Organversagen nach Polytrauma: eine Risikofaktorenanalyse anhand prospektiver Dokumentation
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1991
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INHALTS
VERZEICHNIS
ORGANVERSAGEN NACH POLYTRAUMA
EIN. RTOLKOTAFCTORENANALYEE NHNND
9
"**"
YY
IX*-"0"
1.
EINLEITUNG
FRAGESTELLUNG UND UNTERSUCHUNGEHELE
2. VORBEMERKUNGEN
2.1
2.2
2.3
2.4
LEUTUNG DES POLYTRAUMA
SSBSSSU*---
3. PATIENTEN UND METHODEN
3.1 PROEP-U*E PAFLENTENDOKUMENTATLON POLYTMUM
31.1 KLINISCHES
STUDIENDESIGN
3.1.2
EINGANGSKRITERIEN
3
1.2.1 DEFINITION POLYTRAUMA
3
1.2.2 ALTERSGRUPPE
3.1.2.3
ELNLIEFERUNGSBEDLNGUNGEN
3.1
.2.4
AUSACHLUSSKRLTERLEN
3.1.2.6 DROP OUT
3.1.
2.6 STUDIENDAUER
3 1.3 DURCHFUEHRUNG DER STUDIE
3.1.4 DOKUMENTATTONEPARAMETER
31.4.1 PATIENTENKOLLEKTIV
3.1.
4.2 ELNLLEFERUNG
3.1.
4.3 UNFALLURSACHEN
3.1.
4.4
PRIMAERDIAGNOSTIK
31 4.5 VERLETZUNGSMUSTER
SISSSAES-"
1'-'
3.1
.4.8
KOMPLIKATIONEN
12
12
14
15
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
21
21
21
21
21
21
22
22
22
22
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2
3.2.1 KLINISCHES STUDIENDESIGN
3.2.2 EINGANGSKRITERIEN
3 2.2.1 EINGRIFFSART
3.2.2.2 ALTERSGRUPPE
3 2.2.3 BEHANDLUNGSBEDINGUNGEN
3 2.2.4 AUSSCHLUSSKRITERIEN
3
.2.2.5
DROP OUT
3.2.25 STUDIENENDE
3 2.3 DURCHFUEHRUNG DER STUDIE
3*2.4 MESSPARAMETER
*^241 KLINISCHE MESSWERTE _
3 2 4 2
ALLGEMEINE
BLUTBASTLMMUNGEN
324,1
3OLE UND ZELLULAERE
PARAMETER
3 2.4.4 BESTIMMUNGSMETHODEN
L LIN
RF ZELLUL&RER VWINDERUNGEN
3
3
PROSPEKTIVE ERFASSUNG HUMORALER UND
28
* BEIM POLYTRAUMA
3.3.1 KLINISCHES STUDIENDESIGN
3.3.2 EINGANGSKRITERIEN
SEITE
23
23
23
23
23
23
23
24
24
24
24
24
24
25
25
3 3 2.1 DEFINITION POLYTRAUMA
33.2.2
VERLETZUNGSSCHWERE
3 3.2.3 ALTERSGRUPPE
SII
SSAE-"
3
3
.
2.6
AUSSCHLUSSKRLTERIEN
3 3.2.7 DROP OUT
3.3.2.8 STUDIENENDE
3.3.3 DURCHFUEHRUNG DER STUDIE
3.3.4 MESSPARAMETER
3 3.4.2
SS ETAESS-
3 3.4.6 ROENTGENUNTERSUCHUNGEN
3.3.4.7 BAKTERIOLOGIE
28
28
28
28
O D 8 8 8 8 8 8
5
SEITE
3.3.5 DEFINITION DER KOMPLIKATIONEN 31
3.3.5.1 RESPIRATORISCHE INSUFFIZIENZ 31
3.3.5.2 PNEUMONIE 33
3.3.5.3 NIERENINSUFFIZIENZ 33
3.3.5.4 LEBERINSUFFIZIENZ 33
3.3.5.5 GERINNUNGSVERSAGEN 33
3.3.5.6 SEPSIS 34
3.4 STATISTISCHE AUSWERTUNG 34
4. ERGEBNISSE 35
4.1 PATIENTENDOKUMENTATION POLYTRAUMA 35
4.1.1 PATIENTENKOLLEKTIV - 35
4.1.2 EINLIEFERUNG " 37
4.1.3 UNFALLURSACHEN 42
4.1.4 PRIMAERDIAGNOSTIK 46
4.1.5 VERLETZUNGSMUSTER 49
4.1.6 VERLETZUNGSSCHWERE 50
4.1.7 THERAPIE, OPERATIONSART UND -ZEITPUNKT 60
4.1.8 KOMPLIKATIONEN 68
4.2. PROSPEKTIVE ERFASSUNG HUMORALER UND ZELLULAERER VERAENDERUNGEN
PRAE- UND POSTOPERATIV BEI UNFALICHIRURGISCHEN ELEKTLVEINGRIFFEN 81
4.2.1 PATIENTENKOLLEKTIV 81
4.2.2 ALLGEMEINE BLUTBESTIMMUNGEN 82
4.2.2.1 LEBER 82
4.2.2 GERINNUNG 82
4.2.2.3 NIERE 83
4.2.2.4 WEITERE MEBPARAMETER 83
4.2.3 HUMORALE UND ZELLULAERE IMMUNABWEHR 84
4.2.3.1 LEUKOZYTEN 84
4.2.3.2 LACTAT 85
4.2.3.3 C-REAKTIVES PROTEIN 85
4.2.3.4 ELASTASE 86
4.2.3.5 CHEMILUMINESZENZ 86
4.3 PROSPEKTIVE ERFASSUNG HUMORALER UND ZELLULAERER VERAENDERUNGEN
BEIM POLYTRAUMA 87
4.3.1 PATIENTENKOLLEKTIV 87
4.3.2 KLINIK DES ORGANVERSAGENS 90
4.3.2.1 LUNGE 90
4.3.2.2 LEBER 93
4.3.2.3 NIERE 95
4.3.2.4 UEBRIGE LABORPARAMETER 96
6
SEITE
4.3.3 MECHANISMEN DER UNSPEZIFISCHEN IMMUNABWEHR 97
4.3.3.1 GERINNUNG - FIBRINOLYSE 97
4.3.3.2 LEUKOZYTEN 99
4.3.3.3 C-REAKTLVES PROTEIN 100
4.3.3.4 LACTAT 100
4.3.3.5 ELASTASE 101
4.3.3.0 CHEMILUMINESZENZ 101
5. DISKUSSION 102
5.1 WERTUNG DER ERGEBNISSE 102
5.1.1 THERAPIE DES POLYTRAUMA 104
5.1.1.1 PRAEKLINISCHE VERSORGUNG - 104
5.1.1.2 FROHKLINISCHE VERSORGUNG - 105
5.1.1.3 POSTTRAUMATISCHE ORGANKOMPLIKATIONEN 108
5.1.2 POSTTRAUMATISCHE ZELL- UND ORGANFUNKTIONEN 11
1
5.1.2.1 ZELLFUNKTIONEN 111
5.1.2.1.1 MEDIATORSYSTEME 111
5.1.2.1.2 ZELLULAERE SYSTEME 115
5.1.2.1.3 OPSONINE 118
5.1.2.2 ORGANFUNKTIONEN 121
5.2 PATHOPHYSIOLOGI8CHE8 MODELL 124
5.3 DIAGNOSTISCHER UND THERAPEUTISCHER AUSBLICK 128
6. ZUSAMMENFASSUNG 132
7. LITERATUR 137
8. DANKSAGUNG 154 |
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