Zur neurochirugischen Behandlung der solitären Hirnmetastasen:
Gespeichert in:
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1996
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Beschreibung: | Freiburg (Breisgau), Univ., Diss., 1997 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG. 5
1.1 VORWORT.
1.2 GESCHICHTLICHER
RUECKBLICK.-^
1.3
HIRMNETASTASEN.-.10
1.3.1 DEFINITION.10
1.3.2 METASTASIERUNG.11
1.3.2.1 ENTWICKLUNG DER HAEUFIGKEIT.11
1.3.2.2 PRIMAERTUMOREN UND HAEUFIGKEIT.11
1.3.2.2.1 ABSOLUTE HAEUFIGKEIT.11
1.3.2.2.2 MODELLE DER HAEUFIGKEITSVERTEILUNG. 12
1.3.2.2.3 RELATIVE HAEUFIGKEIT.13
1.3.2.3 EINZELNE, SOLITAERE UND MULTIPLE HIMMETASTASEN.17
1.3.2.4 MECHANISMUS DER METASTASIERUNG.20
1.3.2.5 WEG DER TUMORZELLEN.21
1.3.2.6 ORT DER ABSIEDELUNG.22
1.3.2.6.1 MAKROSKOPISCH.22
1.3.2.6.2 MIKROSKOPISCH.24
1.3.2.7 HISTOLOGIE DER HIMMETASTASE.24
1.3.2.7.1 ABGRENZUNG.25
1.3.2.7.2 HIMOEDEM.26
1.3.2.8 LATENZINTERVALL.27
1.3.3 KLINISCHES BILD.28
1.3.3.1 PATIENTENGUT - ALTER UND GESCHLECHT.28
1.3.3.1.1 SYSTEMISCHE TUMOREN.28
1.3.3.1.2 HAEUFIGKEIT DER METASTASIERUNG NACH ALTER.28
1.3.3.1.3 ABSOLUTER ANTEIL DER ALTERSKLASSEN.28
1.3.3.2 SYMPTOMATIK.29
1.3.3.2.1 PATHOMECHANISMUS.29
1.3.3.2.2 HAEUFIGKEIT DER EINZELNEN SYMPTOME.30
1.3.3.2.3 BEGINN DER ERSTSYMPTOME.31
1.3.3.2.4 DIFFERENTIALDIAGNOSTIK.31
1.3.4 DIAGNOSTIK.32
1.3.4.1 ALLGEMEINE UNTERSUCHUNG.33
1.3.4.2 BILDGEBENDE VERFAHREN.34
1.3.4.2.1 KERNSPINTOMOGRAPHIE.34
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2
1.3.4.2.2 COMPUTERTOMOGRAHPIE.34
1.3.4.2.3 CEREBRALE ANGIOGRAPHIE.35
1.3.4.3 BIOPSIE - ALLGEMEIN.35
1.3.4.4 STEREOTAKTISCHE BIOPSIE.36
1.3.5 THERAPIE.36
1.3.5.1 OEDEM-BEHANDLUNG UND KRAMPFPROPHYLAXE.37
1.3.5.2 NEUROCHIRURGISCHE OPERATION UND RADIOTHERAPIE.37
1.3.5.3 STEREOTAKTISCHE INTERSTITIELLE RADIOCHIRURGIE.39
1.3.5.4 CHEMOTHERAPIE, IMMUNTHERAPIE.40
1.3.5.4.1 CHEMOTHERAPIE.40
1.3.5.4.2 IMMUNTHERAPIE.40
1.4 LEBENSQUALITAET UND
PROGNOSTIK.-.41
1.4.1 ALLGEMEINE LEBENSQUALITAET.41
1.4.2 LEBENSQUALITAET DER PATIENTEN MIT HIRNMETASTASEN.-.41
1.4.3 MASSE DER LEBENSQUALITAET (KAMOFSKY-INDEX & WHO-EINTEILUNG).42
1.4.4 PROGNOSTIK.45
1.4.4.1 OPERATIONSMORTALITAET.45
1.4.4.2 PROGNOSE NACH THERAPIEVERFAHREN.46
1.4.4.2.1 SYMPTOMATISCHE THERAPIE.-. -46
1.4.4.2.2 ALLEINIGE STEROIDTHERAPIE.46
1.4.4.2.3 ALLEINIGE RADIOTHERAPIE.46
1.4.4.2.4 MIKROCHIRURGISCHE OPERATION (& POSTOPERATIVE RADIOTHERAPIE).47
