Auswirkung einer primär rekonstruierten Positionierung des Hüftdrehzentrums auf das Lockerungsverhalten von Hüftendoprothesen:
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2006
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS 2
1 EINLEITUNG 5
1.1 Darstellung der Problematik 6
1.1.1 Größenordnung für Hüftbelastung 6
1.1.2 Einfluss der Position des Drehzentrums auf die Hüftgelenkskräfte 7
1.1.3 Ursachen für die Bildung von Lysesäumen und Zysten 9
1.1.4 Einfluss der Inklination und Antetorsion der Pfannenprothese auf die
Dislokationsrate 10
1.1.5 Die Tränenfigur als Referenzpunkt 11
1.1.6 Methoden zur Lagebestimmung des anatomischen Hüftdrehzentrums 13
1.1.7 Beckenkippung und Beckenrotation 15
1.2 Zielsetzung der Studie 16
1.3 Ergebniserwartung 16
2 MATERIAL UND METHODEN 18
2.1 Beobachtungseinheit, Ein- und Ausschlusskriterien 18
2.2 Stichprobe 19
2.2.1 Stichprobe I: operierte Patienten 19
2.2.2 Stichprobe II: gesunde Patienten 19
2.3 Ethikkommission 20
2.4 Das Marburger Hüftendoprothesen System 20
2.5 Technische Ausstattung 22
2.5.1 Hardware 22
2.5.2 Software 22
2.6 Vom Röntgenbild zum Messwert - Eine Vorgangsbeschreibung 23
2.6.1 Röntgenbilder 23
2.6.2 Röntgenbildbearbeitung und Archivierung 23
2.6.3 Archivierung der Patientendaten 24
2.6.4 Bestimmung von Referenzlängen 24
2.6.5 Vorgehen bei der Messwerterhebung 25
2.6.6 Vorgehen bei der Bestimmung der Drehzentrumslage 29
2.6.7 Toleranzbereich 30
2.7 Verwendete Klassifikationen 30
2.7.1 Klassifikation nach Gruen et al. 31
2.7.2 Klassifikation nach DeLee und Charnley 32
2.7.3 Einteilung nach Brooker und Auswertung 32
2.8 Die Tränenfigur 33
Inhaltsverzeichnis
2.9 Der Beobachtungszeitraum 33
2.10 Verhältnis von Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe 34
2.11 Verhältnis von Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbrette 35
2.12 Analyse der Patientendaten 35
2.12.1 Statistikprogramm 36
2.12.2 Statistische Kenngrößen 36
2.12.3 Statistische Umsetzung der klinischen Fragestellung 37
3 ERGEBNISSE 39
3.1 Auswertung des Beobachtungszeitraumes 39
3.2 Gründe für die Nichtauswertbarkeit von Röntgenbildern 40
3.2.1 Verfahrenswechsel 41
3.2.2 Aufschlüsselung .Sonstige Ursachen* 42
3.3 Seitenlokalisation 43
3.4 Indizien für Fehlbeiastungen 43
3.4.1 Die Gruen-Zonen 43
3.4.2 Gesamtüberblick Lockerungssäume 44
3.4.3 Zystenbildung in Abhängigkeit der Gruen-Zone 45
3.4.4 Auswertung der Klassifikation nach Delee und Charnley 46
3.4.4.1 Delee 1 46
3.4.4.2 Delee 2 47
3.4.4.3 Delee 3 48
3.4.5 Die Auswertung des Pfanneninklinationwinkels 49
3.4.6 Auswertung der Brooker-Zonen 50
3.4.7 Die Auswertung des „Offsef 51
3.4.8 Die Auswertung der Dezentrierung 52
3.5 Die Lockerungsrate 53
3.5.1 Pfannenlockerung 54
3.5.2 Schaftlockerung 54
3.5.3 Auswertung der gewechselten Prothesenbestandteile 55
3.6 Abweichungen zwischen anatomischer und rekonstruierter Position des
Hüftdrehzentrums 56
3.7 Korrelation der rekonstruierten Drehzentrumsposition mit den
Lockerungszeichen 60
3.7.1 Korrelation des rekonstruierten Drehzentrums mit der Schaftlockerungsrate 61
3.7.2 Korrelation des rekonstruierten Drehzentrums mit der Pfannenlockerungsrate 62
3.7.3 Vergleich der Lockerungsrate zwischen annähernd an anatomischer Position und
weiter entfernt rekonstruierten Hüftrotationszentren 63
3.7.4 Korrelation von Dezentrierung und Pfanneninklinationswinkel mit den radiologisch
gelockerten Pfannen 63
3.7.5 Korrelation von Dezentrierung und Pfanneninklinationswinkels mit den
