Demenzgerechte Pflege im Krankenhaus: Konzeptentwicklung und Evaluation in der Pflegepraxis
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1 EINLEITUNG 11
1.1 RELEVANZ DER THEMATIK UND FORSCHUNGSSTAND 11
1.2 FORSCHUNGSFRAGEN UND ZIELE DES PROJEKTES 14
1.3 PROJEKTDESIGN UND ZEITLICHER VERLAUF 15
1.4 AUFBAU DES BUCHES 16
2 PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT KOGNITIVEN EINSCHRAENKUNGEN IM
KRANKENHAUS 18
2.1 DEMENZ 18
2.1.1 DEMENZIELL ERKRANKTE MENSCHEN IM KRANKENHAUS 18
2.1.2 KOGNITIVE EINSCHRAENKUNG, DEMENZ UND DELIR 20
2.1.3 PRAEVALENZ VON PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT DEMENZ UND KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN 21
2.2 EINFLUSSFAKTOREN AUF EINE DEMENZGERECHTE VERSORGUNG 23
2.2.1 SPEZIFISCHE HERAUSFORDERUNGEN IN DER PFLEGE 23
2.2.2 BEEINFLUSSENDE UND BEGLEITENDE FAKTOREN 25
2.2.3 ALLTAGSPRAKTISCHE FAEHIGKEITEN 28
2.2.4 GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET UND WOHLBEFINDEN 29
2.2.5 SCHMERZ UND SCHMERZERFASSUNG 32
2.2.6 DELIR IN ABGRENZUNG ZUR DEMENZ 36
2.2.7 HERAUSFORDERNDES VERHALTEN 38
2.2.8 MEDIKAMENTOESE VERSORGUNG 41
2.3 SPEZIFIKA IM SETTING KRANKENHAUS 44
2.3.1 SEGREGATIVE ODER INTEGRATIVE VERSORGUNG 44
2.3.2 SPEZIFISCHE ASPEKTE DER VERGUETUNG VON KRANKENHAUSLEISTUNGEN 46
2.3.3 VERSCHLUESSELN VON *MOTORISCHE ODER KOGNITIVE EINSCHRAENKUNGEN" IM
DRG-SYSTEM 49
2.3.4 KNAPPE RESSOURCE ZEIT IM SETTING KRANKENHAUS 56
2.4. FAZIT UND RELVANZ FUER DIE KONZEPTENTWICKLUNG 60
3 INTERVENTION: KONZEPTENTWICKLUNG UND -IMPLEMENTIERUNG 63
3.1 KOOPERATIONSPARTNER 63
3.2 GRUNDLAGEN DER KONZEPTENTWICKLUNG 68
3.3 EXPERTENINTERVIEWS IM RAHMEN DER PROBLEMANALYSE 70
3.3.1 GRUNDLAGEN / METHODISCHE HINFUEHRUNG 70
1
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3.3.2 ERFASSEN DER ZIELGRUPPE 73
3.3.3 HERAUSFORDERUNGEN IN DER VERSORGUNG DER ZIELGRUPPE 74
3.3.4 SICHERHEIT UND ORIENTIERUNG 76
3.3.5 WOHLBEFINDEN 77
3.3.6 HERAUSFORDERNDES VERHALTEN 78
3.3.7 DELIR 80
3.3.8 GRAD AN SELBSTSTAENDIGKEIT UND ALLTAGSPRAKTISCHE FAEHIGKEITEN 81
3.3.9 ANGEHOERIGE 82
3.3.10 ZUKUENFTIGE VERSORGUNG 83
3.3.11 ZUSAMMENFASSENDE ERKENNTNISSE FUER DIE KONZEPTENTWICKLUNG 84
3.4 KONKRETION DES KONZEPTGEGENSTANDES 88
3.4.1 ENTSTEHUNG DES KONZEPTES 88
3.4.2 THEORETISCHE FUNDIERUNG DES KONZEPTES 92
3.4.3 INSTRUMENTE DES KONZEPTES 97
3.4.4 RAHMENBEDINGUNGEN UND RESSOURCEN 102
3.4.5 SCHULUNG DES PFLEGEPERSONALS ZUM KONZEPT 103
3.5 IMPLEMENTIERUNG 109
3.5.1 DEFINITION VON IMPLEMENTIERUNG, DISSEMINATION UND RESEARCH
UTILISATION 109
3.5.2 INHALTE UND THEORETISCHE GRUNDLAGE DER IMPLEMENTIERUNG 110
3.5.3 IMPLEMENTIERUNG DES KONZEPTES AUF DER INTERVENTIONSSTATION 115
3.5.4 DISKUSSION DER IMPLEMENTIERUNG UND EMPFEHLUNGEN 118
4 ETHISCHE ASPEKTE BEI PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN BEI DER ETHIKANTRAGSTELLUNG 120
4.1 EINBINDUNG VULNERABLER PERSONEN IN FORSCHUNG 120
4.2 NUTZEN VS. RISIKEN 121
4.3 VULNERABILITAET DER STUDIENTEILNEHMENDEN 122
4.4 INFORMIERTE ZUSTIMMUNG 123
4.5 ETHIKVOTUM 124
2
5 PATIENTENBEZOGENE, MITARBEITERBEZOGENE UND OEKONOMISCHE EVALUATION 125
