Wahrnehmung und Bewältigung chronischer Krankheiten: eine Vergleichsstudie unterschiedlicher Krankheitsbilder
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Weinheim
Dt. Studien-Verl.
1987
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Titel: Wahrnehmung und Bewältigung chronischer Krankheiten
Autor: Broda, Michael
Jahr: 1987
Inhaltsverzeichnis I Die Theorie der Bewältigung 1 1 Einführung zum Stand der Diskussion 2 1.1 Zum Aufbau der Arbeit . 2 1.2 Vorbemerkungen zum Stand der Theorieentwicklung . 4 1.3 Verschiedene theoretische Zugänge . 6 2 Definitionen und Erörterung der Begriffe 9 2.1 Übertragbarkeit allgemeiner Belastungsmodelle . 10 2.1.1 Allgemeine Belastungen durch chronische Krankheit . 10 2.1.11 Krankheitsübergreifende Belastungsfaktoren . 11 2.1.1.2 Überlegungen zur Klassifikation . 12 2.1.1.3 Spezifität vs. übergreifende Belastung . 12 2.2 Copingdefinitionen . 13 2.2.1 Allgemeine Definitionen . 14 2.2.2 Die Definition der Lazarus-Gruppe . 15 2.3 Zum Verhältnis von Abwehr und Coping . 15 2.3.1 Probleme der Operationalisierung . 16 2.3.2 Adaptiver Wert von Abwehr . 17 2.3.3 Kritik der begrifflichen Abgrenzung . 17 2.3.4 Kritik an der Abgrenzung . 18 2.3.5 Zusammenfassung . 19 3 Bewältigungsmodelle 20 3.1 Lineare Modellannahmen . 21 3.1.1 Allgemeine Merkmale . 21 3.1.2 Das Typ - A - Verhalten . 22 3.2 Kurvilineare Zusammenhänge . 23 V
3.3 Unidirektionale Phasenmodelle . 24 3.4 Die Puffertheorien . 25 3.5 Strukturalistische Ansätze . 26 3.6 Interaktions-und Transaktionsmodelle . 29 3.6.1 Funktionskreis . 29 3.6.2 Situationskreis . 30 3.7 Das transaktionale Modell der Lazarus-Gruppe . 31 3.7.1 Relationales Konzept . 31 3.7.2 Einflußvariablen . 32 3.7.2.1 Commitments . 32 3.7.2.2 Be liefs . 32 3.7.3 Grunddimensionen des Coping . 33 3.7.4 Methodischelmplikationen . 33 3.7.4.1 Normativ-ipsatives Vorgehen . 34 3.7.4.2 NatürlichesSetting . 34 3.7.5 Weitere Modellformulierung in Anlehnung an das transaktionale Modell . 34 3.8 Zusammenfassung . 37 3.9 Die Theorie der Plananalyse . 37 3.9.1 Suche nach einem integrati ven Modell . 37 3.9.2 Die Hierarchie von Handlungsplänen . 38 3.9.2.1 Rolle der Wertmaßstäbe . 39 3.9.2.2 Übergeordnete und sich widersprechende Pläne . 40 3.9.2.3 Entstehen von Emotionen . 41 3.9.3 Zusammenfassung . 41 3.9.4 Implikationen für die Bewältigung chronischer Krankheit . 42 4 Zur Frage von Bewältigungsstilen 44 4.1 Probleme der Gewinnung und Klassifikation . 44 4.1.1 Empirische vs. theoretische Ansätze . 44 4.1.2 Zur Frage der zeitlichen und situationalen Stabilität
. 46 4.1.3 Das Problem der konfundierten Messung . 48 4.2 Versuche der Klassifikation . 49 4.2.1 Problemorientiertes und emotionsorientiertes Coping . 49 4.2.2 Allgemeine Stile der Bewältigung . 49 4.2.3 Krankheitsspezifisch untersuchte Stile. 55 4.2.4 Rollenspezifische Stile . 57 4.2.5 Schlußbemerkungen . 58 4.3 Traditionelle elaborierte Konzepte. 59 VI
