Inflammatorische Reaktion und Stressantwort nach Radiofrequenzablation der Leber unter Allgemeinanästhesie mit Propofol und Remifentanyl:
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Inhaltsverzeichnis:
1. Einleitung 3
1.1. Hintergrund 3
1.2. maligne Leberneoplasien 4
1.2.1. Tumordefinition und Malignitätseigenschaften 4
1.2.2. primär maligne Leberneoplasien 5
1.2.2.1. Epidemiologie 5
1.2.2.2. Ätiologie und Risikofaktoren 6
1.2.2.3. Klinik 8
1.2.2.4. Staging 9
1.2.2.4. Diagnostik „ 12
1.2.2.5. Therapie und Prognose 14
1.2.3. sekundär maligne Leberneoplasien 17
1.2.3.1. generelle Mechanismen derMetastasierung 17
1.2.3.2. Pathogenese und Epidemiologie 18
1.2.3.3. Klinik 19
1.2.3.4. Diagnostik 19
1.2.3.5. Therapie und Prognose 21
1.3. Radiofrequenzablation ° 25
1.3.1. Definition und Hintergründe !..: ...... v 25
1.3.2. physikalische Grundlagen und Technik 25
1.3.3. Indikationen und Kontraindikationen 27
1.3.4. Komplikationen 28
1.4. Ziele der Arbeit 29
2. Material und Methoden 31
2.1. Patienten 31
2.2. Datenerhebung 33
2.2.1. Protokoll und Parameter 33
2.2.2. Anästhesie 40
2.2.3. RFA 41
2.3. Statistik 43
3. Ergebnisse 44
3.1. Vitalparameter 45
3.1.1. Herzfrequenz (Schläge/min) 46
3.1.2. mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) 47
3.1.3. Temperatur 48
3.2. Zytokine im Serum 49
3.2.1. TNFa 49
3.2.2. IL 6 50
3.2.3. IL 8 51
3.2.4. IL 10 52
3.3. Katecholamine im Serum 53
3.3.1. Adrenalin 53
3.3.2. Noradrenalin 54
3.4. Serumchemische Parameter 55
3.4.1. ASAT 55
3.4.2. ALAT 56
3.4.3 GLDH 57
3.4.4 LDH 58
3.4.5. PCHE 59
2
3.4.6 AP 60
3.4.7 CK 61
3.4.8 Laktat 62
3.5. Medikamentenverbrauch 63
3.5.1.Propofol Disoprivan® 63
3.5.2. Remifentanyl Ultiva® 64
3.6. Korrelationen 65
3.7. Komplikationen 66
4. Diskussion 67
4.1. Zytokine und Temperaturveranderungen (AT) 67
4.2. Katecholamine und Kreislaufparameter (MAP und HF) 73
4.3. Leberspezifische und weitere Serumparameter 75
4.4. Anasthetikaverbrauch 76
5. Zusammenfassung 77
6. Literaturverzeichnis 79
7. Tabellenverzeichnis 92
8. Abbildungsverzeichnis 92
9. Anhang: Patientenbezogene Parameter zu den jeweiligen Zeitpunkten 94
10. Danksagung 114
11. Lebenslauf 115
92
7. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Relative Häufigkeit von primär malignen Tumoren der Leber in der US-
Bevölkerung 6 5
Tabelle 2: TNMStaging System fir das hepatozelluläre Karzinom (HCC) 5S 10
Tabelle 3: Primärtumoren mit Metastasierung in die Leber1M 19
Tabelle 4: ASA- Klassifizierung (American Society of Anaethesiologists) 172 31
Tabelle 5: Übersicht zu Patientendaten 44
Tabelle 6: Übersicht zu Ventilations(N=20)- und Gasaustauschparametern(N=10) 45
Tabelle 7: deskriptive Statistik der Herzfrequenz (Schläge/min) 46
Tabelle 8: deskriptive Statistik des MAP (mmHG) 47
Tabelle 9: deskriptive Statistik zur Temperatur (°C) 48
Tabelle 10: deskriptive Statistik zum TNFa (ng/l) 49
Tabelle 11: deskriptive Statistik zum IL 6 (ng/l) 50
Tabelle 12: deskriptive Statistik zum IL 8 (ng/l) 51
Tabelle 13: deskriptive Statistik zum IL 10 (ng/l) 52
Tabelle 14: deskriptive Statistikzum Adrenalin (pmol/l) 53
Tabelle 15: deskriptive Statistik zum Noradrenalin (nmol/l) 54
Tabelle 16: deskriptive Statistik zur ASAT (U/l) 55
Tabelle 17: deskriptive Statistik zur ALAT (U/l) 56
Tabelle 18: deskriptive Statistik zur GLDH (U/l) 57
Tabelle 19: deskriptive Statistik zur LDH (U/l) 58
Tabelle 20: deskriptive Statistik zur PCHE (U/l) 59
Tabelle 21: deskriptive Statistik zur AP (U/l) 60
Tabelle 22: deskriptive Statistik zur CK (U/l) 61