5.1 ZIEL DER EVALUATION UND FORSCHUNGSFRAGEN 125
5.2 FORSCHUNGSDESIGN DER EVALUATION 126
5.3 INSTRUMENTE DER DATENERHEBUNG 128
5.3.1 AUSWAHLKRITERIEN DER ERHEBUNGSINSTRUMENTE 128
5.3.2 INSTRUMENTE ZUR MESSUNG KOGNITIVER
LEISTUNGSFAEHIGKEITEN/IDENTIFIKATION DER
ZIELGRUPPE 133
5.3.4 ALLTAGSPRAKTISCHE FAEHIGKEITEN 137
5.3.5 GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET 139
5.3.6 WOHLBEFINDEN 142
5.3.7 INSTRUMENTE ZUR SCHMERZERFASSUNG 145
5.3.8 INSTRUMENT ZUR DELIRERFASSUNG 150
5.3.9 INSTRUMENT ZUR ERFASSUNG VON HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN 152
5.3.10 BELASTUNGEN DES PFLEGEPERSONALS 155
5.3.11 ZUSAMMENFASSUNG 158
5.4 VORGEHEN BEI DER DATENERHEBUNG UND -AUSWERTUNG 158
5.4.1 DATENERHEBUNG 158
5.4.2 DATENAUSWERTUNG 160
6 ZENTRALE ERGEBNISSE DER EVALUATION 162
6.1 PATIENTENBEZOGENE ERGEBNISSE 162
6.1.1 AUSGANGSSITUATION: BESCHREIBUNG DER STICHPROBE 162
6.1.2 AUSGANGSSITUATION: EVALUATION DER OUTCOMEPARAMETER VOR
KONZEPTEINFIIHRUNG 168
6.1.3 FOLGEERHEBUNG: BESCHREIBUNG DER STICHPROBE 182
6.1.4 FOLGEERHEBUNG: EVALUATION DER OUTCOMEPARAMETER NACH
KONZEPTEINFUEHRUNG 187
6.1.3 ZUSAMMENFASSUNG DER PATIENTENBEZOGENEN ERGEBNISSE 207
6.2 MITARBEITERBEZOGENE ERGEBNISSE 208
6.2.1 HINTERGRUND 208
6.2.2 AUSGANGSITUATION DER PFLEGENDEN DER INTERVENTIONSSTATION T
0
209
6.2.3 FOLGEERHEBUNG DER PFLEGENDEN DER INTERVENTIONSSTATION - VERGLEICH
MIT DER
AUSGANGSERHEBUNG 214
6.2.4 ZUSAMMENFASSUNG DER MITARBEITERBEZOGENEN ERGEBNISSE 219
6.3 OEKONOMISCHE ANALYSEN 219
6.3.1 GRUNDLAGEN OEKONOMISCHER EVALUATION 219
3
6.3.2 ERMITTLUNG DER KOSTENSAETZE ZUR MONETAEREN BEWERTUNG 224
6.3.3 KOSTEN DER ENTWICKLUNG DES KONZEPTES ZUR DEMENZGERECHTEN
VERSORGUNG VON
PATIENTINNEN UND PATIENTEN 225
6.3.4 KOSTEN DER SCHULUNG UND EINFUEHRUNG DES KONZEPTES 227
6.3.5 KOSTEN DES KONZEPTES IM ROUTINEBETRIEB 231
6.3.6 ANALYSE DER EFFEKTE AUS OEKONOMISCHER PERSPEKTIVE 235
6.4 ERFAHRUNGEN MIT DEN ANGEWENDETEN INSTRUMENTEN 242
7 DISKUSSION DER ERGEBNISSE UND EMPFEHLUNGEN 246
7.1 HAT SICH DER GRAD DER SELBSTSTAENDIGKEIT DER PATIENTINNEN UND
PATIENTEN MIT KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN NACH KONZEPTEINFUEHRUNG VERBESSERT? 247
7.2 HAT SICH DIE TATSAECHLICHE VERWEILDAUER VERGLICHEN MIT DER
DURCHSCHNITTLICHEN DRG-
VERWEILDAUER DER PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN NACH
KONZEPTEINFUEHRUNG ANGENAEHERT? 249
7.3 IST DIE STURZRATE DER PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN NACH
KONZEPTEINFUEHRUNG GESUNKEN? 251
7.4 HAT DAS AUFTRETEN VON HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN NACH
KONZEPTEINFUEHRUNG
ABGENOMMEN? 251
7.5 HAT SICH DIE GESUNDHEITSBEZOGENE LEBENSQUALITAET NACH
KONZEPTEINFUEHRUNG VERBESSERT 252
7.6 HABEN SICH DIE SCHMERZEN BEI PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT
KOGNITIVEN
EINSCHRAENKUNGEN NACH KONZEPTEINFUEHRUNG VERRINGERT? 253
7.7 SIND DIE PFLEGENDEN NACH SCHULUNG UND UMSETZUNG DES KONZEPTES IN
IHREM
ARBEITSALLTAG WENIGER BELASTET? 256
LITERATURVERZEICHNIS 259
ANHANG 288
4 |
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