4.3.1 Das Konzept Repression - Sensitization . 59 4.3.1.1 Definition des Konstrukts . 59 4.3.1.2 Validitätsprobleme . 60 4.3.1.3 Zusammenfassung mit Krankheitsverarbeitung . 61 4.3.1.4 Interaktiver Wert des Konstrukts . 62 4.3.1.5 Ähnliche Ansätze . 62 4.3.1.6 Zusammenfassung . 63 4.3.2 Das Konzept der Verleugnung . 64 4.3.2.1 Definitionsprobleme . 64 4.3.2.2 Verhältnis zu anderen Konzepten . 65 4.3.2.3 Erfassungs- und Operationalisierungsprobleme . 65 4.3.2.4 Untersuchungen zum Einfluß auf Mortalität und Morbidität. 67 4.3.2.5 Hinweise auf Spezifitäten . 69 4.3.2.6 Schaden und Nutzen von Verleugnung . 69 4.3.2.7 Schlußfolgerungen . 71 4.4 Instrumente zur Erfassung von Bewältigung . 71 4.4.1 Die gebräuchlichsten Verfahren . 72 4.4.2 Klassifikation und Operationalisierung des Lazarus-Modells . 74 4.4.2.1 Die ways of coping checklist . 74 4.4.2.2 Faktorenlösung der Lazarus-Gruppe . 75 4.4.2.3 Andere Faktorenlösungen der Checklist . 76 4.4.2.4 Neue Faktorenlösung der Lazarus-Gruppe . 80 4.4.2.5 Zusammenfassung und Vergleich . 80 5 Bewältigungsziele und Effektivität von Bewältigung 83 5.1 Die Zieldiskussion in der Literatur . 83 5.2 Zur Frage der Effektivität von Coping . 86 6 Einflußfaktoren auf die Bewältigung 89 6.1 Antezendente Bedingungsfaktoren . 89 6.1.1 Persönlichkeitsfaktoren . 89 6.1.2 Die Rolle von Statusvariablen
. 93 6.1.3 Der Einfluß des Lebensalters . 93 6.1.3.1 Studien ohne Zusammenhang Coping - Alter . 94 6.1.3.2 Die Regressionshypothese . 94 6.1.3.3 Die Wachstumshypothese . 95 6.1.3.4 Zusammenfassung und Stellenwert . 95 vn
6.1.4 Geschlechtsunterschiede bei der Bewältigung von Belastungen 96 6.1.4.1 Studien ohne Zusammenhang Geschlecht - Coping . 96 6.1.4.2 Nutzung sozialer Unterstützung . 97 6.1.4.3 Unterschiedliche Nutzung des Copingstils . 97 6.1.4.4 Zusammenfassung . 99 6.2 Mit Wahrnehmung interagierende Faktoren . 100 6.2.1 Die Rolle der Bedeutungszuschreibung als zentrales Konstrukt im Bewältigungsprozess . 100 6.2.1.1 Primary appraisal . 102 6.2.1.2 Secondary appraisal . 103 6.2.1.3 Bedeutung des Konstrukts . 106 6.2.2 Das Konzept des Locus - of-Control . 109 6.2.2.1 Konzeptualisierung . 109 6.2.2.2 Zusammenhänge mit anderen Konstrukten . 110 6.2.2.3 Effektivität der Attribution . 111 6.2.2.4 Zusammenfassung . 112 6.2.3 Der Einfluß subjektiver Krankheitstheorien . 113 6.3 Faktoren der Situation . 116 6.3.1 Die wahrgenommene Kontrollierbarkeit der Situation . 118 6.3.1.1 Verhaltens- oder Beliefkonzept . 118 6.3.1.2 Hinweise auf Streßreduktion . 121 6.3.1.3 Modelle des Zusammenhangs . 122 6.3.2 Die wahrgenommene Mehrdeutigkeit . 124 6.3.2.1 Forschungsergebnisse zur Ambiguität . 125 6.3.2.1.1 Untersuchungen zur Ereignisunsicherheit 126 6.3.2.1.2 Untersuchungen zur generellen Unsicherheit . 127 6.3.2.1.3 Untersuchungen zur zeitlichen Unsicherheit . 127 6.3.2.2 Zusammenhang Belastung-Ambiguität . 128 6.3.2.2.1 Intervenierende Situationscharakteristika 129 6.3.2.2.2 Einfluß von Persönlichkeit . 130 6.3.2.3 Dualer Charakter der Ambiguität
. 131 6.3.2.4 Schlußbemerkungen . 132 6.3.3 Die Rolle der Antizipationszeit . 132 6.4 Parameter des Lebensalltags . 134 6.4.1 Die Rolle kritischer Lebensereignisse . 134 6.4.1.1 Operationalisierung . 135 6.4.1.2 Probleme des Ansatzes . 136
