Vergütungen für zahntechnische Leistungen in der gesetzlichen Krankenversicherung: rechtliche Grundsätze und Kriterien für die Preisbildung und -festsetzung im Bereich selbständiger Laborunternehmen
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln ; München [u.a.]
Heymann
1992
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| Schriftenreihe: | Arzt-, Krankenhaus- und Gesundheitsrecht
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| Beschreibung: | IX, 199 S. |
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| adam_text | INHALT VORWORT V A. EINLEITUNG, FRAGESTELLUNG UND GANG DER UNTERSUCHUNG
1 /. EINLEITUNG 1 //. FRAGESTELLUNG 3 ///. GANG DER UNTERSUCHUNG 3 B.
RECHTSENTWICKLUNG, GELTENDES RECHT, PRAXIS 5 /. RECHTSENTWICKLUNG 5 1.
ENTWICKLUNG BIS ZUM KRANKENVERSICHERUNGS-KOSTENDAEMPFUNGSGESETZ (KVKG)
VON 1977 5 A) ZAHNAERZTE, ZAHNTECHNIKER UND DENTISTEN 5 B) LEISTUNGSRECHT
ZUM ZAHNERSATZ 7 2. KRANKENVERSICHERUNGS-KOSTENDAEMPFUNGSGESETZ (KVKG)
VON 1977 UND KOSTENDAEMPFUNGS-ERGAENZUNGSGESETZ (KVEG) VON 1981 10 3.
SOZIALGESETZBUCH BUCH V (SGB V) 12 4. DIE RECHTSBEZIEHUNGEN ZWISCHEN DEN
BETEILIGTEN NACH DEN REGELUN- GEN DES SGB V 14 A) RECHTSBEZIEHUNG
KRANKENKASSE-VERSICHERTER 15 B) RECHTSBEZIEHUNG
VERSICHERTER-ZAHNTECHNIKER 17 C) RECHTSBEZIEHUNG VERSICHERTER-ZAHNARZT
18 D) RECHTSBEZIEHUNG ZAHNTECHNIKER-ZAHNARZT 18 E) RECHTSBEZIEHUNG
ZAHNTECHNIKER-KRANKENKASSE 22 5. SCHIEDSAMTSVERFAHREN 22 A) GESETZLICHE
GRUNDLAGE 22 B) ERSETZUNG DER FEHLENDEN EINVERNEHMLICHEN
VERTRAGSREGELUNG 23 C) GERICHTLICHE RECHTSKONTROLLE 24 6. GEGENWAERTIGE
SITUATION 30 //. SCHIEDSAMTSPRAXIS 32 1. ALLGEMEINES 32 2. KRITERIEN 33
A) ANGEMESSENHEIT * VERMUTUNG DER ANGEMESSENHEIT 33 B) BETRIEBS- ODER
LABORKOSTEN 35 C) MENGENKOMPONENTE 37 D) REGIONALE ODER UEBERREGIONALE
VERGUETUNGSMASSSTAEBE 38 E) GRUNDLOHNSUMME, WIRTSCHAFTLICHE
LEISUNGSFAEHIGKEIT DER KRANKEN- KASSEN 39 (1) VORBEMERKUNG ZUR GEAENDERTEN
RECHTSLAGE 39 (2) SCHIEDSAMTSPRAXIS 40 F) BEITRAGSSATZSTABILITAET,
KOSTENDAEMPFUNG 41 G) EMPFEHLUNGEN DER KONZERTIERTEN AKTION 42 VII INHALT
H) WEITERE ASPEKTE 43 I) WUERDIGUNG 44 3. VERFAHRENSPROBLEME 45 C.
VERFASSUNGSRECHTLICHE ANFORDERUNGEN AN ZULAESSIGE
KOLLEKTIV-VEREINBARUNGEN UND SCHIEDSAMTLICHE VERGUETUNGSFESTSETZUNGEN 47
/. AUSGANGSSITUATION UND UEBERBLICK 47 //. NORMWIRKUNG DER
VERGUETUNGSREGELUNGEN 49 1. FUNKTION DER SOG. GEMEINSAMEN SELBSVERWALTUNG
49 2. NORMVERTRAEGE 52 3. SCHIEDSAMTSENTSCHEIDUNGEN 55 4.
REGELUNGSFREIRAUM 55 A) KASSENAERZTLICHE GESAMTVERTRAEGE 55 B)
SELBSTVERWALTUNG UND REGELUNGSFREIRAUM 57 C) ZAHNTECHNISCHE
VERGUETUNGSREGELUNGEN 58 D) SCHIEDSAMTSENTSCHEIDUNGEN 60 5.
ANGEMESSENHEITSVERMUTUNG 61 6. GERICHTLICHE RECHTSKONTROLLE 63 A) UMFANG
DER AKTIVLEGITIMATION 63 B) PRUEFUNGSUMFANG 64 ///. SCHUTZ DER
BERUFSFREIHEIT 68 1. UEBERBLICK UEBER MOEGLICHE GRUNDRECHTSBETROFFENHEITEN
68 2. PREISFREIHEIT ALS ELEMENT DER BERUFSFREIHEIT 69 3. GRENZEN DER
BERUFSAUSUEBUNGSFREIHEIT 71 A) GEMEINWOHLZIEL DER BEITRAGSSATZSTABILITAET
72 B) VERHAELTNISMAESSIGKEITSGRUNDSATZ 76 (1) GEEIGNETHEIT 76 (2)
ERFORDERLICHKEIT 78 (3) ZUMUTBARKEIT 79 4. VERFAHRENSANFORDERUNGEN 81 5.
