Einflüsse sozialer Unterstützung auf die emotionale Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgie: eine kombinierte psychometrische und fMRI-Untersuchung
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2008
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|---|---|
| adam_text | Titel: Einflüsse sozialer Unterstützung auf die emotionale Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgie
Autor: Schlegel, Patrick
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 7
1.1 Zielsetzung der Arbeit 8
1.2 Neurophysiologie der Fibromyalgie 10
1.2.1 Einführung 10
1.3 Schmerzsensitivität 14
1.3.1 Schmerzschwellen 16
1.3.2 Physiologische Schmerzhemmsysteme 21
1.3.3 Response Bias und hypervigilante Kognition 32
1.3.4 Klinische Schmerzen und experimentelle Schmerzmodelle 36
1.4 Emotionale Faktoren und Neuropsychologie der Fibromyalgie.. 42
1.4.1 Psychisches Leiden 43
1.4.2 Positiverund negativer Affekt 45
1.4.3 Angst 48
1.4.4 Hypervigilanz 51
1.4.5 Depression 54
1.4.6 Katastrophisierende Denkinhalte 56
1.5 Soziale Unterstützung 58
1.5.2 Besorgtes Verhalten 63
1.5.3 Anwesenheit vs. Abwesenheit einer wichtigen Bezugsperson.... 67
1.5.4 Soziale Unterstützung und zentrale Schmerzverarbeitung 69
1.5.5 Kognitive Aberration und modulatorische Effekte 73
1.6 Weitere psychosoziale Einflussfaktoren auf das
Schmerzempfinden 79
2 METHODIK 81
2.1 Hypothesen 81
2.1.1 Hypothesen zur Anamnese und den psychometrischen Daten .. 82
2.1.2 Hypothesen zur Schmerzintensität und dem emotionalen Zustand
in der experimentellen Schmerzsituation 83
2.1.3 Hypothesen zu den (MRI-Daten 83
2.2 Auswahl der Probanden 85
2.2.1 Pilotstudie 85
2.2.2 Patientenstichprobe 86
4
Inhaltsverzeichnis
2.2.3 Kontrollgruppe 86
2.3 Aufklärung der Probanden 86
2.4 Erhebung der Basisdaten 87
2.4.1 Anamnese 88
2.4.2 Schmerzintensität und emotionaler Zustand 88
2.4.3 Die Visuelle Analogskala und die Verbal Numerische
Ratingskala 89
2.4.4 Fragebögen 90
2.4.5 West Haven Yale Multidimensional Pain Inventory 91
2.4.6 Fibromyalgia Impact Questionnaire 99
2.4.7 Fragebogen zur Erfassung schmerzbezogener
Selbstinstruktionen 103
2.4.8 Beck Depressions Inventar 105
2.4.9 Edinburgh Fragebogen zur Feststellung der Händigkeit 111
3 ERGEBNISSE 115
3.1 Demographie und Auxiologie 115
3.2 Soziale Eigenschaften 117
3.3 Somatische und psychische Beschwerden 119
3.3.1 Somatische Begleitbeschwerden 119
3.3.2 Psychische Begleitbeschwerden 121
3.3.3 Patientendaten zu Fibromyalgie 123
3.3.4 Therapie der Fibromyalgie und der Begleitbeschwerden 125
3.4 Psychometrische Testung 127
3.4.1 Schmerzstärke und Beeinträchtigung durch Schmerzen 127
3.4.2 Schmerzverarbeitung 135
3.4.3 Affektive Beeinträchtigung 138
3.4.4 Emotionaler Zustand und Schmerzintensität während der taktilen
Stimulationsmessung 140
3.4.5 Edinburgh Fragebogen zur Feststellung der Händigkeit 147
4 DISKUSSION 148
4.1 Demographie 148
4.2 Soziale Eigenschaften 150
5
Inhaltsverzeichnis
4.3 Somatische und psychische Beschwerden 154
4.3.1 Das somatische Beschwerdebild 154
4.3.2 Das psychische Beschwerdebild 156
4.4 Patientendaten zu Fibromyaigie 159
4.5 Therapie der Patienten und Probanden 162
4.5.1 Medikamentöse Therapie 162
4.5.2 Physikalische Therapie 164
4.5.3 Psychiatrische Betreuung 166
4.6 Die Psychometrie als Grundlage der experimentellen
Interpretation 168
4.7 Die Interpretation des durchgeführten Experiments 177
4.7.1 Der emotionale Zustand 178
4.7.2 Schmerzstärke, taktile Stimulation und Dynamik 180
4.7.3 Vergleich der psychometrischen Ergebnisse mit den Ergebnissen
der begleitenden fMRI- Untersuchung 195
5 ZUSAMMENFASSUNG 203
6 VERZEICHNISSE 206
6.1 Abbildungsverzeichnis 206
6.2 Tabellenverzeichnis 210
6.3 Abkürzungsverzeichnis 211
6.4 Literaturverzeichnis 214
6.5 Anhang 249
6.5.1 WHYMPI 249
6.5.2 WHYMPI-Partnerversion 261
6.5.3 Fibromyalgia Impact Questionnaire 273
