Transpankreatische Precut-Sphinkterotomie (TPS) als Technik bei schwieriger Gallengangsintubation ; Langzeit- Follow up von benignen und malignen Veränderungen der Papilla vateri:
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2012
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INHALTSVERZEICHNIS
1ANATOMIE DER ABLEITENDEN GALLENWEGE 6
20BSTRUKTION DER GALLENWEGE 8
2.1 AETIOLOGIE 9
2.1.1CHOLELITHIASIS 9
2.1.2BENIGNE GALLENGANGSSTENOSEN 10
2.1.2.1 POSTOPERATIVE STRIKTUREN 10
2.1.2.2CHRONISCHE PANKREATITIS 10
2.1.2.3SONSTIGE BENIGNE URSACHEN 11
2.1,3MALIGNE GALLENGANGSSTENOSEN 12
2.1.3.1 PANKREASKARZIOME 12
2.1.3.2EXTRAHEPATISCHE GALLENGANGSKARZINOME 12
2.1.3.3NEOPLASTISCHE VERAENDERUNGEN DER VATER SCHEN PAPILLE 13
2.1.3.3.1 ADENOME DER PAPILLA VATERI 14
2.1.3.3.2MALIGNE TRANSFORMATION VON ADENOMEN DER VATER SCHEN PAPILLE 15
2.1.3.3.3KARZINOME DER PAPILLA VATERI 16
2.1.3.4SONSTIGE MALIGNE URSACHEN 17
2.2KLINIK 19
2.3DIAGNOSTIK VON GALLENGANGSSTENOSEN 20
3THERAPIE DISTALER GALLENGANGSSTENOSEN 22
3.1 CHIRURGISCHE THERAPIE 22
3.2PERKUTANE TRANSHEPATISCHE CHOLANGIO-DRAINAGE (PTCD) 24
3.3ENDOSKOPISCHE THERAPIE 25
3.3.1 ENDOSKOPISCH-RETROGRADE CHOLANGIO-PANKREATIKOGRAFIE UND
ENDOSKOPISCHE PAPILLOTOMIE 25
3.3.1.1 ERFOLGS- UND KOMPLIKATIONSRATEN 28
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IMAGE 2
3.3.2ENDOSKOPISCHE TECHNIKEN BEI SCHWIERIGER GALLENGANGSINTUBATION 28
3.3.2.1 NADELMESSER-SPHINKTEROTOMIE 29
3.3.2.2TRANSPANKREATISCHE PRECUT-SPHINKTEROTOMIE 30
3.3.2.3WEITERE PRECUT-TECHNIKEN 31
3.3.3ENDOSKOPISCHE THERAPIE VON ADENOMEN DER PAPILLA VATERI 32
3.3.3.1 ENDOSKOPISCHE PAPILLEKTOMIE 32
3.3.3.2ERFOLGSRATE UND KOMPLIKATIONEN 34
4ZIELSETZUNG DER ARBEIT 35
5MATERIAL UND METHODEN 36
5.1TRANSPANKREATISCHE PRECUT-SPHINKTEROTOMIE (TPS) 36
5.1.1 PATIENTEN 36
5.1,2TECHNIK DER TRANSPANKREATISCHEN PRECUT-SPHINKTEROTOMIE 37
5.1.3ERFASSEN VON KOMPLIKATIONEN 39
5.2LANGZEIT-FOLLOW UP VON BENIGNEN UND MALIGNEN VERAENDERUNGEN DER
PAPILLA VATERI..40
5.2.1 PATIENTEN 40
5.2.2TECHNIK DER ENDOSKOPISCHEN PAPILLEKTOMIE 41
5.2.3ERFASSEN VON KOMPLIKATIONEN 42
6ERGEBNISSE 43
6.1TRANSPANKREATISCHE PRECUT-SPHINKTEROTOMIE (TPS) 43
6.1.1 BESCHREIBUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 43
6.1.2UNTERSUCHUNGS- UND DURCHLEUCHTUNGSZEITEN DER ENDOSKOPISCHEN
UNTERSUCHUNG 45
