Ausbreitung und Rückbildung des vasogenen Hirnödems nach intrakranieller Blutung:
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2005
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1 EINLEITUNG 6
1.1 Klinische Einfuhrung 6
1.2 Pathophysiologische Grundlagen 9
1.2.1 Definition und Klassifikation des Hirnödems 9
1.2.1.1 Vasogenes Hirnödem 9
1.2.1.2 Zytotoxisches Hirnödem 10
1.2.2 Hämatom und Ödementstehung 11
1.3 Ziel der Untersuchung 12
2 MATERIAL UND METHODEN 14
2.1 Versuchstiere 14
2.2 Anästhesie, venöser und arterieller Zugang 14
2.3 Chirurgische Präparation 16
2.3.1 Geschlossenes Schadelfenster 16
2.3.2 Ventrikulo-zisternale Perfusion 18
2.3.3 Hamatominduktion 20
2.3.4 Mikrodialysesonden 21
2.4 Hirnentnahme am Versuchsende 23
2.5 Infiisions- und Perfusionslösungen 24
2.5.1 Künstlicher Liquor 24
2.5.2 Fluoreszenzfarbstoffe 24
2.6 Untersuchungsmethoden 25
2.6.1 Mittlerer arterieller Blutdruck 25
2.6.2 Intrakranieller Druck 26
2.6.3 Zerebraler Perfusionsdruck 26
2.6.4 Blutgasanalyse 27
2.6.5 Spektrophotometrie 27
2.6.5.1 Probengewinnung aus Liquor, Urin und Blut 27
2.6.5.2 Fluoreszenzmessung im Liquor, Plasma, Urin und Himgewebe 28
2.6.5.3 Mikrodialysatgewinnung 29
2.6.5.3.1 Konzentrationsmessung von Glutamat 30
2.6.5.3.2 Konzentrationsmessung von Glyzerin 30
2.6.5.3.3 Konzentrationsmessung von Pyruvat 31
2.6.5.3.4 Konzentrationsmessung von Laktat 31
2.6.6 Elektronenmikroskopie 31
3
2.7 Versuchsprotokoll 32
2.8 Abbruchbedingungen 33
2.9 Statistik 34
3 ERGEBNISSE 35
3.1 Physiologische Parameter 35
3.2 Intrakranieller Druck 36
3.3 Resorption der Fluoreszenzfarbstoffe 38
3.3.1 Ödemresorption in den drei Druckgruppen 38
3.3.2 Ödemresorption in den Subarachnoidalraum und das Ventrikelsystem 40
3.3.3 Fluoreszenzfarbstoffkonzentrationen im Plasma 42
3.3.4 Intraparenchymale Konzentration der Fluoreszenzfarbstoffe 43
3.4 Mikrodialyse 43
3.4.1 Interstitielle Glutamatkonzentration 43
3.4.2 Interstitielle Glyzerinkonzentration 4*
3.4.3 Interstitielle Pyruvatkonzentration 48
3.4.4 Interstitielle Laktatkonzentration 50
3.4.5 Laktat/Pyruvat Quotient 51
3.5 Elektronenmikroskopische Untersuchung 53
4 DISKUSSION 55
4.1 Modell 55
4.1.1 Fluoreszenzfarbstoffe als Ödemmarker 55
4.1.2 Geschlossenes Schädelfenster 57
4.1.3 Vcntrikulo-zistcrnale Perfusion 58
4.1.4 Intrakranieller Druck 59
4.1.5 Intrazerebrales Hämatom 60
4.1.6 Mikrodialyse 62
4.2 Ergebnisse 66
4.2.1 Öffnung der Blut-Hirnschranke 66
4.2.2 Resorption in den Subarachnoidalraum und das Ventrikelsystem 70
4.2.3 Resorption und intrakranieller Druck 71
4.2.4 Mikrodialyse und metabolische Veränderungen 72
4.2.4.1 Glutamat 72
4.2.4.2 Glyzerin 76
4.2.4.3 Pyruvat, Laktat und Laktat/Pyruvat Quotient 81
4.2.4.4 Metabolische Veränderungen und intrakianieller Druck 84
4.3 Klinische Relevanz 85
4
5 ZUSAMMENFASSUNG 87
6 LITERATUR 89
7 DANKSAGUNG 125
8 LEBENSLAUF 126
5
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