Klinische Ergebnisse nach Behandlung mit der autologen Chondrozytentransplantation:
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2008
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
1 Einleitung 1
1.1 Einführung 1
1.2 Kniegelenk und Gelenkknorpel 1
1.3 Schädigungen am knorpeligem Anteil des Kniegelenks 3
1.4 Therapiemöglichkeiten bei Knorpelschäden 3
1.4.1 Anregung der Ersatzfaserknorpelbildung 3
1.4.2 Defektdeckung mit Perichondrium oder Periostlappen 4
1.4.3 Allogene Knorpel - Knochen Transplantation 4
1.4.4 Autologe Knorpel - Knochen Transplantation 5
1.5 Die autologe Knorpelzelltransplantation ACT 5
1.5.1 Indikation zur autologen Knorpelzelltransplantation (ACT) 5
1.5.2 Prinzip des Verfahrens der autologen Knorpelzelltransplantation (ACT) 6
1.5.3 Kultivierung der Knorpelzellen zur autologen
Knorpelzelltransplantation (ACT) 7
1.6 Nachbehandlung 9
2 Material und Methodik 10
2.1 Patientengut 10
2.2 Auswertung der Krankenakten 11
2.2.1 Bewertung des Defektgrades der Knorpelschädigung (ICRS) 12
2.3 Klinische Nachuntersuchung 15
2.3.1 Bewertung der klinischen Nachuntersuchungsergebnisse 16
2.4 Patientenangaben 18
2.4.1 Der subjektive Gesundheitsfragebogen IKDC 19
2.5 Der subjektive Knieuntersuchungsbogen 2000 IKDC und der
dazugehörige Score 19
2.6 Der Score nach Noyes et al.
(Cincinnati Sportsmedicine and Orthopedic Center-Score) 22
2.7 Der Score nach Lysholm und Gillquist 26
2.8 Bewertung der Gelenkknorpelrekonstruktion (ICRS) 29
3 Ergebnisse 32
3.1 Patientendaten 32
3.1.1 Die Operationsdiagnose 32
3.1.2 Grunderkrankung und Geschlechtsverteilung 33
3.1.3 Das Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation 34
3.1.4 Der Nachuntersuchungszeitraum (Follow up) 36
3.1.5 Der Zeitraum zwischen knorpelschädigendem Ereignis und Operation 37
3.1.6 Die Defektlokalisation 38
3.1.7 Defektgrößen 38
3.1.8 Defektgrade der Knorpelschädigung 40
3.1.9 Begleitend durchgeführte bandchirurgische Eingriffe 42
3.1.10 Begleitend durchgeführte chirurgische Eingriffe an den Menisci 42
3.1.11 Voroperationen am Knie 43
3.1.12 Postoperativ aufgetretene Komplikationen 44
3.2 Nachuntersuchungsergebnisse 45
3.2.1 Generelle Laxheit 45
3.2.2 Achsenverhältnisse 45
3.2.3 Position der Patella 45
3.2.4 Patella Tracking 46
3.2.5 Erguss 46
3.2.6 Passives Bewegungsdefizit 46
3.2.7 Bandtest 47
3.2.8 Gesamtergebnis der Bandtestungen 51
3.2.9 Palpation 53
3.2.10 Probleme an der Entnahmestelle 55
3.2.11 Funktionsprüfung 55
3.2.12 Gesamtergebnis des Untersuchungsteils 56
3.2.12.1 Gesamtergebnis der Untersuchung in Hinsicht auf die Grunderkrankung 57
3.3 Ergebnis der Röntgenuntersuchung 59
3.4 Gelenkknorpelrekonstruktion 60
3.5 Selbstbeurteilung des derzeitigen Gesundheitszustandes 61
3.5.1 Generelle Einschätzung des derzeitigen Gesundheitszustandes 61
3.5.2 Veränderung des Gesundheitszustandes im letzten Jahr 62
3.5.3 Einschränkung von Aktivitäten des täglichen Lebens, bedingt durch
den derzeitigen Gesundheitszustand 63
3.5.4 Einschränkungen von Alltagsaktivitäten und im sozialem Leben im Zuge
des Vorhandenseins von psychischen Problemen 65
3.6 Selbstbeurteilung der Funktionsfähigkeit des Knies und des
Aktivitätsniveaus 65
3.7.1 Ausführbares Aktivitätsniveau ohne Auftreten deutlicher Knieschmerzen 67
3.7.2 Häufigkeit des Auftretens von Schmerzen während der letzten 4 Wochen
vor der Nachuntersuchung 69
3.7.3 Einschätzung der Schmerzstärke durch den Patienten 70
3.7.4 Schwellung oder Steifigkeit des Knies 71
3.7.5 Aktivitäten, die ohne deutliche Knieschwellung durchgeführt werden können 72
3.7.6 Auftreten von Blockierungen im Kniegelenk 73
3.7.7 Aktivitäten, die ohne deutliches Instabilitätsgefühl im Kniegelenk ausgeführt
werden können 74
3.7.8 Tätigkeiten, die mit keinen oder nur geringen Funktionseinschränkungen
durch das Knie ausgeführt werden können 75
3.7.9 Gesamteinschätzung der Gelenksfunktion durch die Patienten 76
3.8 Ergebnisse Lysholm- Gillquist Score 78
3.9 Ergebnisse Cincinnati Score 79
3.10 Ergebnisse IKDC Score 80
3.10.1 Ergebnisse in Hinsicht auf die Grunderkrankung 81
3.10.2 Ergebnisse in Hinsicht auf die Defektgrässe 83
3.10.3 Ergebnisse in Hinsicht auf den Defektgrad 84
3.10.4 Ergebnisse in Hinsicht auf begleitend durchgeführte Operationen 85
3.10.5 Ergebnisse in Hinsicht auf die Zeitspanne zwischen traumatischem
