Cytopathologie utérine ultrastructurale: hormonologie, cancérologie, autohistoradiographies, indications thérapeutiques
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Paris
Masson
1973
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Préface, par J. Botella Llusiâ v
Avant propos par R. Moricard vu
Introduction 1
PREMIÈRE PARTIE
GÉNÉRALITÉS CYTOLOGIQUES
Chapitre premier. — Anatomie. Hormonologie. Ultrastructures 7
Fonction de reproduction 7
L antiquité, l origine du fœtus in utero 7
Le xvii siècle 7
Le xixe siècle : Découverte de l ovulum et de la fécondation 7
Le xx siècle : Découverte de la méiose et de la génétique 12
1908 1930 : Corrélations entre le cycle menstruel humain, la méiose, l ovulation, la
fécondation et la nidation 12
1910 1936 : Découverte et synthèse des hormones stéroïdes 14
Les effets des extraits des glandes endocrines 14
Isolement chimique et synthèse des hormones stéroïdes 16
Standardisation des hormones stéroïdes 16
L œstrone (16); L andostérone (18); La progestérone (18); La testostérone (18);
Les effets des substances apparentées (18); La contraception (19).
1925 1939 : Découverte et standardisation des extraits gonadotrophiques. 1970: Isolement des
« Releasing Factors » diencéphaliques 20
Bases de la découverte des hormones sexuelles gonadotrophiques 20
De la standardisation des gonadotrophines 22
Eléments de cytologie cytoplasmique ultrastructurale et radio isotopique. Microscopie électro¬
nique 25
Les mitochondries (28); L appareil de Golgi, la zone de Golgi de Parât (28);
L ergastoplasme (Garnier), le réticulum endoplasmique (Palade), les ribosomes
(28); Les lysosomes (29); Les microbodies (29); Les grains de sécrétion (29).
Techniques actuelles. Cytochimie. Glycogène. Radio isotopes. Enzymes. Microscopie électronique. 30
Techniques de base de l histologie et de l anatomie pathologique utérine 30
Techniques radio isotopiques d autohistoradiographie 30
Techniques histochimiques enzymatiques 31
Techniques de microscopie électronique 31
Techniques de prélèvement et de fixation 32
Techniques histologiques et histochimiques. Trichrome. Hématoxyline de Weigert.
Picro ponceau de Curtis 32
Glycogène. Solution de lugol plus gomme arabique : « gomme iodée » 33
Mucines. Bleu alcian 33
Bielchowski modifié. Imprégnation argentique des fibres réticulaires 34
Enzymes. Prélèvement et congélation immédiate du tissu dans l azote liquide 34
35S, 3H. Techniques de survie en présence de radio isotopes. Autohistoradiographies.
Na2sr SO4, 3H thymidine ou leucine, etc 35
Microscopie électronique 36
Documents de base de ce livre 37
Conclusion 37
¦ TABLE DES MATIÈRES
DEUXIÈME PARTIE
COL UTÉRIN
Chapitre II. — Epithéliums pavimenteux et cylindriques normaux 41
Morphogenèse hormonale cervico vaginale 41
Caractérisation histologique du développement de la muqueuse cervicale provoqué
par l injection de benzoate d œstradiol chez une femme castrée 41
Effet de l action d une injection unique de 10 mg de benzoate d Å“stradiol sur le frottis
vaginal d une femme 42
Conclusion 44
Anatomie microscopique et histochimie de l épithélium pavimenteux cervical normal 45
Epithélium pavimenteux cervical. Anatomie microscopique 45
Glycogène. Ultrastructure. Radio isotopes 46
Histochimie enzymatique sur biopsies. Lacticodéshydrogénase 48
Conclusion 52
Cytologie ultrastructurale de l épithélium pavimenteux cervical. Lamelle basale. Jonctions
épithéliales 53
La membrane plasmique 53
Processus de différenciation intracellulaire 54
Perforation par un polynucléaire de la lamelle basale 56
Les assises parabasales de prolifération 56
Assises moyennes de différenciation des desmosomes. Charge en glycogène 58
Assise moyenne de disparition des desmosomes. Cellules superficielles « cornifiées »
de desquamation 60
Jonction entre l épithélium pavimenteux et l épithélium cylindrique cervical 62
Modifications épithéliales pavimenteuses et cylindriques au cours de la gestation.... 64
Cytophysiologie de l épithélium pavimenteux 68
Conclusions actuelles sur la cytophysiologie ultrastructurale de l épithélium pavimenteux
cervical 70
Epithélium cylindrique cervical. Ultrastructures. Excrétion muqueuse de fécondabilité 73
Mécanismes hormonaux de la sécrétion cervicale humaine 73
Cytologie de l épithélium cylindrique cervical 73
Etude ultrastructurale des cellules cylindriques 75
Cytologie ultrastructurale des grains de sécrétion 75
Etude du système nerveux terminal des glandes cervicales 75
Charges radio isotopiques. Spermatozoïdes en ascension intracervicale 78
Conclusion 78
Chapitre III. — Cervicites. Dystrophies. Dygplasies bénignes 86
Examen gynécologique. Cervicites 86
Problèmes posés par l examen gynécologique et l observation des cervicites 86
Le test de Schiller (86); L examen colposcopique (87); Les frottis (87); Les prélè¬
vements biopsiques (87); Problèmes posés par les ulcérations cervicales (88);
Lésions diagnostiquées des années après l accouchement (88).
