Vergleich intravenöser und subkutaner Immunglobulinsubstitutionen in der Prävention klinisch signifikanter Thrombozytopenien bei Patienten mit CVID:
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Freiburg im Breisgau
[2017]
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|---|---|
| adam_text | INHALT
1.
EINLEITUNG..............................................................................................................................
5
1.1 ZIELSETZUNG DER
ARBEIT.......................................................................................................
5
1.2CVID..................................................................................................................................
6
1.2.1
EPIDEMIOLOGIE............................................................................................................
6
1.2.2.
AETIOLOGIE....................................................................................................................
6
1.2.3.
DIAGNOSESTELLUNG.......................................................................................................
7
1.2.4.
KLINIK..........................................................................................................................
8
1.2.5.
CVID-SUBKLASSEN........................................................................................................
9
1.2.6.
THERAPIE..................................................................................................................
10
1.3. AUTOIMMUNERKRANKUNGEN BEI
CVID...............................................................................
10
1.3.1.
AETIOLOGIE..................................................................................................................
11
1.3.2. THERAPIE DER
ITP......................................................................................................
12
1.4.
IMMUNGLOBULINSUBSTITUTIONSTHERAPIE............................................................................
16
1.4.1 SICHERHEIT DER IMMUNGLOBULINTHERAPIE
....................................................................
17
1.4.2. WIRKMECHANISMEN VON LG BEI AUTOIMMUNTHROMBOPENIEN
....................................
17
1.4.3
THERAPIEMANAGEMENT............................................................................................18
1.4.4. VERGLEICH DER
APPLIKATIONSFORMEN..........................................................................
18
1.4.5. PHARMAKOKINETIK DER IMMUNGLOBULINSUBSTITUTION
..................................................
20
2. PATIENTEN, MATERIALIEN,
METHODEN......................................................................................21
2.1. EIN- UND
AUSSCHLUSSKRITERIEN..........................................................................................
21
2.2. ERFASSUNG DER
DATEN......................................................................................................21
2.3. DEFINITIONEN UND REFERENZ
WERTE...................................................................................22
2.3.1. PRIMAERER ENDPUNKT: THROMBOZYTOPENISCHES EREIGNIS
............................................
22
2.3.2. WEITERE ENDPUNKTE UND
STOERFAKTOREN....................................................................23
2.3.3. ERFASSTE
PARAMETER..................................................................................................23
2.3.4. VORGEHEN BEI INKOMPLETTEN
ANGABEN.....................................................................24
2.3.5. GEMESSENE
HALBJAHRE.............................................................................................24
2.4.
THERAPIEMANAGEMENT...................................................................................................24
2.5. STATISTISCHE
ANALYSEN.....................................................................................................25
2.5.1. EPIDEMIOLOGISCHE DATEN DER
KOHORTEN...................................................................25
2.5.2. STATISTISCHE
AUSWERTUNG.........................................................................................26
2.5.3. VERWENDETE
STATISTIKPROGRAMME...........................................................................28
3.
ERGEBNISSE.............................................................................................................................29
3.1
PATIENTEN.........................................................................................................................29
3.1.1
GRUPPENEINTEILUNG...................................................................................................
29
3.1.2 ALTERS- UND
GESCHLECHTSVERTEILUNG...........................................................................
30
3.1.3 GEMESSENE
HALBJAHRE..............................................................................................
30
3.1.4 HAEUFIGKEITEN DER THROMBOZYTOPENISCHEN EREIGNISSE
................................................
31
3.2 VERGLEICHBARKEIT DER
GRUPPEN......................................................................................31
3.2.1 PRAEDIKTIVE
FAKTOREN..................................................................................................
32
3.2.2 PRAEDIKTIVE FAKTOREN BEI VON THROMBOZYTOPENISCHEN EREIGNISSEN
BETROFFENEN
PATIENTEN...........................................................................................................................
34
3.3. THROMBOZYTOPENISCHE EREIGNISSE: KORREKTUR NACH INDIVIDUELLER
PATIENTENBETRACHTUNG
34
3.4 SEKUNDAERE
ENDPUNKTE....................................................................................................
39
3.5 TERTIAERER
ENDPUNKT.........................................................................................................40
3.6. DOKUMENTIERTE NEBENWIRKUNGEN DER IGG-SUBSTITUTIONSTHERAPIE
...............................
41
3.7 IGG-
SUBSTITUTIONSTHERAPIE..............................................................................................41
3.7.1
IGG-DOSIS..................................................................................................................41
3.7.2 MESSUNGEN DER IGG-TALSPIEGEL IM
PATIENTENSERUM.................................................42
3.7.3 IGG-SPIEGEL ZUM ZEITPUNKT DER THROMBOZYTOPENISCHEN EREIGNISSE
.........................
44
3.7.4 IGG-VEHAEUFE IN DEN
GRUPPEN...................................................................................46
4.
DISKUSSION.............................................................................................................................48
4.1
STUDIENDESIGN.................................................................................................................49
4.2 ERGEBNISSE UND
LITERATURVERGLEICH..................................................................................
50
4.2.1 PATIENTEN UND
MESSUNGEN.......................................................................................50
4.2.2
GESCHLECHTSVERTEILUNG..............................................................................................50
4.2.3. NEBENWIRKUNGEN IN DEN
GRUPPEN..........................................................................51
4.2.4. VERGLEICHBARKEIT DER
GRUPPEN................................................................................51
4.3. THROMBOZYTOPENISCHE EREIGNISSE (PRIMAERER
ENDPUNKT)................................................53
4.3.1 SEKUNDAERE
ENDPUNKTE..............................................................................................56
4.3.2 TERTIAERE
ENDPUNKTE..................................................................................................56
4.4 IMMUNGLOBULINSUBSTITUTION IN DEN
GRUPPEN..................................................................
57
4.4.1
DOSIERUNG.................................................................................................................57
4.4.2
IGG-SERUMSPIEGEL.....................................................................................................57
4.5 WEITERE
EINFLUSSFAKTOREN................................................................................................59
5. SCHLUSSFOLGERUNG UND
ZUSAMMENFASSUNG............................................................................60
6.
ABBILDUNGSVERZEICHNIS..........................................................................................................62
7.
LITERATURVERZEICHNIS..............................................................................................................64
8. ANHANG (FRAGEBOGEN, EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG, DANKSAGUNG)
.......................................
73
|
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