Ereignis und OP 86
3.10.6 Ergebnisse in Hinsicht auf die Zeitspanne zwischen OP und
Nachuntersuchung (Follow Up) 88
3.10.7 Ergebnisse in Hinsicht auf das Alter der Patienten zum Zeitpunkt der OP 89
3.11 Diskussion 91
3.11.1 Patientenkollektiv und Operationsindikation 91
3.11.2 Ergebnisse und verwendete Bewertungssysteme 92
3.11.3 Einflussgrößen auf das Operationsergebnis 98
3.11.4 Schlussfolgerung 99
4 Zusammenfassung 101
5 Literatur 103
|
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Inhaltsverzeichnis
Seite
1 Einleitung 1
1.1 Einführung 1
1.2 Kniegelenk und Gelenkknorpel 1
1.3 Schädigungen am knorpeligem Anteil des Kniegelenks 3
1.4 Therapiemöglichkeiten bei Knorpelschäden 3
1.4.1 Anregung der Ersatzfaserknorpelbildung 3
1.4.2 Defektdeckung mit Perichondrium oder Periostlappen 4
1.4.3 Allogene Knorpel - Knochen Transplantation 4
1.4.4 Autologe Knorpel - Knochen Transplantation 5
1.5 Die autologe Knorpelzelltransplantation ACT 5
1.5.1 Indikation zur autologen Knorpelzelltransplantation (ACT) 5
1.5.2 Prinzip des Verfahrens der autologen Knorpelzelltransplantation (ACT) 6
1.5.3 Kultivierung der Knorpelzellen zur autologen
Knorpelzelltransplantation (ACT) 7
1.6 Nachbehandlung 9
2 Material und Methodik 10
2.1 Patientengut 10
2.2 Auswertung der Krankenakten 11
2.2.1 Bewertung des Defektgrades der Knorpelschädigung (ICRS) 12
2.3 Klinische Nachuntersuchung 15
2.3.1 Bewertung der klinischen Nachuntersuchungsergebnisse 16
2.4 Patientenangaben 18
2.4.1 Der subjektive Gesundheitsfragebogen IKDC 19
2.5 Der subjektive Knieuntersuchungsbogen 2000 IKDC und der
dazugehörige Score 19
2.6 Der Score nach Noyes et al.
(Cincinnati Sportsmedicine and Orthopedic Center-Score) 22
2.7 Der Score nach Lysholm und Gillquist 26
2.8 Bewertung der Gelenkknorpelrekonstruktion (ICRS) 29
3 Ergebnisse 32
3.1 Patientendaten 32
3.1.1 Die Operationsdiagnose 32
3.1.2 Grunderkrankung und Geschlechtsverteilung 33
3.1.3 Das Patientenalter zum Zeitpunkt der Operation 34
3.1.4 Der Nachuntersuchungszeitraum (Follow up) 36
3.1.5 Der Zeitraum zwischen knorpelschädigendem Ereignis und Operation 37
3.1.6 Die Defektlokalisation 38
3.1.7 Defektgrößen 38
3.1.8 Defektgrade der Knorpelschädigung 40
3.1.9 Begleitend durchgeführte bandchirurgische Eingriffe 42
3.1.10 Begleitend durchgeführte chirurgische Eingriffe an den Menisci 42
3.1.11 Voroperationen am Knie 43
3.1.12 Postoperativ aufgetretene Komplikationen 44
3.2 Nachuntersuchungsergebnisse 45
3.2.1 Generelle Laxheit 45
3.2.2 Achsenverhältnisse 45
3.2.3 Position der Patella 45
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3.2.10 Probleme an der Entnahmestelle 55
3.2.11 Funktionsprüfung 55
3.2.12 Gesamtergebnis des Untersuchungsteils 56
3.2.12.1 Gesamtergebnis der Untersuchung in Hinsicht auf die Grunderkrankung 57
3.3 Ergebnis der Röntgenuntersuchung 59
3.4 Gelenkknorpelrekonstruktion 60
3.5 Selbstbeurteilung des derzeitigen Gesundheitszustandes 61
3.5.1 Generelle Einschätzung des derzeitigen Gesundheitszustandes 61
3.5.2 Veränderung des Gesundheitszustandes im letzten Jahr 62
3.5.3 Einschränkung von Aktivitäten des täglichen Lebens, bedingt durch
den derzeitigen Gesundheitszustand 63
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des Vorhandenseins von psychischen Problemen 65
3.6 Selbstbeurteilung der Funktionsfähigkeit des Knies und des
Aktivitätsniveaus 65
3.7.1 Ausführbares Aktivitätsniveau ohne Auftreten deutlicher Knieschmerzen 67
3.7.2 Häufigkeit des Auftretens von Schmerzen während der letzten 4 Wochen
vor der Nachuntersuchung 69
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3.7.4 Schwellung oder Steifigkeit des Knies 71
3.7.5 Aktivitäten, die ohne deutliche Knieschwellung durchgeführt werden können 72
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durch das Knie ausgeführt werden können 75
3.7.9 Gesamteinschätzung der Gelenksfunktion durch die Patienten 76
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3.10.3 Ergebnisse in Hinsicht auf den Defektgrad 84
3.10.4 Ergebnisse in Hinsicht auf begleitend durchgeführte Operationen 85
3.10.5 Ergebnisse in Hinsicht auf die Zeitspanne zwischen traumatischem
Ereignis und OP 86
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Nachuntersuchung (Follow Up) 88
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