Die Wertigkeit sogenannter Frühmarker für die Diagnostik des Myokardinfarktes und die Indikation zur Fibrinolysetherapie:
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1994
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INHALTSVERZEICHNIS
1 YY EINLEITUNG
1.1. DER AKUTE MYOKARDINFARKT UND DIE ABHAENGIGKEIT
SEINER INZIDENZ VON SOZIOOEKONOMISCHEN UND
ETHNISCHEN BEDINGUNGEN. 1
1.1.1. MYOKARDINFARKT : MORTALITAET UND INZIDENZ 1
1.1.2. MYOKARDINFARKT : AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 5
1.2. STELLENWERT DER ANTITHROMBOTISEHEN THERAPIE IM
THERAPIEKONZEPT BEI AMI 8
1.2.1. THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER THROMBOLYSE BEI AMI 8
1.2.2. THROMBOLYTISCHE SUBSTANZEN BEI AMI 10
1.2.3. ZUR ENTWICKLUNG DER THROMBOLYTISEHEN THERAPIE
BEI AMI 2.3
1.3. KLINISCHE MOEGLICHKEITEN ZUR BEURTEILUNG DER
EFFEKTIVITAET ANTITHROMBOTISCHER MASSNAHMEN 18
1.3.1. ANGINA-PECTORIS-SYMPTOMATIK 19
1.3.2. ELEKTROKARDIOGRAMM 20
1.3.3. VERHALTEN DER MYOKARDSPEZIFISCHEN ENZYME UND
PROTEINE 22
1.3.4. RECHTSHERZ-EINSCHWEMMKATHETERUNTERSUCHUNG 23
2. PROBLEMSSTELLUNG
3. METHODIK
3.1. PATIENTENAUSWAHL 27
3.2. GRUNDSTRUKTUR DER THERAPIE 28
3.3. METHODIK VON ST-STRECKENBEURTEILUNG,
CK-BESTIMMUNG UND PAEDP-MESSUNG 29
3.3.1. DIE ST-STRECKENBEURTEILUNG 29
3.3.2. DIE CK-BESTIMMUNG 32
3.3.3. DIE PAEDP-MESSUNG 32
3.4. RECHENTECHNISCHE UND STATISTISCHE BEARBEITUNG 35
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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4. ERGEBNISSE 36
4.1. AUSWERTUNG DES PATIENTENGUTES 36
4.1.1. ALTERS- UND GESCHLECHTSVERTEILUNG 36
4.1.2. RISIKOFAKTOREN 37
4.1.3. ANGINA-PECTORIS IM PRAEINFARKTSTADIUM 37
4.1.4. PATIENTENZUSTAND BEI DER AUFNAHME 39
4.1.5. INFARKTLOKALISATION 40
4.2. KOMPLIKATIONEN NACH DER BEHANDLUNG 41
4.2.1. BLUTUNG 41
4.2.2. RE-INFARKT 42
4.2.3. HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN 42
4.2.4. HERZINSUFFIZIENZ UND KARDIOGENER SCHOCK 43
4.3. EKG-ANALYSE 44
4.3.1. HAEUFIGKEIT DER RASCHEN RUECKBILDUNG DER ST-
STRECKENHEBUNGEN 44
4.3.2. DIFFERENZ DER ST-VERAENDERUNG NACH DER THERAPIE 45
4.3.3. ST-RUECKBILDUNGSZEIT 46
4.3.4. RUECKGANGSTENDENZ DER ST-STRECKENHEBUNGEN 48
4.4. CK-ANALYSE 49
4.4.1. MAXIMALE CK-AKTIVITAET 4 9
4.4.2. ZEITPUNKT DER MAXIMALEN CK-AKTIVITAET 50
4.4.3. HAEUFIGKEIT ZUM FRUEHEN MAXIMUM DER CK-AKTIVITAET 51
4.4.4. RUECKGANGSZEIT DER CK-AKTIVITAET 52
4.4.5. CK-FLAECHE UNTER DER CK-ZEITKURVE 53
4.5. PAEDP-ANALYSE 57
4.5.1. PAEDP-MITTELWERT IN DEN ERSTEN 4 TAGEN
DES AMI 57
4.5.2. PAEDP-RUECKGANG NACH DER THERAPIE 58
4.5.3. DIFFERENZ DER PAEDP-VERAENDERUNG NACH
DER THERAPIE 58
4.6. KRANKENHAUSSTERBLICHKEIT 59
4.6.1. STERBLICHKEIT IN VERSCHIEDENEN
THERAPIEGRUPPEN 59
4.6.2. INFARKTLOKALISATION UND STERBLICHKEIT 60
4.6.3. ERSCHEINUNGSFORM DER ANGINA-PECTORIS UND
STERBLICHKEIT UNTER DER LYSETHERAPIE 61
62
5. DISKUSSION
5.1. HAEUFIGKEIT OFFENER INFARKTBEZOGENER
KORONARARTERIEN ("PATENCY RATE") 62
5.1.1. REKANALISATIONSRATE IN VERSCHIEDENEN STUDIEN 62
5.1.2. REKANALISATIONSRATE DURCH BEURTEILUNG DER
NICHTINVASIVEN MASSNAHMEN (EKG, CK-ENZYM) 64
5.2. BEGRENZUNG DER INFARKTGROESSE 66
5.2.1. BEGRENZUNG DER INFARKTGROESSE DURCH BEURTEILUNG
DES RUECKGANGS DER ST-STRECKENHEBUNG UNTER
THROMBOLYSE 68
5.2.2. BEGRENZUNG DER INFARKTGROESSE DURCH BEURTEILUNG
DER CK-AKTIVITAET UNTER DER LYSETHERAPIE 69
5.3. BEEINFLUSSUNG DER LINKSVENTRIKULAEREN
FUNKTION DURCH ABSCHAETZUNG DES- PAEDP 70
5.4. BEEINFLUSSUNG DER FRUEHLETALITAET 74
5.5. ZEITPUNKT DES LYSEBEGINNS 78
5.6. KOMPLIKATIONEN DER INTRAVENOESEN FIBRINOLYSE 81
5.6.1. BLUTUNGSKOMPLIKATIONEN 81
5.6.2. RE-INFARKT-KOMPLIKATION 83
5.7. HEPARINISIERUNG BEI AMI 85
6. ZUSAMMENFASSUNG 87
7. LITERATURVERZEICHNIS 90 |
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