Ergebnisse nach Resektion kolorektaler Lebermetastasen und Wertigkeit von Einflußfaktoren auf das Langzeitüberleben:
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2002
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1. EINLEITUNG 1
1.1. LEBERRESEKTION - HISTORISCHER ABRISS 1
1.2. THERAPIE KOLOREKTALER LEBERMETASTASEN - HISTORISCHER ABRISS 2
1.3. KOLOREKTALES KARZINOM UND METASTASIERUNG 3
1.3.1. INZIDENZ 3
1.3.2. BEDEUTUNG VON PROGNOSEFAKTOREN BEIM KOLOREKTALEN
KARZINOM UND DESSEN LEBERMETASTASEN 3
1.3.3. MULTIMODALE THERAPIEKONZEPTE BEI KOLOREKTALER
LEBERMETASTASIERUNG 7
1.4. ZIEL DER ARBEIT 9
2. PATIENTEN UND METHODE 11
2.1. PATIENTEN 11
2.1.1. DEMOGRAFISCHE DATEN 11
2.2. PRIMAERTUMOR 12
2.2.1. LOKALISATION, STADIENEINTEILUNG UND GRADING DES PRIMAERTUMORS 12
2.2.2. LOKALREZIDIVE IM BEREICH DES KOLONS 14
2.3. DIAGNOSTIK 14
2.3.1. KLINISCH CHEMISCHE LABORPARAMETER 14
2.3.2. PRAEOPERATIVE ABSCHAETZUNG DER PARENCHYMLEISTUNG DER LEBER 15
2.3.3. BILDMORPHOLOGISCHE BEURTEILUNG 16
2.3.4. AUSSCHLUSS VON REZIDIVERKRANKUNGEN UND EXTRAHEPATISCHEN
RAUMFORDERUNGEN 16
2.3.5. DIAGNOSEZEITPUNKT DER LEBERMETASTASEN (LMET) 16
2.4. THERAPIE 17
2.4.1. VORGEHENSWEISE BEI LEBERRESEKTION 17
2.4.2. ANZAHL UND ART DER LEBERRESEKTIONEN UND LOKALISATION DER
LEBERMETASTASEN 18
2.4.3. BEURTEILUNG DES RESEKTIONSRANDES BEI KOLOREKTALER LMET 19
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2.4.4. CHEMOTHERAPIE 19
2.5. POSTOPERATIVE THERAPIE 20
2.5.1. KLINISCH CHEMISCHE LABORPARAMETER POSTOPERATIV 20
2.6. AMBULANTE NACHSORGE NACH LEBERMETASTASENRESEKTION 22
2.7. MORBIDITAET 22
2.8. STATISTISCHE ANALYSE 23
3. ERGEBNISSE 25
3.1. GESAMTUEBERLEBEN 25
3.2. 30-TAGE-LETALITAET 26
3.3. MORTALITAET INNERHALB DER ERSTEN 365 TAGE 26
3.4. PRIMAERTUMOR 27
3.4.1. LOKALISATION DES PRIMAERTUMORS 27
3.4.2. KLASSIFIKATION DES PRIMAERTUMORS 29
3.4.3. HISTOPATHOLOGISCHES GRADING 30
3.4.4. LOKOREGIONAERES REZIDIV 32
3.5. PRAEOPERATIV BESTIMMTE LABORPARAMETER 33
3.5.1. PRAEOPERATIVES KARZINOEMBRYONALES ANTIGEN (CEA) 33
3.5.2. PRAEOPERATIVES CARBOHYDRATE ANTI GEN (CA 19-9) 34
3.5.3. PRAEOPERATIVE ALKALISCHE PHOSPHATASE (AP) 35
3.5.4. PRAEOPERATIVE GAMMA-GLUTAMYLTRANSFERASE (YGT) 36
3.6. ZEITPUNKT DES AUFTRETENS DER METASTASIERUNG 36
3.7. LMET-RESEKTION 38
3.7.1. GROESSE DER RESEKTION BEI METASTASIERUNG 38
3.8. HISTOLOGISCH PATHOLOGISCHE AUFARBEITUNG DER LEBERRESEKTATE 42
3.8.1. GROESSE DER LEBERMETASTASEN 42
3.8.2. BEDEUTUNG DER METASTASENANZAHL 43
3.8.3. RESEKTIONSRAND NACH TNM-KLASSIFIKATION MALIGNER TUMOREN 45
3.8.4. SICHERHEITSABSTAND ZWISCHEN LEBERMETASTASE UND RESEKTIONSRAND
(TUMORFREIER PARENCHYMSAUM) 48
3.9. INZIDENS VON LOKOREGIONAEREN REZIDIVEN NACH RESEKTION
KOLOREKTALER LMET 50
3.10. POSTOPERATIVE LABORPARAMETER 51
3.10.1. POSTOPERATIVES CEA, CA 19-9, AP, YGT 51
3.10.2. GESAMTBILIRUBIN POSTOPERATIV 53
3.10.3. PROTHROMBINZEIT (QUICK) POSTOPERATIV 54
3.11. CHEMOTHERAPIE 54
3.11.1. ALLGEMEINE BETRACHTUNGEN ZUR NEO- UND ADJUVANTEN
CHEMOTHERAPIE 54
3.11.2. ART DER APPLIKATION DER CHEMOTHERAPIE 56
3.11.3. EINFLUSS DER FIRST- UND SECOND-LINE THERAPIE 57
3.12. MORBIDITAET 58
3.13. REZIDIVRESEKTION VON LEBERMETASTASEN 61
3.14. PROGNOSTISCHE EINSCHLUSSKRITERIEN 62
4. DISKUSSION 66
4.1. ZIELSETZUNG 68
4.2. UEBERLEBEN NACH METASTASENRESEKTION 68
4.3. PRIMAERTUMOR 69
4.4. DIAGNOSTIK 70
4.5. LEBERMETASTASENRESEKTION 74
4.6. REZIDIVAUFTRETEN 77
4.7. ADDITIVE THERAPIEKONZEPTE 78
4.8. EINFLUSS GESCHLECHT 80
4.9. LETALITAET 81
4.10. MORBIDITAET 81
5. ZUSAMMENFASSUNG DER ARBEIT 84
J
6. LITERATURVERZEICHNIS 86
7. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 101
8. ANHANG 102 |
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