Die Rolle der Strahlentherapie in der Behandlung des multiplen Myeloms: Indikationen und Behandlungsergebnisse
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2000
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I
INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
.
1
2.
LITERATUR!)BERSICHT
ZUR
KLINIK
UND
THERAPIE
DES
MULTIPLEN
MYELOMS
.
2
2.1.
EINFUEHRUNG
IN
DIE
PATHOPHYSIOLOGIE
DES
MULTIPLEN
MYELOMS
.
2
2.2.
EPIDEMIOLOGIE
UND
INZIDENZ
.
4
2.3.
AETIOLOGIE
.
5
2.4.
KLINIK
.
6
2.4.1.
KRANKHEITSBEGINN
UND
ALLGEMEINSYMPTOME
.
6
2.4.2.
SCHMERZEN
.
7
2.4.3.
NIERENINSUFFIZIENZ
.
8
2.4.4.
ANTIKOERPERMANGEL
UND
INFEKTIONSRISIKO
.
9
2.4.5.
KNOCHENMARKSUPPRESSION
.
9
2.4.6.
HYPERKALZAEMIE
.
10
2.4.7.
HYPERVISKOSITAETSSYNDROM
.
10
2.4.8.
NEUROLOGISCHE
SYMPTOME
.
10
2.4.9.
HAEMORRHAGISCHE
DIATHESE
.
11
2.4.10.
AMYLOIDOSE
.
11
2.5.
DIAGNOSTIK
.
12
2.6.
STADIENEINTEILUNG
UND
PROGNOSEFAKTOREN
.
13
2.7.
THERAPIE
.
15
2.7.1.
BEHANDLUNGSKONZEPT
.
15
2.7.2.
CHEMOTHERAPIE
.
17
2.7.2.1.
STANDARDTHERAPIE
.
17
2.7.2.2.
POLYCHEMOTHERAPIE
.
19
2.7.3.
KNOCHENMARKTRANSPLANTATION
UND
STAMMZELLTRANSPLANTATION
.
20
2.7.4.
STRAHLENTHERAPIE
.23
2.7.4.1.
STRAHLENTHERAPEUTISCHE
BEHANDLUNGSANSAETZE
IN
DER
MYELOMTHERAPIE
.23
2.7.4.2.
LOKALE
RADIOTHERAPIE
.
24
2.7.4.3.
HALBKOERPER
UND
DOPPELHALBKOERPERBESTRAHLUNG
.
27
2.7.5.
OPERATIVE
BEHANDLUNG
.
28
2.7.6.
SCHMERZTHERAPIE
.
30
2.7.7.
BISPHOSPHONATE
.
31
2.7.8.
SUPPORTIVE
MASSNAHMEN
UND
THERAPIE
DER
KOMPLIKATIONEN
.33
3.
PROBLEMATIK
_
34
4.
MATERIAL
UND
METHODIK
.
35
4.1.
DATENERHEBUNG
.
35
4.1.1.
EINSCHLUSS-ZAUSCHLUSSKRITERIEN
.
35
4.1.2.
BEHANDLUNGSABBRUCH
.
36
4.1.3.
DATENERFASSUNGSBOGEN
.
37
4.1.4.
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
UND
DOKUMENTATION
.
38
II
4.2.
STATISTISCHE
DATENAUSWERTUNG
39
5.
BESCHREIBUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
UND
DES
BEHANDLUNGSABLAUFS
.40
5.1.
ANZAHL
DER
PATIENTEN,
BESTRAHIUNGSINTERVALLE
UND
ZIELVOLUMINA
.
_
40
5.2.
PATIENTENSPEZIFISCHE
DATEN
.
_
.
41
5.2.1.
ALTERS
UND
GESCHLECHTSVERTEILUNG
INNERHALB
DES
UNTERSUCHUNGSKOLLEKTIVS
.41
5.2.2.
KOERPERLICHER
ALLGEMEINZUSTAND
DER
PATIENTEN
.
41
5.3.
KRANKHEITSSPEZIFISCHE
DATEN
.
43
5.3.1.
HISTOLOGIE
.
43
5.3.2.
KLASSIFIKATION
.
43
5.3.3.
STADIENEINTEILUNG
.
44
5.3.4.
ERSTSYMPTOM
DER
ERKRANKUNG
.
44
5.4.
BEHANDLUNGSMABNAHMEN.
_
45
5.4.1.
RADIOTHERAPIE
.
45
5.4.1.1.
ZEITINTERVALL
ZWISCHEN
ERSTDIAGNOSE
UND
1.
RADIOTHERAPIE
.
45
5.4.1.2.
ZUWEISUNG
.
46
5.4.1.3.
INDIKATIONEN.
46
5.4.1.4.
VORBEMERKUNGEN
ZUR
RADIOTHERAPIE
UND
DEREN
ABLAUF.
