Präemptive Analgesie durch präoperativ appliziertes Ketamin im Vergleich zu Pethidin bei Kindern:
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INHALTSVERZEICHNIS
J
1. PROBLEMSTELLUNG UND THEORETISCHE VORBETRACHTUNGEN. 7
1.1. PROBLEMSTELLUNG. 7
1.2. DIE PHYSIOLOGIE DER SCHMERZVERARBEITUNG. 9
1 -2.1. SCHMERZKOMPONENTEN UND SCHMERZEINTEILUNG. 9
1-2.2. PERIPHERE MECHANISMEN DER SCHMERZWAHMEHMUNG. 10
1 -2.3. ZENTRALE MECHANISMEN DER SCHMERZWAHMEHMUNG. 11
1 -2.4. ZELLULAERE UND MOLEKULARE MECHANISMEN DER SCHMERZVERARBEITUNG. 13
1.3. POSTTRAUMATISCHE VERAENDERUNGEN DER SCHMERZVERARBEITUNG. 15
1.3.1. DIE PERIPHERE SENSIBILISIERUNG.
16
1.3.2. DIE ZENTRALE SENSIBILISIERUNG.
16
1-3.3. ZELLULAERE MECHANISMEN DER ZENTRALEN SENSIBILISIERUNG. 17
1.4. DIE PRAEEMPTIVE ANALGESIE.-. 19
1-4.1. DAS GRUNDPRINZIP DER PRAEEMPTIVEN ANALGESIE. .
19
1 -4.2. KLINISCHE STUDIEN ZUR PRAEEMPTIVEN ANALGESIE.
21
1.5. DIE PRAEMEDIKATION IM KINDESALTER.
21
1.5.1. URSACHEN UND AUSWIRKUNGEN DES PRAEOPERATIVEN STRESSES. 21
1.5.2. DIE ZIELE DER PRAEMEDIKATION. 23
1-5.3. MOEGLICHE APPLIKATIONSFORMEN DER PRAEMEDIKATION. 24
1.6. CHARAKTERISIERUNG DER ZUR PRAEMEDIKATION VERWENDETEN SUBSTANZEN. 26
1.6.1. KETAMIN. 26
1.6.1.1. KURZCHARAKTERISTIK. 26
16.1.2. PHYSIKALISCH-CHEMISCHE EIGENSCHAFTEN. 26
1.6.1.3. PHARMAKOKINETIK. 27
1.6.4.3.1. VERTEILUNG IN DEN KOERPERGEWEBEN. 27
1.6.1.3.2. METABOIISIERUNG. 28
1.6.1.3.3. PHARMAKOKINETISCHE BESONDERHEITEN BEI KINDERN. 28
1.6.1.3.4. ZUSAMMENFASSUNG PHARMAKOKINETISCHER DATEN. 30
1.6.1.4. PHARMAKODYNAMIK. 30
1.6.1.4.1. ZENTRALNERVENSYSTEM. 30
1.6.1.4.2.
KARDIOVASKULAERES SYSTEM.!. 32
1.6.1.4.3.
RESPIRATORISCHES SYSTEM.:. 33
1.6.1.4.4.
WIRKUNGEN AUF ANDERE ORGANSYSTEME. 34
1.6.2. MIDAZOLAM. 35
1.6.2.1. KURZCHARAKTERISTIK. 35
16.2.2. PHYSIKALISCH-CHEMISCHE EIGENSCHAFTEN. 35
16.2.3. PHARMAKOKINETIK. 35
16.2.4. PHARMAKODYNAMIK. 37
1.6.2.4.1.
WIRKPROFIL UND REZEPTORWIRKUNG DER BENZODIAZEPINE. 37
1.6.2.4.2. STELLUNG VON MIDAZOLAM INNERHALB DER BENZODIAZEPINE. 38
1.6.2.4.3. NEBENWIRKUNGEN UND KONTRAINDIKATIONEN. 39
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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4
1.6.3. PETHIDIN.
39
1.6.3.1. KURZCHARAKTERISTIK.
39
1.6.3.2. PHYSIKALISCH-CHEMISCHE EIGENSCHAFTEN. 40
1.6.3.3. PHARMAKOKINETIK. 40
1.6.3.4. PHARMAKODYNAMIK.
41
1.7.
ZIELSTELLUNG. 42
2. PATIENTEN UND METHODIK.
43
2.1. PATIENTEN, GRUPPENEINTEILUNG UND OPERATIONEN.
43
2.2. ZUSTIMMUNG
DER
ELTERN.
43
2.3. PRAEMEDIKATIONSMODUS.
43
2.3.1. VERAENDERUNGEN IN VIGILANZ UND VERHALTEN DER PRAEMEDIZIERTEN
PATIENTEN.
YY
?. 44
2.3.2. VERAENDERUNGEN VON KREISLAUFPARAMETEM UND SAUERSTOFFSAETTIGUNG
DER PRAEMEDIZIERTEN PATIENTEN. 44
2.3.3. BEURTEILUNG DER PRAEMEDIKATIONSWIRKUNG.
45
2.4. NARKOSEFUEHRUNG.
45
2.5. POSTOPERATIVE ANALGETIKAGABEN.
45
2.6. STATISTIK.
46
3. ERGEBNISSE.
47
3.1. ALTER, GEWICHT UND GESCHLECHTSVERTEILUNG DER UNTERSUCHTEN
PATIENTEN.
47
3.2. VERGLEICH DER IN BEIDEN PATIENTENGRUPPEN DURCHGEFIIHRTEN
OPERATIONEN.
48
3.3. VERAENDERUNGEN IN VERHALTEN UND VIGILANZ DER PRAEMEDIZIERTEN
PATIENTEN.
49
3.3.1. AKZEPTANZ DER PRAEMEDIKATION.
49
3.3.2. VIGILANZVERAENDERUNGEN DER PRAEMEDIZIERTEN PATIENTEN.
49
3.3.3. VERAENDERUNGEN IM VERHALTEN DER PRAEMEDIZIERTEN PATIENTEN. 51
3.4. VERAENDERUNG DER KREISLAUFPARAMETER DER PRAEMEDIZIERTEN PATIENTEN.
55
3.4.1. KETAMINGRUPPE. 57
3.4.2. PETHIDINGRUPPE. 58
3.5. BEURTEILUNG DER PRAEMEDIKATIONSWIRKUNG.
60
3.6. POSTOPERATIVE ANALGETIKAGABEN.
62
4. DISKUSSION.
65
5
5.
ZUSAMMENFASSUNG DER ARBEIT. 81
6.
LITERATURVERZEICHNIS. 85
ERKLAERUNG UEBER DIE EIGENSTAENDIGE ABFASSUNG DER ARBEIT.
97
DANKSAGUNG. 98
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