6.4.1.2.1 Die Ereignisauswahl . 136 6.4.1.2.2 Abhängigkeit von Bewertungsprozessen 136 6.4.1.2.3 Validitäts-und Reliabilitätsprobleme . 137 6.4.1.2.4 Das Problem der konfundierten Messung 140 6.4.1.3 Vorgeschlagene Lösungsmöglichkeiten . 140 6.4.1.3.1 Lebensereignisse als Auslöser von Moderator variablen . 140 6.4.1.3.2 Lebensereignisse vs. tägliche Ärgernisse 141 6.4.1.4 Zum Stellenwert der Ereignisse für weitere Forschung . 142 6.4.2 Das Konzept der sozialen Unterstützung . 143 6.4.2.1 Soziale Netzwerke. 144 6.4.2.2 Die wahrgenommene soziale Unterstützung . 145 6.4.2.3 Konzeptualisierungen . 147 6.4.2.4 Die streßreduzierende Funktion von sozialer Unterstützung . 149 6.4.2.5 Probleme des Ansatzes . 152 6.4.2.6 Schlußfolgerungen . 153 II Folgerungen für die eigene Untersuchung 155 7 Umsetzung des Modells 156 7.1 Anwendung des Modells auf chronisch Kranke . 156 7.1.1 Art der Belastung . 156 7.1.2 Einschränkung in den Reaktionsmöglichkeiten . 157 7.1.3 Problematik in der Zieldiskussion . 157 7.2 Spezifität vs. übergreifende Belastung . 158 7.3 Übergreifende Betrachtungsdimensionen . 159 7.4 Zusammenfassung . 162 8 Fragestellungen der Untersuchung 163 8.1 Faktoren der Person . 163 8.1.1 Das Alter. 163 8.1.2 Das Geschlecht . 164 8.1.3 Die Art der Krankheit . 164 8.1.4 Medizinische Symptomatik . 165 8.1.5 Die
Situationsbewertung . 165 8.2 Faktoren der Situation . 166 8.2.1 Die Kontrollierbarkeit. 166 IX
8.2.2 Die Ambiguität . 166 8.2.3 Die Antizipationszeit . 167 8.3 Die Bewältigung . 167 8.4 Übergreifende Fragestellung. 168 9 Methodische Überlegungen 169 9.1 Desiderata in der Bewältigungsforschung . 169 9.1.1 Forschungsdesiderata in der Literatur . 169 9.1.2 Klassifikation von Belastungssituationen . 171 9.1.3 Prozeßmessung . 172 9.2 Folgerungen für die eigene Untersuchung . 173 9.2.1 Erfassung der Belastungssituation . 173 9.2.2 Die Erfassung der Copingreaktion . 174 9.3 Zusammenfassung . 175 9.4 Wahl des Meßzugangs . 175 9.4.1 Das Problem der reaktiven Messung . 175 9.4.2 Beschränkungen des Fragebogenzugangs . 176 9.4.3 Beschränkungen eines Interviews . 176 9.4.4 Folgerungen für die Instrumentenauswahl . 178 9.4.4.1 Erfassung der Personen-und Situationsvariablen . 178 9 4.4.2 Erfassung der Bewältigungsreaktion . 178 9.5 Zusammenfassung . 179 10 Auswahl der Untersuchungsinstrumente 180 10.1 Das Freiburger Inventar zur Bewältigung einer chronischen Krankheit . 180 10.1.1 Die Entwicklung des Inventars . 180 10.1.1.1 Art des Gesprächs . 180 10.1.1.2 Aufgabe des Interviewers . 181 10.1.1.3 Praktisches Vorgehen . 181 10.1.1.4 Kontrollen zur Steigerung der Verläßlichkeit . 183 10.1.1.5 Die Gesprächsbereiche. 184 10.1.1.6 Die Dimensionen
. 184 10.1.1.7 Abschlußbewertung . 185 10.1.2 Darstellung des Inventars und ausgewählter Inhaltsbereiche . 185 10.1.2.1 Das belastende Ereignis . 185 10.1.2.1.1 Die Bedeutung . 186 10.1.2.1.2 Beliefs und Commitment . 187 10.1.2.1.3 Die Kontrollierbarkeit . 188 X