GESETZESVORBEHALT UND BESTIMMTHEITSGRUNDSATZ 83 A) ALLGEMEINES 83 B)
SELBSTVERWALTUNGSKOMPETENZEN 85 C) VERFAHRENSRECHTLICHE REGELUNGEN 87
IV. GLEICHBEHANDLUNG DER LEISTUNGSERBRINGERGRUPPEN 88 1. ALLGEMEINES 88
2. GLEICHBEHANDLUNG ALS KONSEQUENZ DES GRUNDSATZES DER BEITRAGSSATZ-
STABILITAET 89 3. GLEICHBEHANDLUNG UND SCHUTZ DER BERUFSFREIHEIT 90 D.
VERFASSUNGKONFORME AUSLEGUNG DES § 88 ABS. 2 SATZ 1 SGB V 93 /.
ALLGEMEINES 93 //. ALLGEMEINE KRITERIEN UND GRUNDSAETZE FUER DIE
PREISBILDUNG 95 1. ANGEMESSENHEIT 95 2. EMPFEHLUNGEN DER KONZERTIERTEN
AKTION 98 3. WIRTSCHAFTLICHE LAGE DER KRANKENKASSEN UND ENTWICKLUNG DER
GRUND- LOHNSUMME 99 A) WIRTSCHAFTLICHE LAGE DER KRANKENKASSEN 99 B)
ENTWICKLUNG DER GRUNDLOHNSUMME 100 VIII INHALT III. KRITERIEN UND
GRUNDSAETZE EINZELNER LEISTUNGSBEREICHE DER KRANKENVERSICHE- RUNG 1.
AERZTLICHE BEHANDLUNG 2. ANDERE LEISTUNGSBEREICHE A) ALLGEMEINES B)
KRANKENHAUSBEREICH C) HEIL-, HILFS- UND ARZNEIMITTEL IV. KRITERIEN UND
GRUNDSAETZE VON PREISREGELUNGEN AUSSERHALB DER KRANKENVERSI- CHERUNG 1.
ENERGIEWIRTSCHAFT 2. VERKEHRSWIRTSCHAFT A) PERSONENBEFOERDERUNG B)
GUETERKRAFTVERKEHR UND BINNENSCHIFFAHRT 3. FREIE BERUFE V GRUNDSAETZE UND
KRITERIEN FUER DIE VERGUETUNG ZAHNTECHNISCHER LEISTUNGEN .... 1.
UNTAUGLICHE KRITERIEN 2. GRUNDSATZ DER LEISTUNGSGERECHTEN VERGUETUNG 3.
KRITERIEN DER LEISTUNGSGERECHTEN VERGUETUNG A) BETRIEBSKOSTEN B)
ZUMUTBARKEIT UND ANGEMESSENHEIT VI. VERFAHRENSANFORDERUNGEN ZUR
ERMITTLUNG DER LEISTUNGSGERECHTEN VERGUETUNG. . . 1. ALLGEMEINES 2.
MODELLE ZUR KOSTENERMITTLUNG 3. PROBLEM DER ANGEMESSENHEITSVERMUTUNG
VII. ERGEBNIS E. ZUSAMMENFASSUNG DER WICHTIGSTEN ERGEBNISSE F.
GESAMTERGEBNIS ANHANG SCHIEDSAMTSENTSCHEIDUNGEN 1. BESCHLUSS DES
LANDESSCHIEDSAMTES FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE VERSORGUNG
WESTFALEN-LIPPE VOM 27. NOVEMBER 1985 2. BESCHLUSS DES LANDESSCHIEDSAMTES
FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE VERSORGUNG IN NORDRHEIN VOM 17. SEPTEMBER
1986 3. BESCHLUSS DES LANDESSCHIEDSAMTES FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE
VERSORGUNG IN HESSEN VOM 23. APRIL 1986 4. BESCHLUSS DES
LANDESSCHIEDSAMTES NIEDERSACHSEN FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE VERSORGUNG
VOM 30. MAI 1986 5. BESCHLUSS DES LANSDESSCHIEDSAMTES BAYERN FUER DIE
KASSENZAHNAERZTLICHE VERSOR- GUNG VOM 23. JANUAR 1986 6. BESCHLUSS DES
LANDESSCHIEDSAMTES BAYERN FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE VERSOR- GUNG VOM
8. AUGUST 1986 7. BESCHLUSS DES LANDESSCHIEDSAMTES BAYERN FUER DIE
KASSENZAHNAERZTLICHE VERSOR- GUNG VOM 4. MAERZ 1988 8. BESCHLUSS DES
LANDESSCHIEDSAMTES BAYERN FUER DIE KASSENZAHNAERZTLICHE VERSOR- GUNG VOM
12. DEZEMBER 1988 9. BESCHLUSS DES LANDESSCHIEDSAMTES FUER ZAHNTECHNIKER
IN BAYERN VOM 5. OKTOBER 102 102 105 105 106 107 109 110 112 112 113 115
116 116 117 119 119 121 123 123 124 126 127 129 137 139 139 151 157 165
169 175 181 187 193 IX
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