6.1.3ERFOLGSRATE DER TRANSPANKREATISCHEN PRECUT-SPHINKTEROTOMIE 45
6.1.4KOMPLIKATIONEN DER TRANSPANKREATISCHEN PRECUT-SPHINKTEROTOMIE 47
6.2LANGZEIT-FOLLOW-UP VON BENIGNEN UND MALIGNEN VERAENDERUNGEN DER
PAPILLA VATERI.48
6.2.1 BESCHREIBUNG DES PATIENTENKOLLEKTIVS 48
6.2.2ENDOSKOPISCHE ABTRAGUNG DER PAPILLENADENOME 52
IMAGE 3
6.2.3ERFOLGS- UND KOMPLIKATIONSRATE DER ENDOSKOPISCHEN THERAPIE 53
6.2.4LANGZEITVERLAUF 55
6.2.5ZUNAHME DER DYSPLASIE UND MALIGNE TRANSFORMATION 57
7DISKUSSION 59
7.1TRANSPANKREATISCHE PRECUT-SPHINKTEROTOMIE ALS TECHNIK BEI SCHWIERIGER
GALLENGANGSINTUBATION 59
7.2LANGZEIT-FOLLOW-UP VON BENIGNEN UND MALIGNEN VERAENDERUNGEN DER
PAPILLA VATERI.65
8ZUSAMMENFASSUNG 71
9LITERATURVERZEICHNIS 73
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
ABBILDUNG 1A: INTRAPANKREATISCHER VERLAUF DES DHC, VON DORSAL (
POINTNER 2009) 6 ABBILDUNG 1B: EXTRAPANKREATISCHER VERLAUF DES DHC, VON
DORSAL ( POINTNER 2009) 6 ABBILDUNG 2A: AMPULLA HEPATOPANCREATICA (
POINTNER 2009) 7
ABBILDUNG 2B: SEPTIERTER TYP ( POINTNER 2009) 7
ABBILDUNG 2C: LANGSTRECKIGER GEMEINSAMER VERLAUF; Y-TYP ( POINTNER
2009) 7 ABBILDUNG 2D: KURZSTRECKIGER GEMEINSAMER VERLAUF; U-TYP (
POINTNER 2009) 7 ABBILDUNG 2E: KURZSTRECKIGER GEMEINSAMER VERLAUF -
V-TYP ( POINTNER 2009) 8 ABBILDUNG 2F: GETRENNTER VERLAUF - II-TYP (
POINTNER 2009) 8
ABBILDUNG 3: SCHEMA EINER PTCD MIT LIEGENDER YAMAKAWA-DRAINAGE (
POINTNER 2010) 24 ABBILDUNG 4: STANDARD-PAPILLOTOM ( POINTNER 2009) 25
ABBILDUNG 5: ENDOSKOPISCHE PAPILLOTOMIE 26
ABBILDUNG 6: SCHEMATISCHE DARSTELLUNG EINER ENDOSKOPISCHEN PAPILLOTOMIE
( POINTNER 2009).. .26 ABBILDUNG 7: ABFLUSS DER GALLE UEBER EINEN STENT
IM DUCTUS COLEDOCHUS 27
ABBILDUNG 8: NADELMESSER ( POINTNER 2009) 29
ABBILDUNG 9: SCHEMATISCHE DARSTELLUNG EINER
NADELMESSER-PRECUT-SPHINKTEROTOMIE BEI LIEGENDEM PANKREASGANGSTENT (
POINTNER 2009) 30
ABBILDUNG 10: DRAHTSCHLINGE ( POINTNER 2009) 33
ABBILDUNG 11: DARSTELLUNG EINER ENDOSKOPISCHEN PAPILLEKTOMIE (POINTNER
2009) 33 ABBILDUNG 12: SCHEMATISCHE DARSTELLUNG DER TRANSPANKREATISCHEN
PRECUT-SPHINKTEROTOMIE ( POINTNER 2009) 38
ABBILDUNG 13: ERFOLGSRATE DER TRANSPANKREATISCHEN PRECUT-SPHINKTEROTOMIE
(TPS) 46 ABBILDUNG 14: HISTOLOGISCHER STRUKTURTYP UND DYSPLASIEGRAD DER
ADENOME BEI ERSTDIAGNOSE 50 ABBILDUNG 15: ERFOLGSRATE DER ENDOSKOPISCHEN
PAPILLEKTOMIE 53
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