Stationäre Akutdialyse mit dem citrathaltigen Dialysekonzentrat Citrasate: Sicherheit, Erfolgsrate und Potential zur Einsparung von Antikoagulantien
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Jena
[2023]
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
.......................................................................................
5
2
ZUSAMMENFASSUNG
.............................................................................................
7
3
EINLEITUNG
............................................................................................................
9
3.1.1
AKUTES
NIERENVERSAGEN...........................................................................
10
3.1.2
CHRONISCHE
NIERENINSUFFIZIENZ.................................................................
11
3.1.3
NIERENERSATZVERFAHREN
............................................................................
11
3.2
HAEMODIALYSEVERFAHREN....................................................................................
13
3.2.1
HAEMODIALYSE
...........................................................................................
13
3.2.2
HAEMOFILTRATION
UND
HAEMODIAFILTRATION
.......................................................
15
3.3
GEFAESSZUGAENGE
................................................................................................
16
3.3.1
ZENTRALE
VENENKATHETER
(SHALDON
UND
VORHOFKATHETER)
........................
16
3.3.2
DIALYSEFISTEL
.............................................................................................
17
3.3.3
PTFE-SHUNT/GORETEX
..............................................................................
17
3.4
VERAENDERBARE
BEHANDLUNGSPARAMETER
DER
DIALYSE
.......................................
18
3.4.1
BLUT
UND
DIALYSATFLUSS
............................................................................
18
3.4.2
FILTRATIONSRATE/ULTRAFILTRATIONSRATE
.............................................................
18
3.4.3
DIALYSEDAUER
...........................................................................................
19
3.5
ANTIKOAGULATION
.............................................................................................
20
3.5.1
HEPARIN
...................................................................................................
20
3.5.2
NIEDERMOLEKULARE
HEPARINE
....................................................................
20
3.5.3
ALTERNATIVE
ANTIKOAGULATION
BEI
HEPARININDUZIERTER
THROMBOZYTOPENIE..
21
3.5.4
BEEINFLUSSENDE
COFAKTOREN:
ASS,
CLOPIDOGREL,
ORALE
ANTIKOAGULANTIEN
21
3.6
NEBENWIRKUNGEN
VON
HEPARIN
.....................................................................
22
3.6.1
HITI
........................................................................................................
22
3.6.2
HIT
II
.......................................................................................................
22
3.7
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
DIALYSE
...........................................................
23
3.7.1
THROMBOEMBOLISCHE
KOMPLIKATIONEN
.......................................................
23
3.7.2
SYSTEMCLOTTING.........................................................................................
23
3.7.3
BLUTUNGSKOMPLIKATIONEN
..........................................................................
24
3.7.4
LOESUNGSANSAETZE
......................................................................................
25
4
ZIELE
DER
ARBEIT
................................................................................................
28
5
PATIENTEN
UND
METHODEN
..................................................................................
29
3
5.1
UNTERSUCHUNGSMATERIALIEN
UND
ERFASSTE
PARAMETER.......................................
30
5.1.1
DIALYSEPROTOKOLLE.....................................................................................
30
5.1.2
DIALYSEBEGLEITBRIEFE
DER
CHRONISCHEN
HD-PATIENTEN
...............................
30
5.1.3
KRANKENAKTE
............................................................................................
31
5.2
ERFASSUNG
VON
GERINNUNGS-(CLOTTING-)EREIGNISSEN.........................................
32
4.3
STATISTISCHE
DATENANALYSE
.............................................................................
33
6
ERGEBNISSE
.......................................................................................................
34
6.1
STUDIENPOPULATION
...........................................................................................
34
6.2
GRUPPENEINTEILUNG
..........................................................................................
35
6.3
DIALYSEDATEN
UND
BEHANDLUNGSVERLAUF
IN
GRUPPE
1
.......................................
38
6.3.1
DIALYSEDATEN
...........................................................................................
38
6.3.2
DIALYSEVERLAUF
.........................................................................................
38
6.4
DIALYSEDATEN
UND
BEHANDLUNGSVERLAUF
IN
GRUPPE
2
.......................................
42
6.4.1
DIALYSEDATEN
EINSCHLIESSLICH
VERWENDETER
ANTIKOAGULATION
......................
42
6.4.2
DIALYSEVERLAUF
.........................................................................................
43
6.5
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
DIALYSE
............................................................
45
6.6
FAKTOREN
FUER
CLOTTING-BEDINGTE
KOMPLIKATIONEN
..............................................
49
6.7
CHRONISCHE
HAEMODIALYSEPATIENTEN
IN
DEN
GRUPPEN
......................................
52
6.7.1
VERGLEICH
VON
STATIONAEREN
DIALYSEN
(MIT
CITRASATE)
MIT
AMBULANTEN
YY
DIALYSEPARAMETERN
.............................................................................................
53
6.7.2
VERGLEICH
DER
ANTIKOAGULATION
AMBULANT/STATIONAER
..................................
54
6.7.3
VERGLEICH
DER
DIALYSEDAUER
AMBULANT/STATIONAER
......................................
55
7
DISKUSSION
.......................................................................................................
61
7.1
DIALYSEN
MIT
CITRASATE
-
DURCHFUEHRBARKEIT,
HEPARIN-REDUKTION
UND
KOMPLIKATIONEN
......................................................................................................
63
7.2
CO-MEDIKATION
UND
EINFLUSSFAKTOREN
AUF
CLOTTING-BEDINGTE
KOMPLIKATIONEN.
69
7.3
DEMOGRAPHISCHE
UNTERSCHIEDE
.....................................................................
72
7.4
GRUPPENEINTEILUNG,
DIALYSEVERLAUF
UND
KOMPLIKATIONEN
IN
DEN
GRUPPEN
......
