu den Preisbildungsverfahren 70
Abbildung 6: Klassifikation der Bietverfahren 76
Abbildung 7: Struktur der kassenärztlichen Versorgung 129
Abbildung 8: Anteil der Betriebskosten (1987 bis 1989) am
Gesamtumsatz der kassenärztlichen Praxis,
differenziert nach Arztgruppen 147
Abbildung 9: Fallmix Maße für die ambulante Versorgung 158
Abbildung 10: Incentive contracting in Abhängigkeit von der
Leistungsdefinition 179
Abbildung 11: Horizontale (regionale) und vertikale (Einzelkassen/
Krankenkassenarten) Gliederungsstrukturen der
Krankenkassen 185
Abbildung 12: Standortspezifität und Abgrenzung des relevanten
Marktes 193
Abbildung 13: Bedarfsvorstellungen im Rahmen eines HMO Modells 212
Abbildung 14: Überblick zu den Anwendungsfeldern der Aus¬
schreibung im Rahmen der kassenärztlichen
Versorgung 221
XII
TABELLENVERZEICHNIS
Seite
Tabelle 1: Entwicklung der Ausgaben für Gesundheit 8
Tabelle 2: Ausgaben ausgewählter Versorgungsbereiche
der GKV (in Mio DM) 10
Tabelle 3: Prozentualer Anteil der Aufwendungen nach aus¬
gewählten Versorgungsbereichen in der GKV
an den Reinausgaben insgesamt 11
Tabelle 4: Zahl der Kassenärzte nach Arztgruppen 130
Tabelle 5: Versorgungsgrad in % in Abhängigkeit von der
Bedarfsplanungs Meßzahl (Stand 31.12.1990) 133
Tabelle 6: Kostenstruktur der Allgemein /Praktischen Ärzte und
Radiologen (incl. Nuklearmediziner) in Abhängigkeit
von der Praxisgröße 148
Tabelle 7: Entwicklung der Tätigkeitsfelder im Rahmen
des Arztberufes 151
Tabelle 8: Einnahmen aus selbständiger ärztlicher Tätigkeit
im Jahre 1987 (nur Einzelpraxen) nach Größenklassen 152
Tabelle 9: Marktanteile der Krankenkassen auf Landesebene
gemessen anhand der Mitglieder
(Stand: 1.10.1989) 189
Tabelle 10: Mitgliederanteile der einzelnen Ersatzkassen auf
Bundesebene (Mitgliederstand: 1990) 190
Tabelle 11: Marktanteile der Krankenkassen auf Bundesebene
gemessen anhand der Leistungsausgaben 1989 191
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Inhaltsverzeichnis
Schweinfurt Magazin
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2801 1991:2725 |
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| Exemplar 1 | ausleihbar Verfügbar Bestellen |