2 MATERIAL UND METHODEN. 48
2.1 ORT UND ZEITRAUM DER STUDIE. 48
2.2 PATIENTENGUT.48
2.2.1 ZEITRAUM.48
2.2.2 KRITERIEN BEI DER PATIENTENAUSWAHL.48
2.2.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN.48
2.3 DATENERHEBUNG.49
2.3.1 STUFE I (KRANKENGESCHICHTE, OPERATIONSVERLAUF, PFLEGESTAND).49
2.3.2 STUFE II (POSTOPERATIVER KRANKHEITSVERLAUF, FOLGEBEHANDLUNGEN).50
2.3.3 STUFE III (VERVOLLSTAENDIGUNG DES DATENMATERIALS).52
2.4 STATISTISCHE DATENAUSWERTUNG
.53
3 ERGEBNISSE .54
3
3.1 OPERATIVE STATISTIK.-.-.-.-.--54
3.2 PATIENTEN - ALTER UND
HAEUFIGKEIT.-.-.---55
3.3
KRANKENGESCHICHTE.------------.----56
3.3.1 PRIMAERTUMOR.56
3.3.2 LATENZINTERVALL.59
3.3.3 SYSTEMISCHE METASTASIERUNG.61
3.3.4 THERAPIEMASSNAHMEN.62
3.3.5 LOKALISATION DER METASTASE.63
3.3.6 INDIKATION.65
3.3.7 ERSTSYMPTOMATIK.66
3.4
THERAPIE.---.----------67
3.4.1 OPERATION.67
3.4.2 OPERATIVES RISIKO.:.68
3.4.3 POSTOPERATIVE STRAHLENTHERAPIE.70
3.4.4 POSTOPERATIVE NEOPLASIEN.70
3.5 VERLAUF UND
TODESURSACHEN.-71
3.6 LEBENSQUALITAET: PRAE- UND POSTOPERATIV 72
3.7 UEBERLEBENSRATE UND ENTWICKLUNG DER
LEBENSQUALITAET.-.-.-.-73
3.8 UEBERLEBENSRATEN NACH VARIABLEN UND
SIGNIFIKANZ.76
3.9 LANGZEITUEBERLEBENDE-
---.-.85
3.10 CHARAKTERISTIKA DER EINZELNEN PATIENTEN.87
4 DISKUSSION. 91
4.1 OPERATIVE STATISTIK DER NEUROCHIRURGISCHEN UNIVERSITAETSKLINIK,
FREIBURG.-.91
4.2
PATIENTEN.92
4.2.1 GESCHLECHT.92
4.2.2 ALTER.92
4.2.3 ERSTSYMPTOME.93
4.3 MIKROCHIRURGISCHE
OPERATION.93
4.3.1 VERWEILDAUER.93
4.3.2 OPERATIVES RISIKO.94
4
4.3.3 QUALITAETSKONTROLLE.95
4.3.4 PRIMAERTUMOR & BEDEUTUNG DER BIOPSIEENTNAHME.96
4.4 VERLAUF
---.--.-----------YYYY*YYYYYYYYYYYY-YYYY-YYYYYYYYYYYYYYYYYYYY-YYYYYYYYYYYYYYYY-YYYYYYYYYY-YYYYYYYY97
4.4.1 LEBENSQUALITAET: PRAE- UND POSTOPERATIV.97
4.4.2 ALLGEMEINE UEBERLEBENSRATE.98
4.4.3 TODESURSACHE.99
4.4.4 UEBERLEBENSRATE NACH VARIABLEN UND SIGNIFIKANZ.100
4.4.4.1 GESCHLECHT.100
4.4.4.2 INDIKATIONSSTELLUNG.100
4.4.4.3 PRIMAERTUMOR.101
4.4.4.4 LATENZINTERVALL.102
4.4.4.5 SYSTEMISCHE METASTASIERUNG UND THERAPIE.103
4.4.4.6 ALTER.104
4.4.4.7 INTRAKRANIELLE LOKALISATION.,.-YY.104
4.4.4.8 POSTOPERATIVE STRAHLENTHERAPIE.105
4.4.5 ENTWICKLUNG DER LEBENSQUALITAET.106
4.5 LANGZEITFIBERLEBENDE-.107
4.5.1 ALLGEMEIN.-107
4.5.2 CHARAKTERISIERUNG DER GRUPPE DER LANGZEITUEBERLEBENDEN.108
5 ZUSAMMENFASSUNG. 109
6 LITERATURVERZEICHNIS.110 |
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