Cervicites récentes 90
Cervicites chroniques 90
Infections spécifiques 92
Les lésions dystrophiques cervicales bénignes. Ectopies. Zones de remaniement. Dysplasies Ã
noyaux réguliers. Métaplasies pavimenteuses 94
Etude analytique. Observations résumées de 1960 à 1970 en anatomie pathologique.. 96
Ectopie ou ectropion 100
Zone de remaniement cervical 100
Dysplasie à noyaux réguliers sans hyperacanthose 102
Dysplasies a noyaux réguliers avec hyperacanthose 104
TABLE DES MATIÈRES ¦ ¦ ¦¦¦ ¦¦ XIII
Dysplasie avec forte hyperacanthose 106
Hypertrophie épithéliale liée à l existence d un prolapsus 108
Les métaplasies pavimenteuses 108
Conclusions actuelles sur l étude des lésions dystrophiques bénignes du col 114
Polypes bénins 115
Polypes bénins : insertions endocervicales 115
Polypes avec inflammation 115
Polypes avec réactions hyperplasiques 116
Polypes avec métaplasies pavimenteuses 118
Polypes avec réaction déciduale 120
Polypes endo utérins ou cervicaux après la ménopause 120
Conclusions actuelles 122
Dysplasies à noyaux irréguliers. Lésions épithéliales pavimenteuses non cancéreuses 128
Diagnostics anatomo pathologiques comparés 128
Etat actuel de la question des dysplasies à noyaux irréguliers 129
Dysplasie à noyaux irréguliers 130
Problème de l hépithélioma intra épithélial associé 132
Conclusions actuelles 132
Chapitre IV. — Stade 0. Cancers pavimenleux intra épithéliaux 134
Epithéliomas pavimenteux intra épithéliaux. Cytopathologie chromosomique 134
Fréquence relative des epithéliomas intra épithéliaux et des epithéliomas invasifs
cervicaux 135
Epithéliomas pavimenteux intra épithéliaux 135
Observation de base de l essai de définition de l épithélioma pavimenteux intra
épithélial 138
Epithélioma intra épithélial oriflciel. Pénétrations intraglandulaires. Desmosomes
incomplètement différenciés 140
Comparaison des textes et des essais de définition des epithéliomas pavimenteux
intra épithéliaux 142
Anomalies chromosomiques. Microscopie électronique. Incorporation de :iH thymidine 144
Noyaux en prophase 145
Métaphases avec précessions chromosomiques 146
Anaphases et télophases 146
Mitoses pluripolaires 148
Polyploïdies 148
Etude d un epithélioma intra épithélial. Microscopie électronique 150
Epithélioma intra épithélial. Dysplasie à noyaux réguliers. Incorporation de «H
thymidine 152
Conclusion 158
Localisation des epithéliomas intra épithéliaux à la jonction de l épithélium pavimenteux avec
répithélium cylindrique 159
Pénétrations intraglandulaires, « enveloppes des glandes cervicales ». Pénétration épithélioma
teuse intraglandulaire, persistance de la membrane basale réticulaire et de la lamelle basale.. 168
Pénétration épithéliomateuse intraglandulaire 168
Pénétration épithéliomateuse pavimenteuse dans les glandes cervicales cylindriques
avec persistance de la membrane basale réticulaire 170
Lamelle basale, membrane plasmique, pinocytose 172
« Dissociation » de la membrane basale réticulaire. Réactions macrophagiques. Indications
thérapeutiques 174
Quelle est la signification de la « dissociation » de la membrane basale réticulaire
observée à la périphérie d un epithélioma pavimenteux intra épithélial 174
Problèmes actuels 176
Essai d une histopathologie topographique des epithéliomas pavimenteux intra
épithéliaux 178
Problèmes des indications thérapeutiques posés par les épithélîomas pavimenteux
intra épithéliaux 181
Observations cliniques réunies de 1950 à 1962 183
¦¦ = TABLE DES MATIÈRES
Etude critique des résultats thérapeutiques du traitement des épithéliomas pavimen
teux intra épithéliaux observés de 1950 à 1962 184
Conclusions pratiques 186
Chapitre V. — Stade 1 A. Epithélioma invasif. Histopathologie 188
