Eigenbeteiligung in der ambulanten Gesundheitsversorgung: Möglichkeiten gesundheitsökonomischer Ausgestaltung
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München
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1990
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IX
Inhaltsverzeichnis
Vorwort VII
Tabellenverzeichnis XIII
Abbildungsverzeichnis XV
1 Einleitung 1
Fehlsteuerung im Gesundheitswesen der
BR Deutschland 1
2 Steuerungsalternativen im Gesundheitssektor und
Begründung für eine Eigenbeteiligung als Steue¬
rungsinstrument 11
2.1 Staatlicher Gesundheitsdienst 11
2.2 Steuerung durch Anreize bei den Anbietern 15
23 Steuerung durch Anreize bei den Nachfragern 23
23.1 Theoretische Überlegungen 23
23.2 Empirische Überprüfung der Steuerungs
I Wirkung von Eigenbeteiligungen 37
i
3 Entwicklung der Grundstruktur eines Eigen
beteiligungsmodells im Bereich der ambulanten
Gesundheitsversorgung 50
3.1 Ziel Allokationseffizienz versus Verteilungs¬
gerechtigkeit einer Eigenbeteiligung 50
3.2 Mögliche Eigenbeteiligungsformen 56
33 Differenzierung der Eigenbeteiligungssätze
entsprechend der Inanspruchnahme unter¬
schiedlicher Gesundheitsgüter 67
33.1 Begründung für eine differenzierte
Eigenbeteiligung 67
X
33.1.1 Begründungsansätze für die Aus¬
gestaltung der Eigenbeteiligung 67
33.1.2 Theoretische Kriterien für die
Ausgestaltung der Eigenbeteiligung
als Ausgangspunkt für die Entwicklung
eines konkreten Konzeptes............................ 70
33.2 niffpxp.n7ip.riingKiTinglir.hkp.iten , 81
33.2.1 Differenzierung entsprechend beob¬
achteter Preiselastizitäten............... 83
33.2.2 Differenzierung aufgrund subjektiver
Einordnung........................ 98
33.2.2.1 Differenzierung nach der
Grund und nach der Zusatz¬
versorgung . . 98
332.22 Differenzierung auf der
Grundlage unterschiedlicher
medizinischer Bedürfniskate¬
gorien...... ...„ ..109
3323 Differenzierung gemäß beobachteter
Prädominanz der Angebots oder der
Nachfrageseite 120
332A Differenzierung entsprechend der
Relation Zeitpreis und Geldpreis am
Gesamtpreis von Gesundheitsleistungen.... 130
a) Bedeutung der Zeit als Nachfrage¬
faktor aus theoretischer Sicht 131
b) Begründung für die Differenzierung
der Eigenbeteiligung entsprechend
der Relation Zeitpreis zu Geldpreis
am Gesamtpreis von Gesundheits¬
leistungen 141
j
XI
: c) Empirische Untersuchungen zur
[ Existenz von Zeitpreisen als Nach¬
fragedeterminante im Gesundheits¬
wesen 145
d) Ansätze für die spezielle Ausge¬
staltung einer an Zeitpreisanteilen
orientierten Eigenbeteiligungs
differenzierung 148
e) Ergänzende allokative und distri
| butive Aspekte einer an Zeitpreis¬
anteilen am Gesamtpreis von Ge¬
sundheitsleistungen orientierter
Eigenbeteiligungsdifferenzierung.... 153
333 Beurteilung der Differenzierungsalternativen
und Auswahl geeigneter Eigenbeteilignngssätze 158
333.1 Bestimmung der geeigneten Differen¬
zierungsformen 158
3332 Zuordnung geeigneter Eigenbeteiligungs
sätze zu den verschiedenen Eigenbeteili
gungsklassen 163
4 Zusätzliche Steuerungselemente einer Eigenbeteiligung
für den Bereich der ambulanten Gesundheitsversorgung 173
4.1 Berücksichtigung zusätzlicher allokativer Aspekte
einer Eigenbeteiligung 173
4.1.1 Eigenbeteiligung beim Primärkontakt mit der
ambulanten Gesundheitsversorgung 173
4.1.2 Eigenbeteiligung bei präventiven Gesundheits
, leistungen 176
4.1.3 Versicherung und steuerliche Behandlung der
Eigenbeteiligung 177
4.1.4 Berücksichtigung der dauerhaft hohen Eigenbe
teiligungsbelastung chronisch Kranker 179
XII
4.2 Berücksichtigung zusätzlicher distributiver Aspekte
einer Eigenbeteiligung 180
4.2.1 Einkommens /beitragsabhängige Eigenbe
teiligungshöchstgrenze 180
4.2.2 Eigenbeteiligung von nütversicherten
Familienangehörigen 186
5 Schlußbemerkung 188
Literaturverzeichnis 190
XIII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Empfehlungen der Konzertierten Aktion
im Gesundheitswesen und tatsächliche
Ausgabenentwicklung für Arzneimittel
1979 1986 9
Tabelle 2: Empirische Ergebnisse ausgewählter
Preiselastizitäten im Gesundheitswesen
(außer stationärer Sektor) 88
Tabelle 3: Auszug aus der Preisvergleichsliste
für den Bereich Tranquillanzien 119
Tabelle 4: Empirische Untersuchungen über den je¬
weils dominierenden Erklärungsfaktor von
| Einzelleistungen in der ambulanten ärzt¬
lichen Praxis 124
Tabelle 5: Alternative Gesundheitsleistungen mit
unterschiedlichen Zeitpreisanteilen an
den Gesamtpreisen sowie die mit einer
Eigenbeteiligung (10%) verbundene
Belastungssteigerung bei den
GKV Versicherten 143
Tabelle 6: Kurzbeurteilung alternativer
Differenzierungsformen 160
XV
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Leistungs und Finanzströme in der GKV
für die ambulante ärztliche Versorgung
sowie für medizinische Leistungen 2
Abbildung 2: Absolute Eigenbeteiligung 59
Abbildung 3: Prozentuale Eigenbeteiligung mit unter¬
schiedlichen Eigenbeteiligungssätzen 60
Abbildung 4: Eigenbeteiligung durch Indemnitätsregelung 61
Abbildung 5: Markt für Gesundheitsleistungen 71
Abbildung 6a: Wohlfahrtseffekte einer prozentualen
Eigenbeteiligung bei relativ hoher Preis¬
elastizität der Nachfrage 78
Abbildung 6b: Wohlfahrtseffekte einer prozentualen
Eigenbeteiligung bei relativ geringer Preis¬
elastizität der Nachfrage 78
Abbildung 7: Nach Bedürfniskategorien unterschiedene
Nachfragekurven 114
Abbildung 8: Grad der Angebots /Nachfragedeter
minierung bei der Inanspruchnahme
ambulanter Leistungen 121
Abbildung 9: Zusammenhang zwischen Zeit und
Geldpreisen sowie Opportunitäts
kosten der Zeit 137
Abbildung 9a: Modifikation von Abbildung 9 durch
geringere Opportunitätskosten sozial
Schwacher 137
Abbildung 9b: Modifikation von Abbildung 9 durch
höhere Opportunitätskosten sozial
Bessergestellter 138
Abbildung 10: Geld und Zeitpreise als Nachfrage¬
determinanten 142
Abbildung 11: Differenzierte Eigenbeteiligung mit
einkommensabhängigem Höchstbetrag 183
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