Tabelle 23: deskriptive Statistik zum Laktat (mmol/l) 62
Tabelle 24: deskriptive Statistikzum Propofolverbrauch (mg/kg/h) 63
Tabelle 25: deskriptive Statistik zum Remifentanylverbrauch (fig/kg/h) 64
93
8. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging Klassifikation und
Behandlungsplan60 11
Abbildung 2: Computertomographische Aufnahme einer Leber mit Metastasenbefund,
(mit freundlicher Genehmigung von PD Dr.med A. Mahnken) 20
Abbildung 3: Oberwachungsbogen 39
Abbildung 4a) LeVeen® Schirmelektrode von Radiotherapheutics® 42
Abbildung 4b) Starburst® Hakenelektrode von RITA®
Abbildung 4c) HiTT®-offen perfündierte Elektrode von Berchtold®
Abbildung 5: graphische Darstellung zur Herzfrequenz 46
Abbildung 6: graphische Darstellung zum MAP 47
Abbildung 7: graphische Darstellung der Temperaturdifferenz (A T) zwischen den
Zeitpunkten 48
Abbildung 8: graphische Darstellung zum TNFct 49
Abbildung 9: graphische Darstellung zum TL 6 50
Abbildung 10: graphische Darstellung zum IL 8 51
Abbildung 11: graphische Darstellung zum DL 10 52
Abbildung 12: graphische Darstellung zum Adrenalin 53
Abbildung 13: graphische Darstellung zum Noradrenalin 54
Abbildung 14: graphische Darstellung zur ASAT 55
Abbildung 15: graphische Darstellung zur ALAT 56
Abbildung 16: graphische Darstellung zur GLDH 57
Abbildung 17: graphische Darstellung zur LDH 58
Abbildung 18: graphische Darstellung zur PCHE 59
Abbildung 19: graphische Darstellung zur AP 60
Abbildung 20: graphische Darstellung zur CK 61
Abbildung 21: graphische Darstellung zum Laktat 62
Abbildung 22: graphische Darstellung zum Propofolverbrauch 63
Abbildung 23: graphische Darstellung zum Remifentanylverbrauch 64
Abbildung 24: graphische Darstellung zur Korrelation von applizierter Energie und
IL6 Serumspiegel bei den Patienten 10-13,15 und 17-20 zum Zeitpkt 3 65
|
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1
Inhaltsverzeichnis:
1. Einleitung 3
1.1. Hintergrund 3
1.2. maligne Leberneoplasien 4
1.2.1. Tumordefinition und Malignitätseigenschaften 4
1.2.2. primär maligne Leberneoplasien 5
1.2.2.1. Epidemiologie 5
1.2.2.2. Ätiologie und Risikofaktoren 6
1.2.2.3. Klinik 8
1.2.2.4. Staging 9
1.2.2.4. Diagnostik „ 12
1.2.2.5. Therapie und Prognose 14
1.2.3. sekundär maligne Leberneoplasien 17
1.2.3.1. generelle Mechanismen derMetastasierung 17
1.2.3.2. Pathogenese und Epidemiologie 18
1.2.3.3. Klinik 19
1.2.3.4. Diagnostik 19
1.2.3.5. Therapie und Prognose 21
1.3. Radiofrequenzablation ' ° 25
1.3.1. Definition und Hintergründe !.: .' v 25
1.3.2. physikalische Grundlagen und Technik 25
1.3.3. Indikationen und Kontraindikationen 27
1.3.4. Komplikationen 28
1.4. Ziele der Arbeit 29
2. Material und Methoden 31
2.1. Patienten 31
2.2. Datenerhebung 33
2.2.1. Protokoll und Parameter 33
2.2.2. Anästhesie 40
2.2.3. RFA 41
2.3. Statistik 43
3. Ergebnisse 44
3.1. Vitalparameter 45
3.1.1. Herzfrequenz (Schläge/min) 46
3.1.2. mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) 47
3.1.3. Temperatur 48
3.2. Zytokine im Serum 49
3.2.1. TNFa 49
3.2.2. IL 6 50
3.2.3. IL 8 51
3.2.4. IL 10 52
3.3. Katecholamine im Serum 53
3.3.1. Adrenalin 53
3.3.2. Noradrenalin 54
3.4. Serumchemische Parameter 55
3.4.1. ASAT 55
3.4.2. ALAT 56
3.4.3 GLDH 57
3.4.4 LDH 58
3.4.5. PCHE 59
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3.4.6 AP 60
3.4.7 CK 61
3.4.8 Laktat 62
3.5. Medikamentenverbrauch 63
3.5.1.Propofol Disoprivan® 63
3.5.2. Remifentanyl Ultiva® 64
3.6. Korrelationen 65
3.7. Komplikationen 66
4. Diskussion 67