Aspects morphologiques de l invasion 190
Stade 1 A différencié à partir d un epithélioma intra épithélial devenu invasif 192
Stade 1 A. Epithélioma d emblée invasif sans epithélioma intra épithélial autour d un
cancer invasif 194
Stade 1 A avec invasion lymphatique intracervicale 194
Chapitre VI. — Stade 1 B. Cancer invasif clinique 197
Cancers intra épithéliaux devenus invasifs 197
Etude évolutive d épithéliomas intra épithéliaux transformés en épithéliomas invasifs
stade 1 B 197
Conclusion 206
Formes histopathologiques des cancers cervicaux pavimenteux et cylindriques 206
Etude des épithéliomas cervicaux au cours de la gestation 206
Polypes cancéreux 208
Epithélioma cylindrique du col 210
Epithéliomas cylindriques métastatiques 210
Formes cytopathologiques des épithéliomas pavimenteux invasifs chargés en glycogène. Poly
ploïdie. Absence de lamelle basale 214
Epithéliomas invasifs avec charge en glycogène 214
Epithéliomas invasifs avec polyploïdie 216
Cellules cancéreuses en migration. Absence de lamelle basale 216
Conclusion 216
Chapitre VII. — Histologie et histopathologie cervicale topographique 220
Histologie topographique. Lésions cervicales dystrophiques et dysplasiques bénignes. Stade 0.
Stade 1 A. Stade 1 B 220
Histopathologie topographique. Lésions cancéreuses 220
Conclusion 221
Problèmes posés par la classification internationale des cancers pavimenteux du col utérin.
Conséquences d ordre thérapeutique 235
Le stade 1 « Clinique » (ancien) 235
Le stade 1 B (actuel) 235
Le stade 1 A 236
Le stade 0 237
Les « similar conditions » du stade 0 240
Les lésions dystrophiques et dysplasiques bénignes 240
Conclusions actuelles TROISIÈME PARTIE
CORPS UTÉRIN
Chapitre VIII. — Equilibres hormonaux stéroïdes Morphogenèse utérine expérimentale 245
248
Conclusion Corrélations cytologiques ovariennes et utérines. Etats folliculiniques et follico lutéiniques 248
L hormonémie (250); L hormonurie (250).
Morphogenèse utérine et menstruation folliculinique provoquée par la seule injection
de 30 mg de benzoate d œstradiol ¦ • 251
La menstruation follico lutéinique 254
Conclusion
TABLE DES MATIÈRES ===============^^ XV
Surcharges stéroïdes, femmes ovariectomisées ou ménopausées 257
Surcharges stéroïdes œstrogènes 257
Surcharge stéroïde œstrogène plus progestagène après testostérone 258
Surcharge œstrogène et androgène 258
Atrophie de la muqueuse utérine chez des femmes ménopausées 260
Surcharges stéroïdes chroniques par stilbœstrol 260
Chapitre IX. — Etat foïliculinique. Méiose et fécondation 268
Prolifération. Incorporation radio isotopique. Ultrastructures 268
Prolifération 270
Mitoses. Zone de Golgi. Réticuline 270
Cytochimie, glycogène, Na2MSO,. Phosphatase alcaline 272
Thymidine et adénine tritiées 272
Microscopie électronique 274
Morphogenèse artificielle chez la femme ovariectomisée 274
Méiose, ovulation, fécondation. Cytologie ultrastructurale de la fécondation 280
Ascension spermatique intra utérine précédant la méiose et l ovulation 280
Ovulation et état foïliculinique de la muqueuse utérine 283
Fécondation. Spermatozoïde arrivant solitaire sur un ovocyte de deuxième ordre de
Lapine, immédiatement après l ovulation 283
Etudes expérimentales comparées de la fécondation des mammifères et de l ovocyte
humain 284
Cytologie ultrastructurale de la fécondation 288
Cytologie comparée des étapes utéro tubaires de la fécondation au cours de l état
foïliculinique 290
Conclusions. Problèmes actuels 291
Chapitre X. — Etat follico lutéinique. Glycogène, mucoprotéines et nidation 292
Charge massive en glycogène. Sécrétion mucoïde 292
Premières observations de microscopie électronique sur la topographie mitochon
driale relative à la charge en glycogène 294
