Die operative Behandlung der weiblichen Streßharninkontinenz: ein Vergleich von zwei abdominalen Kolposuspensionsverfahren und der Kolporrhaphia anterior nach anamnestischen, klinischen und urodynamischen Kriterien
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| Sprache: | German |
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1995
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I.
EINLEITUNG
.
I
1.1.
DEFINITION
UND
KLASSIFIKATION
DER
HAMMKONTINENZ
.
I
1.2.
PATHOPHYSIOLOGIE
DER
STRESSINKONTINENZ
.
2
1.3.
URSACHEN
DER
STRESSINKONTINENZ
.
3
1.4.
DIAGNOSTIK
DER
HAMINKONTINENZ
.
4
1.5.
BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN
.
4
1.5.1.
KONSERVATIVE
MASSNAHMEN
.
4
1.5.2.
OPERATIVE
MASSNAHMEN
.
6
2.
ZIEL
UND
FRAGESTELLUNG
.
7
3.
METHODIK
.
9
3.1.
AUSWAHL
DES
KOLLEKTIVS
.
9
3.2.
OPERATIONSINDIKATION
.
10
3.3.
OPERATIONSBESCHREIBUNG
.
II
3.3.1.
ORIGINALMETHODE
NACH
MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ
.
II
3.3.2.
KOLPOSUSPENSION
NACH
MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ
IN
DER
MODIFIKATION
NACH
HIRSCH
.
12
3.3.3.
KOLPOSUSPENSION
NACH
MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ
IN
DER
MODIFIKATION
NACH
SYMMONDS
(67)
.
12
3.3.4.
KOLPORRHAPHIA
ANTERIOR
.
12
3.4.
UNTERSUCHUNGSABLAUF
.
13
3.5.
STANDARDISIERTE
UNTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN
.
13
3.5.1.
ANAMNESE
.
13
3.5.2.
GYNAEKOLOGISCHE
UNTERSUCHUNG
.
14
3.5.3.
RESTHAMBESTIMMUNG
UND
MIKROBIOLOGISCHE
URINUNTERSUCHUNG
.
14
3.5.4.
URETHROCYSTOTONOMETRIE
.
14
3.5.5.
CYSTOMETRIE
.
20
3.5.6.
SCHWEREGRADEINTEILUNG
.
20
3.6.
POSTOPERATIVE
NACHSORGE
.
21
3.6.1.
PERIOPERATIVE
ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE
.
21
3.6.2.
THROMBOSEPROPHYLAXE
.
21
3.6.3.
POSTOPERATIVES
BLASENTRAINING
.
21
3.6.4.
VERWEILDAUER
DER
SUPRAPUBISCHEN
HAMABLEITUNG
.
21
3.6.5.
POSTOPERATIVES
FIEBER
.
21
3.7.
DATENERHEBUNG
.
22
3.7.1.
MUSTER
DES
ANAMNESEBOGENS
.
22
3.7.2.
MUSTER
DES
BEFUENDBOGENS
.
24
3.8.
STATISTIK
.
26
4.
ERGEBNISSE
.
27
4.1.
RESULTATE
NACH
KOLPOSUSPENSION
.
27
4.1.1.
PATIENTENKOLLEKTIV
.
27
4.1.2.
PATIENTENALTER
.
30
4.1.3.
PARITAET
DER
PATIENTINNEN
.
31
4.1.4.
ZEITLICHER
ABSTAND
DER
NACHUNTERSUCHUNG
.
31
4.1.5.
VERWEILDAUER
DER
SUPRAPUBISCHEN
HARNABLEITUNG
.
33
4.1.6.
POSTOPERATIVES
FIEBER
.
33
4.1.7.
POSTOPERATIVER
HAMWEGSINFEKT
.
34
4.1.8.
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
DER
STRESSINKONTINENZ
.
35
4.1.8.
1.
PRAEOPERATIVER
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
.
35
4.1.8.2.
POSTOPERATIVER
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
.
36
4.1.9.
HEILUNGS-UND
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
.
37
4.1.9.1.
ABHAENGIGKEIT
DER
HEILUNGS
UND
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
VOM
GEWAEHLTEN
OPERATIONSVERFAHREN
(N=
100)
.
37
4.1.9.2.
HEILUNGSRATEN
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
(HIK)
UND
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
(REZ.-HIK)
.
38
4.1.9.3.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
.
39
4.1.9.4.
HEILUNGS
UND
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
.
40
4.1.9.4.1.
HEILUNGSRATE
.
40
4.1.9.4.2.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATE
.
41
4.1.9.5.
HEILUNGSRATE
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
.
42
4.1.9.5.1.
HEILUNGSRATE
BEI
PRIMAERER
HIK
(N=72)
.
42
4.1.9.5.2.
HEILUNGSRATE
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
(N=28)
.
43
4.1.9.6.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
REZIDIVINKONTINENZ
.
44
4.1.9.6.
1
.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATE
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
(N=72)
.
44
4.
1.
9.6.2.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATE
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
(N=28)
.
45
4.
1
.9.7.
HEILUNGSRATE
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
URETHRAVERSCHLUSSDRUCK
IN
RUHE
.
46
4.1.10.
POSTOPERATIVE
BLASENENTLEERUNGSSTOERUNGEN
.
47
4.1.10.1.
POSTOPERATIVER
RESTHAMVERLAUF
.
47
4.1.10.2.
RESTHAMMENGEN
ZUM
ZEITPUNKT
DER
NACHUNTERSUCHUNG
.
47
4.1.11.
PRAE-UND
POSTOPERATIVE
URGESYMPTOMATIK
.
48
4.1.12.
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
49
4.1.12.1.
SITUSBEZOGENE
KOMPLIKATIONEN
.
49
4.1.12.2.