73
7.5
STUDIENLIMITATIONEN
........................................................................................
76
8
SCHLUSSFOLGERUNGEN
..........................................................................................
78
9
TABELLENVERZEICHNIS
..........................................................................................
80
10
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
......................................................................................
81
11
LITERATUR
UND
QUELLENVERZEICHNIS
.....................................................................
82
12
ANHANG
.............................................................................................................
86
|
| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
1
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
.
5
2
ZUSAMMENFASSUNG
.
7
3
EINLEITUNG
.
9
3.1.1
AKUTES
NIERENVERSAGEN.
10
3.1.2
CHRONISCHE
NIERENINSUFFIZIENZ.
11
3.1.3
NIERENERSATZVERFAHREN
.
11
3.2
HAEMODIALYSEVERFAHREN.
13
3.2.1
HAEMODIALYSE
.
13
3.2.2
HAEMOFILTRATION
UND
HAEMODIAFILTRATION
.
15
3.3
GEFAESSZUGAENGE
.
16
3.3.1
ZENTRALE
VENENKATHETER
(SHALDON
UND
VORHOFKATHETER)
.
16
3.3.2
DIALYSEFISTEL
.
17
3.3.3
PTFE-SHUNT/GORETEX
.
17
3.4
VERAENDERBARE
BEHANDLUNGSPARAMETER
DER
DIALYSE
.
18
3.4.1
BLUT
UND
DIALYSATFLUSS
.
18
3.4.2
FILTRATIONSRATE/ULTRAFILTRATIONSRATE
.
18
3.4.3
DIALYSEDAUER
.
19
3.5
ANTIKOAGULATION
.
20
3.5.1
HEPARIN
.
20
3.5.2
NIEDERMOLEKULARE
HEPARINE
.
20
3.5.3
ALTERNATIVE
ANTIKOAGULATION
BEI
HEPARININDUZIERTER
THROMBOZYTOPENIE.
21
3.5.4
BEEINFLUSSENDE
COFAKTOREN:
ASS,
CLOPIDOGREL,
ORALE
ANTIKOAGULANTIEN
21
3.6
NEBENWIRKUNGEN
VON
HEPARIN
.
22
3.6.1
HITI
.
22
3.6.2
HIT
II
.
22
3.7
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
DIALYSE
.
23
3.7.1
THROMBOEMBOLISCHE
KOMPLIKATIONEN
.
23
3.7.2
SYSTEMCLOTTING.
23
3.7.3
BLUTUNGSKOMPLIKATIONEN
.
24
3.7.4
LOESUNGSANSAETZE
.
25
4
ZIELE
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ARBEIT
.
28
5
PATIENTEN
UND
METHODEN
.
29
3
5.1
UNTERSUCHUNGSMATERIALIEN
UND
ERFASSTE
PARAMETER.
30
5.1.1
DIALYSEPROTOKOLLE.
30
5.1.2
DIALYSEBEGLEITBRIEFE
DER
CHRONISCHEN
HD-PATIENTEN
.
30
5.1.3
KRANKENAKTE
.
31
5.2
ERFASSUNG
VON
GERINNUNGS-(CLOTTING-)EREIGNISSEN.
32
4.3
STATISTISCHE
DATENANALYSE
.
33
6
ERGEBNISSE
.
34
6.1
STUDIENPOPULATION
.
34
6.2
GRUPPENEINTEILUNG
.
35
6.3
DIALYSEDATEN
UND
BEHANDLUNGSVERLAUF
IN
GRUPPE
1
.
38
6.3.1
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.
38
6.3.2
DIALYSEVERLAUF
.
38
6.4
DIALYSEDATEN
UND
BEHANDLUNGSVERLAUF
IN
GRUPPE
2
.
42
6.4.1
DIALYSEDATEN
EINSCHLIESSLICH
VERWENDETER
ANTIKOAGULATION
.
42
6.4.2
DIALYSEVERLAUF
.
43
6.5
KOMPLIKATIONEN
WAEHREND
DER
DIALYSE
.
45
6.6
FAKTOREN
FUER
CLOTTING-BEDINGTE
KOMPLIKATIONEN
.
49
6.7
CHRONISCHE
HAEMODIALYSEPATIENTEN
IN
DEN
GRUPPEN
.
52
6.7.1
VERGLEICH
VON
STATIONAEREN
DIALYSEN
(MIT
CITRASATE)
MIT
AMBULANTEN
YY
DIALYSEPARAMETERN
.
53
6.7.2
VERGLEICH
DER
ANTIKOAGULATION
AMBULANT/STATIONAER
.
54
6.7.3
VERGLEICH
DER
DIALYSEDAUER
AMBULANT/STATIONAER
.
55
7
DISKUSSION
.
61
7.1
DIALYSEN
MIT
CITRASATE
-
DURCHFUEHRBARKEIT,
HEPARIN-REDUKTION
UND
KOMPLIKATIONEN
.
63
7.2
CO-MEDIKATION
UND
EINFLUSSFAKTOREN
AUF
CLOTTING-BEDINGTE
KOMPLIKATIONEN.
69
7.3
DEMOGRAPHISCHE
UNTERSCHIEDE
.
72
7.4
GRUPPENEINTEILUNG,
DIALYSEVERLAUF
UND
KOMPLIKATIONEN
IN
DEN
GRUPPEN
.
73
7.5
STUDIENLIMITATIONEN
.
76
8
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
78
9
TABELLENVERZEICHNIS
.
80
10
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
.
81
11
LITERATUR
UND
QUELLENVERZEICHNIS
.
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12
ANHANG
.
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