radiologisch gelockerten Schäften 64
3.7.6 Korrelation der Prothesenimplantationsdauer mit der Lockerungsrate der Pfannen
und Schäfte 64
3.8 Sichtbarkeit der Tränenfigur auf den postoperativen Röntgenaufnahmen 65
-3
Inhaltsverzeichnis
3.9 Verhältnis von Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe 66
3.9.1 Verhältnisbestimmung Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe Frauen 66
3.9.2 Verhältnisbestimmung Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe Männer 66
3.9.3 Vergleich der Mittelwerte für das Verhältnis Beckeninnenhöhe zu
Beckengesamthöhe bei Frauen und Männern 66
3.10 Verhältnis von Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbreite 68
3.10.1 Verhältnisbestimmung Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbreite Frauen 68
3.10.2 Verhältnisbestimmung Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbreite Männer 68
3.10.3 Vergleich der Mittelwerte für das Verhältnis Beckengesamthöhe zu
Beckeninnenbreite bei gesunden Patienten 68
3.11 Vergleich der Altersunterschiede zwischen operierten Patienten und
Patientenkollektiv von Boudriot et al. 70
3.12 Zusammenfassung der Ergebnisse 71
3.12.1 Allgemeine Feststellungen 71
3.12.2 Geschlechtsspezifische Beobachtungen: 72
3.12.3 Geschlechtsunabhängige Beobachtungen: 73
3.12.4 Beobachtungen bei der Auswertung der Gruen-Zonen 73
3.12.5 Beobachtungen bei der Korrelationsbestimmung 74
4 DISKUSSION 75
4.1 Lockerungsursachen 75
4.2 Das rekonstruierte Hüftdrehzentrum 75
4.3 Diskussion verschiedener potentieller Ursachen, auf Grund derer das
Drehzentrum nicht rekonstruiert werden konnte 78
4.4 Methodik 83
4.5 Diskussion der Lockerungsrate dieser Untersuchung 86
4.6 Ausblick für die Zukunft 87
4.6.1 Berechnung der Beckengesamthöhe 87
4.6.2 Anwendbarkeit der Methode nach Fessy bei voroperierten Patienten 88
4.6.3 Möglichkeiten der Bildgebung 89
4.6.4 Endoprothesenregister 90
5 ZUSAMMENFASSUNG 92
6 LITERATURVERZEICHNIS 94
LEBENSLAUF 102
VERZEICHNIS DER AKADEMISCHEN LEHRER 103
DANKSAGUNG 104
|
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
INHALTSVERZEICHNIS 2
1 EINLEITUNG 5
1.1 Darstellung der Problematik 6
1.1.1 Größenordnung für Hüftbelastung 6
1.1.2 Einfluss der Position des Drehzentrums auf die Hüftgelenkskräfte 7
1.1.3 Ursachen für die Bildung von Lysesäumen und Zysten 9
1.1.4 Einfluss der Inklination und Antetorsion der Pfannenprothese auf die
Dislokationsrate 10
1.1.5 Die Tränenfigur als Referenzpunkt 11
1.1.6 Methoden zur Lagebestimmung des anatomischen Hüftdrehzentrums 13
1.1.7 Beckenkippung und Beckenrotation 15
1.2 Zielsetzung der Studie 16
1.3 Ergebniserwartung 16
2 MATERIAL UND METHODEN 18
2.1 Beobachtungseinheit, Ein- und Ausschlusskriterien 18
2.2 Stichprobe 19
2.2.1 Stichprobe I: operierte Patienten 19
2.2.2 Stichprobe II: gesunde Patienten 19
2.3 Ethikkommission 20
2.4 Das Marburger Hüftendoprothesen System 20
2.5 Technische Ausstattung 22
2.5.1 Hardware 22
2.5.2 Software 22
2.6 Vom Röntgenbild zum Messwert - Eine Vorgangsbeschreibung 23
2.6.1 Röntgenbilder 23
2.6.2 Röntgenbildbearbeitung und Archivierung 23
2.6.3 Archivierung der Patientendaten 24
2.6.4 Bestimmung von Referenzlängen 24
2.6.5 Vorgehen bei der Messwerterhebung 25
2.6.6 Vorgehen bei der Bestimmung der Drehzentrumslage 29
2.6.7 Toleranzbereich 30
2.7 Verwendete Klassifikationen 30
2.7.1 Klassifikation nach Gruen et al. 31
2.7.2 Klassifikation nach DeLee und Charnley 32
2.7.3 Einteilung nach Brooker und Auswertung 32