ALLGEMEINE
KOMPLIKATIONEN
.
49
4.1.13.
PRAE-UND
POSTOPERATIVE
ZYSTOURETHROTONOMETRIE
.
50
4.1.13.1.
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
ERGEBNISSE
DES
GESAMTKOLLEKTIVS(N=100)
.
50
4.1.13.2.
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
ERGEBNISSE
NACH
OPERATIONSVERFAHREN
UNTERTEILT
.
51
4.
1.
13.3.
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
ERGEBNISSE
NACH
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
REZIDIVINKONTINENZ
UNTERTEILT
.
52
4.1.13.3.1.
PRAE
UND
POSTOPERATIVER
URETHRAVERSCHLUSSDRUCK
IN
RUHE
BEI
PRIMAERER
HAMINKONTINENZ
UND
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
.
53
4.1.13.3.2.
PRAE
UND
POSTOPERATIVE
FUNKTIONELLE
URETHRALAENGE
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
REZIDIVINKONTINENZ
.
54
4.1.13.3.3.
PRAE
UND
POSTOPERATIVE
TRANSMISSIONSRATE
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
BEI
REZIDIVINKONTINENZ
.
55
4.1.13.3.4.
PRAE
UND
POSTOPERATIVE
DEPRESSIONSRATE
BEI
PRIMAERER
INKONTINENZ
UND
REZIDIVINKONTINENZ
.
56
4.1.13.3.5
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
ERGEBNISSE
NACH
POSTOPERATIVEM
RESULTAT
UNTERTEILT
.
57
4.1.13.3.6.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
URETHRAVERSCHLUSSDRUCK
IN
RUHE
UND
POSTOPERATIVEM
RESULTAT
.
59
4.1.13.3.7.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
FUNKTIONELLER
URETHRALAENGE
UND
POSTOPERATIVEM
RESULTAT
.
60
4.1.13.3.8.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
TRANSMISSIONSRATE
UND
POSTOPERATIVEM
RESULTAT
.
61
4.1.13.3.9.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
DEPRESSIONSRATE
UND
POSTOPERATIVEM
RESULTAT
.
62
4.1.13.4.
VERGLEICH
DER
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHEN
ERGEBNISSE
ZWISCHEN
DEN
GEHEILTEN,
GEBESSERTEN
UND
UNVERAENDERTEN
PATIENTINNEN
.
63
4.
1
.13.4.
1
.
PRAEOPERATIVE
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
WERTE
IM
GRUPPENVERGLEICH
.
63
4.1.13.4.2.
POSTOPERATIVE
ZYSTOURETHROTONOMETRISCHE
WERTE
IM
GRUPPENVERGLEICH
.
64
4.1.14.
SUBJEKTIVES
HEILUNGSEMPFINDEN
.
65
4.1.14.1.
SUBJEKTIVE
HEILUNGSRATEN
BEI
BEIDEN
OPERATIONSVEIFAHREN
.
65
4.
1
.14.2.
VERGLEICH
DER
POSTOPERATIVEN
SUBJEKTIVEN
UND
OBJEKTIVEN
ERGEBNISSE
.
66
4.1.14.3.
SUBJEKTIVE
LANGZEITERGEBNISSE
DER
OPERATION
.
67
4.
1.
15.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
NACHUNTERSUCHUNGSBEREITSCHAFT
UND
OBJEKTIVEM
OPERATIONSERGEBNIS
.
67
4.2.
RESULTATE
NACH
KOLPORRAPHIA
ANTERIOR
.
69
4.2.1.
KOLLEKTIV
.
69
4.2.2.
DURCHSCHNITTSALTER
.
69
4.2.3.
PARITAET
DER
PATIENTINNEN
.
69
4.2.4.
VERWEILDAUER
DES
TRANSURETHRALEN
KATHETERS
.
70
4.2.5.
POSTOPERATIVES
FIEBER
.
70
4.2.6.
POSTOPERATIV
AUFGETRETENER
HAMWEGSINFEKT
.
70
4.2.7.
POSTOPERATIVER
HAMVERHALT
.
71
4.2.8.
KLINISCHERSCHWEREGRAD
.
71
4.2.8.1.
PRAEOPERATIVER
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
(N=70)
.
71
4.2.8.2.
POSTOPERATIVER
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
(N=70)
.
71
4.2.8.3.
POSTOPERATIVER
KLINISCHER
SCHWEREGRAD
BEI
PRAEOPERATIV
GESUNDEN
PATIENTINNEN
ODER
PATIENTINNEN
MIT
POSTOPERATIV
NEU
AUFGETRETENER
INKONTINENZ
.
72
4.2.9.
HEILUNGS
UND
HEILUNGS-BESSERUNGSRATEN
.
73
4.2.9.1.
HEILUNGS
UND
HEILUNGSBESSERUNGSRATE
UNABHAENGIG
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
.
73
4.2.9.2.
HEILUNGSRATE
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
(N=60)
.
73
4.2.9.3.
HEILUNGS-BESSERUNGSRATE
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
(N=60)
.
74
4.2.10.
PRAE
UND
POSTOPERATIVE
ZYSTOURETHROTONOMETRIE
.
74
4.2.11.
SUBJEKTIVE
HEILUNGSRATEN
.75
4.2.11.1.
SUBJEKTIVER
HEILUNGSZUSTAND
(N=60)
.75
4.2.11.2.
VERGLEICH
DES
POSTOPERATIVEN
SUBJEKTIVEN
UND
OBJEKTIVEN
HEILUNGSZUSTANDES
UNABHAENGIG
VOM
PRAEOPERATIVEN
SCHWEREGRAD
.
76
5.
DISKUSSION
.
77
6.
ZUSAMMENFASSUNG
.
88
7.
LITERATURVERZEICHNIS
.
89 |
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