10.1.2.1.4 Die Antizipationszeit . 189 10.1.2.1.5 Die Ambiguität . 191 10.1.2.2 Die soziale Unterstützung. 194 10.1.2.3 Die Auswirkungsbereiche . 196 10.1.2.3.1 Partnerschaft, Familie. 196 10.1.2.3.2 Freizeit und Sozialverhalten . 197 10.1.2.3.3 Beruf . 198 10.1.2.3.4 Veränderung des Selbst . 198 10.1.2.3.5 Zukunft und weiterer Krankheitsverlauf . 198 10.1.2.3.6 Abschlußrating . 198 10.1.3 Studie zur Interraterreliabilität . 199 10.1.3.1 Methodisches Vorgehen. 200 10.1.3.1.1 Durchführung der Studie . 200 10.1.3.1.2 Auswertung . 200 10.1.3.2 Ergebnisse der Interraterstudie . 201 10.1.3.3 Probleme der Interraterstudie . 203 10.1.3.4 Schlußbemerkungen . 204 10.2 Weitere verwendete Instrumente . 205 10.2.1 Die ”ways of coping checklist” . 205 10.2.2 Die Beschwerdeliste . 206 10.2.3 Arzt/Personal-Fragebogen . 206 10.3 Die Instrumente in der Übersicht . 206 11 Durchführung der Untersuchung 208 11.1 Die Stichprobe . 208 11.1.1 Die Dialysestichprobe . 208 11.1.2 Die Apoplexstichprobe . 209 11.1.3 Die Patienten im Allgemeinkrankenhaus . 210 11.1.4 Die Polyarthritisstichprobe . 211 11.1.5 Die Krebsstichprobe . 212 11.1.6 Die Bronchitisstichprobe. 214 11.2 Interviews und Gesprächsatmosphäre . 214 11.2.1 Der Patient im Gespräch . 214 11.2.2 Der Interviewer im Gespräch
. 215 11.3 Datenbasis . 216
217 III Ergebnisse 12 Beschreibung der Stichproben 218 12.1 Die soziale Situation der Patienten . 218 12.1.1 Alters-und Geschlechtsverteilung . 218 12.1.2 Die persönliche Lebenssituation . 218 12.1.3 Bildungsniveau und Beruf . 219 12.1.4 Zusammenfassung . 220 12.2 Das körperliche Befinden der Patienten . 222 12.2.1 Die Erkrankungsdauer . 222 12.2.2 Die Beschwerdeliste . 222 12.2.3 Die medizinische Anamnese . 224 12.2.4 Die Belastung in Selbst-und Fremdsicht . 228 13 Auswirkungen der Krankheit 230 13.1 Belastungen in einzelnen Lebensbereichen . 230 13.1.1 Partnerschaft und Familie . 230 13.1.2 Freizeit und soziale Aktivitäten . 233 13.1.3 Belastungen im Beruf . 235 13.1.4 Zusammenfassung . 236 13.2 Implikationen für Selbstsicht und Zukunftsbild . 237 13.2.1 Die Selbstwahrnehmung des Kranken . 237 13.2.2 Blick in die Zukunft . 240 14 Das belastende Ereignis 243 14.1 Die einzelnen Krankheitsgruppen . 243 14.1.1 Die Dialysepatienten . 244 14.1.2 Die Apoplektiker . 244 14.1.3 Die Polyarthritiker. 245 14.1.4 Die Krebspatienten . 246 14.2 Die Krankheitsgruppen im Vergleich . 247 15 Die Faktoren der Person 250 15.1 Commitments . 250 15.1.1 Ihre Ausprägung in verschiedenen Lebensbereichen . 250 15.1.2 Zusammenhang zwischen Commitment und Appraisal 252 15.2 Appraisal
. 253 15.2.1 Die Bewertung in den einzelnen Lebensbereichen . 253
