Zeitlicher Wandel der Vorkommenshäufigkeit und Verteilung von Kalziumoxalat- und Zystinsteinen in Deutschland der Jahre 1970 - 1999:
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 8
2 Material und Methoden 11
2.1 Epidemiologie 11
2.1.1 Inzidenz 11
2.1.2 Geschlechter-und Altersverteilung 12
2.1.3 Morbidität 12
2.1.4 Harnsteinwellen 12
2.1.5 Ernährung 13
2.1.6 Vererbung und Konstitution 13
2.1.7 Umwelteinflüsse 14
2.2 Genese des Harnsteinleidens 14
2.2.1 Kausalgenese 15
2.2.1.1 Pathologische Nierenmorphologie 15
2.2.1.2 Urodynamische Störungen 16
2.2.1.3 Disponierende Harnkomposition 16
2.2.2 Formalgenese 17
2.2.2.1 Matrixtheorie 17
2.2.2.2 Kristallisationstheorie 18
2.3 Klinik des Harnsteinleidens 19
2.4 Diagnostik des Harnsteinleidens 20
2.4.1 Klinische Untersuchung und Anamnese 21
2.4.1.1 Labordiagnostik 21
2.4.1.1.1 Urinuntersuchung 21
2.4.1.1.2 Blutuntersuchung 22
2.4.2 Hamsteinanalyse 22
2.4.2.1 Chemische Analysemethode 22
2.4.2.2 Polarisationsmikroskopische Analysemethode 23
2.4.2.3 Infrarotspektroskopische Analysemethode 23
2.4.2.4 Röntgendiffraktionsanalyse 23
2.4.2.5 Rasterelektronenmikroskopie 25
2.4.3 Bildgebende Verfahren 26
2.4.3.1 Sonografle 26
2.4.3.2 Röntgenuntersuchung 26
2.4.3.3 Computertomografie 27
2.5 Therapie des Hamsteinleidens 27
2.5.1 Konservative Therapie 28
2.5.1.1 Medikamentöse Steinaustreibung 28
6
2.5.1.2 Chemolitholyse 28
2.5.2 Operative Therapie 29
2.5.2.1 Offene operative Maßnahmen 29
2.5.2.2 Minimalinvasive Verfahren 29
2.5.2.2.1 Zeiss-Schlingen-Extraktion und Dormiakörbchen 29
2.5.2.2.2 Ureterorenoskopie 30
2.5.2.3 Instrumentelle Methoden 31
2.5.2.3.1 Ultraschalllithotripsie 31
2.5.2.3.2 ElektrohydraulischeStoßwellenlithotripsie 31
2.5.2.3.3 Pneumatische Stoßwelle (Swiss Lithoclast) 31
2.5.2.3.4 Laserlithotripsie 32
2.5.2.3.5 Perkutane Nephrolithomie (PNL) 32
2.5.2.3.6 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) 32
2.6 Harnsteinzusammensetzung 33
2.7 Der aseptische Stein 34
2.7.1 Kalziumoxalatsteine 35
2.7.1.1 Hyperkalziurie 35
2.7.1.1.1 Erhöhte intestinale Kalzium-Absorption 36
2.7.1.1.2 Vermehrte Knochenresorption 37
2.7.1.1.3 Vermehrter renaler Kalziumverlust 38
2.7.1.2 Hyperoxalurie 38
2.7.1.3 Hyperurikosurie 39
2.7.1.4 Hypozitraturie 39
2.7.2 Kalziumphosphatsteine 39
2.7.2.1 Hyperphosphaturie 40
2.7.2.2 Renale tubuläre Azidose 40
2.7.3 Harnsäuresteine 41
2.7.3.1 Säurestarre 42
2.7.3.2 Hyperurikosurie 42
2.7.3.2.1 Primäre Hyperurikosurie 42
2.7.3.2.2 Sekundäre Hyperurikosurie 43
2.7.4 Xanthinsteine 43
2.7.5 Zystinsteine 44
2.7.6 (2,8)-Dihydroxyadeninsteine 44
2.8 Der Infektstein 44
3 Ergebnisse 46
3.1 Gesamtverteilung 47
3.2 Altersstruktur 48
3.3 Altersverteilung des Gesamtkollektivs (1970 bis 1999) 49
3.3.1 Altersverteilung (1970 bis 1979) 50
7
3.3.2 Altersverteilung (1980 bis 1989) 52
3.3.3 Altersverteilung (1990 bis 1999) 53
3.4 Komponentenanzahl des Gesamtkollektivs (1970-1999) 54
3.4.1 Komponentenanzahl (1970 bis 1979) 55
3.4.2 Komponentenanzahl (1980 bis 1989) 56
3.4.3 Komponentenanzahl (1990 bis 1999) 58
3.5 Häufigkeit einzelner Komponenten 60
3.5.1 Whewellit (1970 bis 1979) 63
3.5.2 Whewellit (1980 bis 1989) 64
3.5.3 Whewellit (1990 bis 1999) 65
3.5.4 Weddellit (1970 bis 1979) 66
3.5.5 Weddellit (1980 bis 1989) 67
3.5.6 Weddellit (1990 bis 1999) 68
3.5.7 Zystin (1970 bis 1979) 69
3.5.8 Zystin (1980 bis 1989) 70
3.5.9 Zystin (1990 bis 1999) 71
3.6 Mischsteine mit Whewellit, Weddellit und Zystin 72
3.6.1 Whewellit-Mischsteine (1970 bis 1979) 72
3.6.2 Whewellit-Mischsteine (1980 bis 1989) 73
3.6.3 Whewellit-Mischsteine (1990 bis 1999) 74
3.6.4 Weddellit-Mischsteine (1970 bis 1979) 75
3.6.5 Weddellit-Mischsteine (1980 bis 1989) 76
3.6.6 Weddellit-Mischsteine (1990 bis 1999) 77
3.6.7 Zystin-Mischsteine (1990 bis 1999) 78
4 Diskussion 79
5 Zusammenfassung 84
6 Literaturverzeichnis 86
7 Lebenslauf 97
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