Behandlung der kindlichen Femurfraktur mit dem Elastisch Stabilen Intramedullären Nagel (ESIN): klinisch-funktionelle Langzeituntersuchung
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2008
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Danksagung 4
Inhaltsverzeichnis 6
Abbildungsverzeichnis 9
1. Einleitung 10
1.1. Frakturformen 10
1.1.1. Frakturen mit unvollständiger Kontinuitätsunterbrechung: 11
1.1.2. Frakturen mit vollständiger Kontinuitätsunterbrechung 11
1.2. Knochenwachstum im Kindesalter 12
1.2.1. Epiphysenfuge 12
1.2.2. Periost 13
1.3. Frakturheilung im Kindesalter 13
1.3.1. Epiphysenfuge 15
1.3.2. Periost 15
1.3.3. Remodelling 16
1.4. Komplikationen der Frakturheilung 17
1.5. Therapie der kindlichen Oberschenkelfraktur 18
1.5.1. Konservative Therapie 20
1.5.2. Extension 21
1.5.3. Plattenosteosynthese 23
1.5.4. Marknagel 23
1.5.5. Fixateur externe 24
1.6. Elastisch stabile intramedulläre Schienung (ESIN) 24
1.6.1. Historie 24
1.6.2. Prinzip der intramedullären Schienung 26
1.6.3. Biomechanik 28
1.6.4. Indikation 30
1.7. Operationstechnik der elastisch stabilen intramedullären Nagelung 31
1.7.1. Material 32
1.7.2. Instrumentarium 33
1.7.3. Vorbereitung des Patienten 33
1.7.4. Intraoperative Technik 34
1.7.5. Komplikationen 34
1.7.6. Nachbehandlung 35
1.8. Untersuchungsgegenstand dieser Arbeit 37
2. Methodik 38
2.1. Kollektiv 38
6
2.2. Operation 39
2.3. Metallentfernung 41
2.4. Nachuntersuchung 42
2.5. Messung der unteren Extremität 43
3. Ergebnisse 47
3.1. Unfallursache 47
3.2. Frakturtypen 48
3.3. Zeitpunkt der Nachuntersuchung 50
3.4. Alter des Patienten zum Unfallzeitpunkt 51
3.5. Durchleuchtungszeit 53
3.6. Krankenhausverweildauer 54
3.7. Nachbehandlung 55
3.8. Metallentfernung 57
3.9. Messung der unteren Extremität 58
3.9.1. Länge 58
3.9.2. Umfang 60
3.9.3. Achse und Rotation 67
4. Diskussion 69
4.1. Indikation in Abhängigkeit vom Alter des Patienten 69
4.2. Indikation in Abhängigkeit von der AO-Klassifikation 72
4.3. Beinlängendifferenzen 73
4.4. Postoperative Entwicklung der Beinumfangsmaße 74
4.5. Korrektur von Achsabweichungen 75
4.6. Korrektur von Rotationsfehlern 77
4.7. Vergleich zu früheren Ergebnissen 77
4.8. Vergleich zu alternativen Operationsmethoden 80
4.8.1. Operation 80
4.8.2. Alternative Operationsmethoden 80
4.9. Funktionelle Beschwerden 83
7
4.10. Anwendung von ESIN und Komplikationen 83
5. Zusammenfassung 87
6. Literaturverzeichnis 89
7. Anhang 94
8. Lebenslauf 95
8
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