.
47
5.4.1.5.
HAEUFIGKEITSVERTEILUNG
DER
ZIELVOLUMINA
NACH
IHRER
LOKALISATION
.
49
5.4.1.6.
BEGLEITENDE
MEDIKAMENTOESE
BEHANDLUNG
.
49
5.4.2.
ANDERE
BEHANDLUNGSVERFAHREN
.
50
5.4.2.
1.
OPERATIONEN
.
50
5.4.2.2.
CHEMOTHERAPIE
.
50
S.4.2.3.
KNOCHENMARKTRANSPLANTATION.
51
6.
ERGEBNISSE
.53
6.1.
THERAPIEZIEL:
ANALGESIE.
.
53
6.1.1.
VORBEMERKUNG
.
53
6.1.2.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.53
6.1.2.1.
SUBJEKTIVE
ERFOLGSPARAMETER
(SCHMERZEMPFINDEN)
.53
6.1.2.2.
OBJEKTIVE
ERFOLGSPARAMETER
.
56
6.1.3.
EINFLUSSFAKTOREN
.
57
6.2.
THERAPIEZIEL:
OSSAERE
STABILISIERUNG
UND
REKALZIFIZIERUNG
.
_
YY62
6.2.1.
VORBEMERKUNG
.
62
6.2.2.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.
62
6.2.3.
EINFLUSSFAKTOREN
UND
INDIKATIONEN
.
65
63.
THERAPIEZIEL:
BESSERUNG
DER
NEUROLOGISCHEN
AUSFAELLE
.
_
.
_
68
6.3.1.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.
68
6.3.2.
EINFLUSSFAKTOREN
.
70
6.4.
NEBENWIRKUNGEN
DER
RADIOTHERAPIE
UND
GESAMTVERTRAEGLICHKEIT.
_
.73
6.5.
UEBERLEBENSZEITRAEUME
UND
TODESURSACHEN
.
75
6.5.1.
UEBERLEBEN
.
75
6.5.1.1.
ERGEBNISSE
.
75
6.5.1.2.
EINFLUSSFAKTOREN
.
76
6.5.2.
TODESURSACHEN
.
77
III
7.
DISKUSSION
_
78
7.1.
KRITISCHE
BETRACHTUNG
DER
METHODIK
.
78
7.2.
VERGLEICH
DER
EIGENEN
ERGEBNISSE
MIT
DER
LITERATUR
UND
KRITISCHE
BEWERTUNG
.
79
7.2.1.
ZUSAMMENSETZUNG
DES
UNTERSUCHUNGSKOLLEKTIVS
.79
7.2.2.
ANALGETISCHER
EFFEKT
.79
7.2.2.1.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.79
7.2.2.2.
EINFLUSSFAKTOREN
.
83
7.2.3.
REKALZIFIZIERUNG
DER
KNOCHENMATRIX
.
86
7.2.3.1.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.
86
7.2.3.2.
EINFLUSSFAKTOREN
.86
7.2.4.
RADIOTHERAPIEEFFEKTE
BEI
MYELONKOMPRESSION
.
91
7.2.4.I.
BEHANDLUNGSERGEBNISSE
.
91
7.2.4.2.
EINFLUSSFAKTOREN
.
93
7.2.5.
WAHL
DES
DOSISFRAKTIONIERUNGSSCHEMAS
.95
7.2.6.
VERTRAEGLICHKEIT
DER
RADIOTHERAPIE:
NEBENWIRKUNGEN
UND
BEHANDLUNGSABBRUCH
.
97
7.2.7.
RADIOTHERAPIEZEITPUNKT
UND
KRANKHEITSPROGNOSE
.
99
7.2.8.
STELLENWERT
DER
RADIOTHERAPIE
IM
BEHANDLUNGSKONZEPT
DES
MULTIPLEN
MYELOMS
.
100
8.
ZUSAMMENFASSUNG.
102
9.
SUMMARY
_
102
10.
LITERATURVERZEICHNIS
108
ANHANG.
119
10.1.
DIAGNOSEKRITERIEN
DER
MONOKLONALEN
GAMMOPATHIE
UNBESTIMMTER
SIGNIFIKANZ
.
120
10.2.
STADIENEINTEILUNG
DES
MULTIPLEN
MYELOMS
NACH
DURIE
/
SALMON
.
121
103.
KARNOFSKY-INDEX.
.
122
10.4.
CHEMOTHERAPIE-PROTOKOLLE
.123
10.5.
PUNKTETABELLE
ZUR
ABSCHAETZUNG
DES
FRAKTURRISIKOS
(MIRELS
1989)
.
125
10.6.
WHO-STUFENSCHEMA.
.
125
10.7.
DATENERFASSUNGSBOGEN.
.
126
DANKSAGUNG
LEBENSLAUF
ERKLAERUNG |
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