Topographie relative du glycogène basai, des noyaux et de la zone de Golgi apicale.. 296
Ultrastructures du réticulum endoplasmique et des mitochondries 298
Ultrastructures de la charge en glycogène basai 298
Cytologie ultrastructurale des rosettes de glycogène 300
Dipropionate d œstradiol plus progestérone. Multiplication des crêtes mitochondriales,
charge en glycogène 300
Formations nucléaires tubulées au cours de l état follico lutéinique à glycogène massif. 302
Œdème du chorion. Nidations normales. Cytopathologie 310
Chapitre XI. — Etat follico lutéinique prémenstruel 316
Artérioles spiralées et épines conjonctives 316
Conclusion 318
Les épines conjonctives péritubulaires 318
Conclusion 320
Activité secrétaire prémenstruelle 320
Etat follico lutéinique. Activité secrétaire. Zone de Golgi dispersée 322
Réaction déciduiforme et apparition de granulocytes 324
Menstruation. Problèmes vasculaires 326
Chapitre XII. — Contraception par surcharges stéroïdes 329
Conclusions actuelles 335
Chapitre XIII. — Inflammations. Infections non spécifiques. Tuberculose. Restes déciduaux. 336
Infections utérines chroniques 336
La tuberculose utérine 338
Réaction inflammatoire, décidua, anomalies nucléaires, avortements 340
XVI ¦ ¦¦ ¦¦ — TABLE DES MATIÈRES
Chapitre XIV. — Dystrophies bénignes 344
Anomalies épithéliales intratubulaires 344
Conclusion 348
Scléroses vasculaires 348
Processus hémorragiques 352
Polypes bénins 358
Chapitre XV. — Dystrophies suspectes de transformation néoplasique 360
Bourgeonnement centrifuge et polypes 362
Etat dystrophique, bourgeonnement centrifuge 362
Suspicion de transformation néoplasique 364
Ménométrorragies de la période ménopausique 364
Hyperplasie glandulo kystique, plus épithélioma intra épithélial 366
Hormonothérapie très complexe, « transformation néoplasique ? » 366
Chapitre XVI. — Epithéliomas cylindriques intra épithéliaux et invasifs 372
Epithéliomas intra épithéliaux du corps utérin 372
Epithéliomas cylindriques invasifs du corps utérin 376
Histopathologie des cancers cylindriques 380
Epithéliomas cylindriques du corps utérin et adéno acanthomes 380
Histochimie et ultrastructures 382
QUATRIÈME PARTIE
EXPLORATIONS CYTOHORMONALES. PROBLÈMES ACTUELS
Hormonologie gynécologique 386
Chapitre XVII. — Exploration cytohormonale. Réceptivité, par F. Moricard 387
Réceptivité tissulaire et morphogenèse vulvaire 387
Métroses de réceptivité 391
Pathologie d une réceptivité locale de la muqueuse utérine corporéale aux actions hormo¬
nales stéroïdes 392
Exploration cytohormonale. Etat follico lutéinique et prégnandiol urinaire 394
Critères actuels de l exploration cytohormonale 397
Exploration cytohormonale et pratique gynécologique en fonction de l âge des
malades 399
Exploration cytohormonale et hormonothérapie gonadotrophique de certaines stérilités 400
Gonadotrophine chorionique humaine (HCG) 400
Utilisation de la PMSG seule 400
HMG seule ou associée à HCG 402
Gonadotrophines antéhypophysaires humaines plus HCG 402
Avenir de l exploration cytohormonale 403
Chapitre XVIII. — Acquisitions et problèmes actuels 404
Hormonologie quantitative du cycle menstruel, par J. Ferin 404
Classification internationale des cancers utérins, par H. de Watteville 409
Buts et principes de la classification 409
Classification internationale du cancer du col utérin 410
Classification internationale du cancer du corps utérin 413
Radio isotopes. Autohistoradiographies, par R. Moricard 416
Fonctions de reproduction. Cytophysiologie et cytopathologie ultrastructurales des muqueuses
utérines 419
Problèmes actuels 420
Bibliographie 423
Table des planches 439
Index des matières 443
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