15.2.2 Der Zusammenhang der einzelnen Bewertungsdimensionen . 255 15.2.3 Stabilität der Bewertung über verschiedene Bereiche . 257 15.3 Beliefs . 260 15.3.1 Zusammenhänge . 260 15.3.2 Die Bedeutung der Kausalattribution . 261 16 Die Faktoren der Situation 263 16.1 Die wahrgenommene Kontrollierbarkeit . 263 16.2 Die wahrgenommene Ambiguität . 266 16.3 Die Antizipationszeit . 267 17 Dimensionalisierung der Personen- und Situationsvariablen 270 17.1 Faktorenstruktur der Bedeutungsvariablen . 270 17.2 Faktorenstruktur der Situationsvariablen . 272 17.2.1 Der Faktor Belastetheit . 273 17.2.2 Der F’aktor Vorbereitung . 274 17.2.3 Der Faktor Kontrollierbarkeit. 275 17.2.4 Der Faktor Zukunftsunsicherheit . 276 17.2.5 Der Faktor Dramatisches Ereignis . 277 17.3 Zusammenfassung . 278 18 Das Bewältigungsverhalten 279 18.1 Stichprobe und Itemselektion . 279 18.2 Die Faktorenanalyse . 281 18.2.1 Der Faktor: Zukunftsorientierung . 281 18.2.2 Der Faktor: Suche nach Unterstützung . 282 18.2.3 Der Faktor: Wunschdenken . 282 18.2.4 Der Faktor: Selbstkontrolle . 283 18.2.5 Der Faktor: Positives Umbewerten . 283 18.2.6 Der Faktor: Auf Abstand Halten . 284 18.2.7 Der Faktor: Glauben finden . 284 18.2.8 Der Faktor: Verantwortung übernehmen . 284 18.3 Zusammenfassende Betrachtungen der Faktorenanalyse . 285 18.4
Unterschiede zwischen den Krankheitsgruppen . 286 18.4.1 Unterschiede auf Indexebene . 286 18.4.2 Unterschiede im Gesamtscore . 288 X III
19 Zusammenhang zwischen Person, Situation und Coping 290 19.1 Der Einfluß von Person und Situation auf Coping . 291 19.1.1 Die Gesamtstichprobe . 291 19.1.2 Die Dialysepatienten . 292 19.1.3 Die Apoplexpatienten . 292 19.1.4 Die Patienten im Allgemeinkrankenhaus . 293 19.1.5 Die Polyarthritiker. 294 19.1.6 Die Krebspatienten . 294 19.1.7 Zusammenfassung . 295 19.2 Vorhersage von Personen-und Situationsfaktoren durch Coping 295 19.2.1 Die Gesamtstichprobe . 296 19.2.2 Die Dialysepatienten . 296 19.2.3 Die Apoplexpatienten . 297 19.2.4 Die Patienten im Allgemeinkrankenhaus . 297 19.2.5 Die Polyarthritiker. 298 19.2.6 Die Krebspatienten . 299 19.2.7 Zusammenfassung . 299 IV Bewertung und Ausblick 300 20 Zusammenfassende Überlegungen 301 20.1 Die Personenfaktoren . 302 20.1.1 Die Bedeutungseinschätzung. 302 20.1.2 Das Commitment . 303 20.1.3 Bedeutung in einzelnen Lebensbereichen . 304 20.1.4 Die Krankheitsgruppen im Vergleich . 304 20.1.5 Die Kausalattribution . 305 20.2 Die Faktoren der Situation . 306 20.2.1 Die Kontrollierbarkeit. 306 20.2.2 Die Ambiguität . 307 20.2.3 Die Antizipationszeit . 308 20.3 Das belastende Ereignis . 308 20.4 Das Coping
. 309 20.4.1 Die Faktorenlösung . 309 20.4.2 Krankheitsspezifitäten auf Faktorenniveau . 310 20.4.3 Krankheitsspezifitäten beim Gesamtindex . 311 20.5 Situation, Person und Coping . 312 XIV
20.5.1 Coping als Kriterium und Prädiktor . 312 20.5.1.1 Die Dialysepopulation und die Krebspatienten 313 20.5.1.2 Die Apoplexpatienten . 313 20.5.1.3 Patienten im Allgemeinkrankenhaus . 315 20.5.1.4 Die Polyarthritiker . 317 20.5.2 Die Rolle der Krankheitsgruppe . 317 21 Ausblick 319 21.1 Implikationen für das theoretische Modell . 319 21.1.1 Die Personenfaktoren . 319 21.1.2 Die Faktoren der Situation . 321 21.1.3 Die Bewältigung . 321 21.1.4 Die Transaktion . 322 21.2 Überlegungen zur Methodik . 322 21.3 Schlußfolgerungen für die Klinik . 324 22 Schlußbemerkung 327 Literaturverzeichnis 328 |
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