6.5.4 FSS 275
6.5.5 FSS-Partnerversion 276
6 5.6 Beck-Depressions-Inventar 277
6.5.7 Edinburgh Handedness Inventory 281
6.5.8 Visuelle Analogskala 282
6
Abbildungsverzeichnis
6 Verzeichnisse
6.1 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Abnahme und Zunahme der grauen Substanz bei Fibromyalgie. 13
Abbildung 2: Zeitliche Summation des zweiten Schmerzes (Windup) 24
Abbildung 3: Windup Schmerzeinschätzung einer gesunden Kontrollgruppe und
einer Patientengruppe mit FM 27
Abbildung 4: Verscnaltung multirezeptiver Neurone 30
Abbildung 5: Einfluss emotional-kognitiver Faktoren auf das Schmerzerleben 42
Abbildung 6: Hypothetisches Modell zur Ätiopathogenese der Fibromyalgie und
der Beziehung zur psychosozialen Variable „soziale Unterstützung 59
Abbildung 7: Lage von Wurzelfasern unterschiedlicher Sinnesqualitäten in der
Hinterwurzel mrt ihrem weiteren Verlauf im Rückenmark 70
Abbildung 8: Modulation somatosensorischer Aktivierung durch eine kognitive
Aufgabe 72
Abbildung 9: Darstellung somatosensorisch evozierter Potentiale bei FM-
Patienten und gesunden Kontrollen 76
Abbildung 10; Darstellung akustisch evozierter Potentiale bei FM-Patienten und
gesunden Kontrollen 77
Abbildung 11: Beispiel für eine Visuelle Analogskala 90
Abbildung 12: Vergleich der deutschsprachigen und der englischsprachigen
Version des West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory 92
Abbildung 13: Multiaxial assessment of pain 95
Abbildung 14: Korrelationen der amerikanischen und deutschen Version des
WHYMPI 96
Abbildung 15: PubMed Referenzen für den Edinburgh Handedness Inventory
112
Abbildung 16: Ergebnisse zum Schmerzerleben 127
Abbildung 17: Vergleich der einzelnen Skalen des MPI-D von FM-Patienten und
gesunder Kontrollgruppe 128
206
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 18: Vergleich der Skalen des MPI-D und der MPI Partnerversion in
der FM-Patientengruppe 131
Abbildung 19: Vergleich der Skalen des MPI-D und der MPI Partnerversion in
der gesunden Kontrollgruppe 131
Abbildung 20: FIQ-Q Gesamtscore 134
Abbildung 21: FIQ-G Körperliche Funktionseinschränkung 134
Abbildung 22: Ergebnisse der FIQ Subskalen 135
Abbildung 23: Ergebnis der Skala „katastrophisieren des FSS Fragebogen. 136
Abbildung 24: Ergebnis der Skala „Katastrophisieren der FSS-Partnerversion
137
Abbildung 25: Ergebnis der Skala „aktives Coping des FSS Fragebogen .... 137
Abbildung 26: Ergebnis der Skala „aktives Coping der FSS-Partnerversion. 138
Abbildung 27: Affektive Beeinträchtigung 139
Abbildung 28: Vergleich des BDI Profils in Abhängigkeit vom kritischen Wert 139
Abbildung 29: Affektive Beeinträchtigung, BDI Einzelvergleich der Patienten und
Probanden 140
Abbildung 30: Vergleich des emotionalen Zustandes der gesunden
Kontrollgruppe in Anwesenheit und Abwesenheit des Partners 143
Abbildung 31: Vergleich des emotionalen Zustandes der FM-Patientengruppe in
Anwesenheit und Abwesenheit des Partners 144
Abbildung 32: Vergleich der FM-Patientengruppe mit der gesunden
Kontrollgruppe bezüglich des emotionalen Zustandes in Anwesenheit des
Partners 144
Abbildung 33: Vergleich der FM-Patientengruppe mit der gesunden
Kontrollgruppe bezüglich des emotionalen Zustandes in Abwesenheit des
Partners 145
Abbildung 34. Vergleich der Schmerzintensität bei Stimulation am Zeigefinger in
Abwesenheit des Partners und in Anwesenheit des Partners 145
Abbildung 35: Vergleich der Schmerzintensität bei Stimulation am Ellenbogen in
Abwesenheit und in Anwesenheit des Partners 146
Abbildung 36: Vergleich der mittleren Änderungsraten der Schmerzintensität bei
Stimulation am Ellenbogen und Zeigefinger der FM-Patienten 146
207
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 37: Vergleich der mittleren Änderungsraten von Schmerzniveau und
emotionalem Zustand der FM-Patienten bei Stimulation am Ellenbogen 147