2.8 Die Tränenfigur 33
Inhaltsverzeichnis
2.9 Der Beobachtungszeitraum 33
2.10 Verhältnis von Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe 34
2.11 Verhältnis von Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbrette 35
2.12 Analyse der Patientendaten 35
2.12.1 Statistikprogramm 36
2.12.2 Statistische Kenngrößen 36
2.12.3 Statistische Umsetzung der klinischen Fragestellung 37
3 ERGEBNISSE 39
3.1 Auswertung des Beobachtungszeitraumes 39
3.2 Gründe für die Nichtauswertbarkeit von Röntgenbildern 40
3.2.1 Verfahrenswechsel 41
3.2.2 Aufschlüsselung .Sonstige Ursachen* 42
3.3 Seitenlokalisation 43
3.4 Indizien für Fehlbeiastungen 43
3.4.1 Die Gruen-Zonen 43
3.4.2 Gesamtüberblick Lockerungssäume 44
3.4.3 Zystenbildung in Abhängigkeit der Gruen-Zone 45
3.4.4 Auswertung der Klassifikation nach Delee und Charnley 46
3.4.4.1 Delee 1 46
3.4.4.2 Delee 2 47
3.4.4.3 Delee 3 48
3.4.5 Die Auswertung des Pfanneninklinationwinkels 49
3.4.6 Auswertung der Brooker-Zonen 50
3.4.7 Die Auswertung des „Offsef 51
3.4.8 Die Auswertung der Dezentrierung 52
3.5 Die Lockerungsrate 53
3.5.1 Pfannenlockerung 54
3.5.2 Schaftlockerung 54
3.5.3 Auswertung der gewechselten Prothesenbestandteile 55
3.6 Abweichungen zwischen anatomischer und rekonstruierter Position des
Hüftdrehzentrums 56
3.7 Korrelation der rekonstruierten Drehzentrumsposition mit den
Lockerungszeichen 60
3.7.1 Korrelation des rekonstruierten Drehzentrums mit der Schaftlockerungsrate 61
3.7.2 Korrelation des rekonstruierten Drehzentrums mit der Pfannenlockerungsrate 62
3.7.3 Vergleich der Lockerungsrate zwischen annähernd an anatomischer Position und
weiter entfernt rekonstruierten Hüftrotationszentren 63
3.7.4 Korrelation von Dezentrierung und Pfanneninklinationswinkel mit den radiologisch
gelockerten Pfannen 63
3.7.5 Korrelation von Dezentrierung und Pfanneninklinationswinkels mit den
radiologisch gelockerten Schäften 64
3.7.6 Korrelation der Prothesenimplantationsdauer mit der Lockerungsrate der Pfannen
und Schäfte 64
3.8 Sichtbarkeit der Tränenfigur auf den postoperativen Röntgenaufnahmen 65
-3
Inhaltsverzeichnis
3.9 Verhältnis von Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe 66
3.9.1 Verhältnisbestimmung Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe Frauen 66
3.9.2 Verhältnisbestimmung Beckeninnenhöhe zu Beckengesamthöhe Männer 66
3.9.3 Vergleich der Mittelwerte für das Verhältnis Beckeninnenhöhe zu
Beckengesamthöhe bei Frauen und Männern 66
3.10 Verhältnis von Beckengesamthöhe zu Beckeninnenbreite 68
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Beckeninnenbreite bei gesunden Patienten 68
3.11 Vergleich der Altersunterschiede zwischen operierten Patienten und
Patientenkollektiv von Boudriot et al. 70
3.12 Zusammenfassung der Ergebnisse 71
3.12.1 Allgemeine Feststellungen 71
3.12.2 Geschlechtsspezifische Beobachtungen: 72
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4 DISKUSSION 75
4.1 Lockerungsursachen 75
4.2 Das rekonstruierte Hüftdrehzentrum 75
4.3 Diskussion verschiedener potentieller Ursachen, auf Grund derer das
Drehzentrum nicht rekonstruiert werden konnte 78
4.4 Methodik 83
4.5 Diskussion der Lockerungsrate dieser Untersuchung 86
4.6 Ausblick für die Zukunft 87
4.6.1 Berechnung der Beckengesamthöhe 87
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5 ZUSAMMENFASSUNG 92
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LEBENSLAUF 102
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