4.1. Zytokine und Temperaturveranderungen (AT) 67
4.2. Katecholamine und Kreislaufparameter (MAP und HF) 73
4.3. Leberspezifische und weitere Serumparameter 75
4.4. Anasthetikaverbrauch 76
5. Zusammenfassung 77
6. Literaturverzeichnis 79
7. Tabellenverzeichnis 92
8. Abbildungsverzeichnis 92
9. Anhang: Patientenbezogene Parameter zu den jeweiligen Zeitpunkten 94
10. Danksagung 114
11. Lebenslauf 115
92
7. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Relative Häufigkeit von primär malignen Tumoren der Leber in der US-
Bevölkerung'6 5
Tabelle 2: TNMStaging System fir das hepatozelluläre Karzinom (HCC) 5S 10
Tabelle 3: Primärtumoren mit Metastasierung in die Leber1M 19
Tabelle 4: ASA- Klassifizierung (American Society of Anaethesiologists) 172 31
Tabelle 5: Übersicht zu Patientendaten 44
Tabelle 6: Übersicht zu Ventilations(N=20)- und Gasaustauschparametern(N=10) 45
Tabelle 7: deskriptive Statistik der Herzfrequenz (Schläge/min) 46
Tabelle 8: deskriptive Statistik des MAP (mmHG) 47
Tabelle 9: deskriptive Statistik zur Temperatur (°C) 48
Tabelle 10: deskriptive Statistik zum TNFa (ng/l) 49
Tabelle 11: deskriptive Statistik zum IL 6 (ng/l) 50
Tabelle 12: deskriptive Statistik zum IL 8 (ng/l) 51
Tabelle 13: deskriptive Statistik zum IL 10 (ng/l) 52
Tabelle 14: deskriptive Statistikzum Adrenalin (pmol/l) 53
Tabelle 15: deskriptive Statistik zum Noradrenalin (nmol/l) 54
Tabelle 16: deskriptive Statistik zur ASAT (U/l) 55
Tabelle 17: deskriptive Statistik zur ALAT (U/l) 56
Tabelle 18: deskriptive Statistik zur GLDH (U/l) 57
Tabelle 19: deskriptive Statistik zur LDH (U/l) 58
Tabelle 20: deskriptive Statistik zur PCHE (U/l) 59
Tabelle 21: deskriptive Statistik zur AP (U/l) 60
Tabelle 22: deskriptive Statistik zur CK (U/l) 61
Tabelle 23: deskriptive Statistik zum Laktat (mmol/l) 62
Tabelle 24: deskriptive Statistikzum Propofolverbrauch (mg/kg/h) 63
Tabelle 25: deskriptive Statistik zum Remifentanylverbrauch (fig/kg/h) 64
93
8. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Barcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging Klassifikation und
Behandlungsplan60 11
Abbildung 2: Computertomographische Aufnahme einer Leber mit Metastasenbefund,
(mit freundlicher Genehmigung von PD Dr.med A. Mahnken) 20
Abbildung 3: Oberwachungsbogen 39
Abbildung 4a) LeVeen® Schirmelektrode von Radiotherapheutics® 42
Abbildung 4b) Starburst® Hakenelektrode von RITA®
Abbildung 4c) HiTT®-offen perfündierte Elektrode von Berchtold®
Abbildung 5: graphische Darstellung zur Herzfrequenz 46
Abbildung 6: graphische Darstellung zum MAP 47
Abbildung 7: graphische Darstellung der Temperaturdifferenz (A T) zwischen den
Zeitpunkten 48
Abbildung 8: graphische Darstellung zum TNFct 49
Abbildung 9: graphische Darstellung zum TL 6 50
Abbildung 10: graphische Darstellung zum IL 8 51
Abbildung 11: graphische Darstellung zum DL 10 52
Abbildung 12: graphische Darstellung zum Adrenalin 53
Abbildung 13: graphische Darstellung zum Noradrenalin 54
Abbildung 14: graphische Darstellung zur ASAT 55
Abbildung 15: graphische Darstellung zur ALAT 56
Abbildung 16: graphische Darstellung zur GLDH 57
Abbildung 17: graphische Darstellung zur LDH 58
Abbildung 18: graphische Darstellung zur PCHE 59
Abbildung 19: graphische Darstellung zur AP 60
Abbildung 20: graphische Darstellung zur CK 61
Abbildung 21: graphische Darstellung zum Laktat 62
Abbildung 22: graphische Darstellung zum Propofolverbrauch 63
Abbildung 23: graphische Darstellung zum Remifentanylverbrauch 64
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