Abbildung 38: Altersverteilung des Body-Mass-Index in der weiblichen
Bevölkerung 149
Abbildung 39: Anteil der Frauen mit Adipositas in der jeweiligen Altergruppe
Angaben in Prozent der Bevölkerung 149
Abbildung 40: Verbreitung von Adipositas bei 18-79-jährigen Frauen und
Männern nach sozialer Schicht 149
Abbildung 41: Schmerzwahrnehmung bei Fibromyalgie 150
Abbildung 42: Körperliche Funktionseinschränkung und Arbeitsunfähigkeit - ein
bidirektionales Verhältnis 151
Abbildung 43: Epidemiologie großflächiger Schmerzen und Fibromyalgie bei
Frauen nach den ACR-Diagnosekriterien 160
Abbildung 44: FSS Ergebnisse der gesunden Kontrollgruppe 172
Abbildung 45: Extrapolation der FSS Partnerversion in der Patientengruppe 173
Abbildung 46: Schmerzintensitäten der FM-Patienten im Vergleich 180
Abbildung 47: Schmerzintensität bei taktiler Stimulation am Ellenbogen unter
zwei Stimulationsbedingungen. 1. In Anwesenheit des Partners, 2. In
Abwesenheit des Partners 182
Abbildung 48: Vergleich von emotionalem Zustand und Schmerzintensität bei
Stimulation am Ellenbogen 183
Abbildung 49: Verhältnis der Änderungsraten von Schmerzniveau und
emotionalem Zustand 184
Abbildung 50: Dynamik der Schmerzintensität und des emotionalen Zustandes
in Relation zur Schmerzintensitätssteigerung bei taktiler Stimulation des
Ellenbogens in der Patientengruppe 1 5
Abbildung 51: (Linkes Bild) Darstellung von Aktivierungen im fMRI, die nicht mit
Katastrophisieren bei Schmerzstimulation korrelieren. (Rechtes Bild)
Darstellung von Aktivierungen im fMRI, die mit Schmerzkatastrophisieren
korrelieren 190
Abbildung 52: Der Einfluss von Katastrophisieren auf die Gehirnaktivität in einer
experimentellen Schmerzsituation 191
208
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 53: PET-Bilder zur Darstellung von Gehirnregionen, die durch
Schmerzstimulation bei Allodynie in einem experimentellen Setting aktiviert
werden 192
Abbildung 54: Aktivierungen bei Schmerzstimulation im Vergleich zu einem
stimulationsfreien, schmerzfreien Bild 195
Abbildung 55: Zerebrale Prozessierung von experimentell induziertem Schmerz
bei Patienten mit somatoformen Störungen (A) und bei gesunden Kontrollen
(B) 198
Abbildung 56: Somatosensorisch evozierte magnetische Felder gemessen mit
einem 151 Sensorkanal Magnetenzephalographen 200
Abbildung 57: Aktivierungsmuster der „chronischen Schmerzpatienten minus
„gesunde Kontrollen bei Stimulation am Ellenbogen in Anwesenheit der
wichtigen Bezugsperson 201
209
Tabellenverzeichnis
6.2 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: a-Koeffizient und Test-Retest Reliabilität des MPI 94
Tabelle 2: Fibromyalgia Impact Questionnaire unterschiedlicher Sprachen im
Vergleich 101
Tabelle 3: Therapieerfolg verschiedener FM-Therapiestudien gemessen mit
demFIQ 102
Tabelle 4: Mittelwerte und Standardabweichung des PRSS chronischer
Schmerzpatienten 103
Tabelle 5: Demographie und auxiologische Daten der Untersuchungsgruppen
116
Tabelle 6: Soziale Eigenschaften der FM-Patienten und der gesunden KG... 118
Tabelle 7: Somatische Begleitbeschwerden der FM-Patienten und der
gesunden KG 120
Tabelle 8: Psychische Begleitbeschwerden der FM-Patienten und der gesunden
KG 122
Tabelle 9: Fibromyalgiespezifische Angaben 124
Tabelle 10: Therapie der Beschwerden 126
Tabelle 11: Ergebnisse der Subskalen des Multidimensionalen
Schmerzfragebogen 129
Tabelle 12: Signifikanzniveaus des MPI-D und der MPI-D Partnerversion 130
Tabelle 13: Ergebnisse der Subskalen der MPI-D Partnerversion 132
Tabelle 14: Ergebnisse der Skalen des Fibromyalgia Impact Questionnaire . 133
Tabelle 15: Ergebnisse des FSS und der FSS-Partnerversion 136
Tabelle 16: Schmerzintensität und emotionaler Zustand gemessen mit der VAS
undVNS 142
Tabelle 17: Ergebnisse des Edinburgh Fragebogens zur Feststellung der
Händigkeit 147
210
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