Wertigkeit der hochauflösenden endorektalen MRT der Prostata in Korrelation zu Klinik und histopathologischem Befund:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2007
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 1
2. Aufgabenstellung 1
3. Physikalische Grundlagen der Magnetresonanztomographie 2
3.1. Sequenzen in der Magnetresonanztomographie 3
3.1.1. Spinecho-Sequenzen 4
3.1.2. Turbo-Flash-Sequenzen 4
3.1.3. FATSAT-Sequenzen 5
3.2. Kontrastmittel in der MR- Diagnostik 6
3.2.1. Das Kontrastmittel Gadolinum - DTPA (KM Gd- DTPA) 7
3.3. Der Magnetresonanztomograph 7
4. Anatomie, Physiologie und Systematik der Prostata des Menschen 8
4.1. Anatomie 8
4.2. Physiologie 9
4.3. Erkrankungen der Prostata 9
4.3.1. Das Prostatakarzinom 9
4.4. Epidemiologie und Äthiologie 10
4.5. Klinik 10
4.6. Klassifizierung des Prostatakarzinoms 11
4.6.1. TNM- Klassifizierung und Stadien 11
4.6.2. Histopathologische Klassifizierung und Differenzierung 12
5. Stadienbezogene Therapie des Prostatakarzinoms 13
5.1. Stadium T1 a NO MO (incidentes Karzinom) 13
5.2. Stadium T2-T3 NO MO 14
5.3. Stadium T1-T3N1 14
5.4. Stadium Tl-4 NO-1 Ml 14
6. Diagnostik des Prostatakarzinoms 14
6.1. Anamnese 15
6.2. Rektale Palpation 15
6.3. Paraklinik 16
6.3.1. Das Prostataspezifische Antigen (PSA) 16
6.4. Bildgebende Verfahren - Grundlagen - 18
6.4.1. Konventionelle Röntgendiagnostik 18
6.4.2. Sonographie 18
6.4.2.1. Transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata (TRUS) 18
6.4.2.2. Sonographische Darstellung einer gesunden Prostata 19
6.4.2.3. Sonographische Darstellung des Prostatakarzinoms 20
6.5. Die Prostatabiopsie 22
6.6. Die Computertomographie (CT) 23
6.6.1. Kontrastmittel in der Computertomographie 23
6.6.2. Darstellung von gesunder Prostata und Samenblasen in der CT 24
6.6.3. Darstellung des Prostatakarzinoms im CT- Bild 24
6.6.3.1. Nativuntersuchung 24
6.6.3.2. Kontrastmitteluntersuchung 24
6.7. Weitere präoperative Diagnostik 25
-II-
6.7.1. Die Skelettszintigraphie 2 5
6.7.2. Pelvine Lymphadenektomie - Staging 25
7. MR-Diagnostik der Prostata - Magnetresonanztomografle (MRT ) 26
7.1. Hypothese - Leistungsfähigkeit der ERCMRT 26
7.2. Darstellung einer gesunden Prostata in der MRT 27
7.3. Das Prostatakarzinom im endo-MRT-Bild 28
7.3.1. Der Postbiopsieeffekt 28
7.4. Lymphknotendiagnostik in der MRT 30
8. Material und Methodik 32
8.1. Patientengut 32
8.1.1. Patientenselektion 32
8.2. Patientenaufklärung 33
8.3. Untersuchungsaufbau 33
8.4. Methodik und Auswahlkriterien 34
8.5 Aufbau der Analyse
8.6. Statistische Prüfung der Diagnosemethoden 35
8.6.1. Vorbemerkungen 35
8.6.2. Berechnungsgrundlage 35
8.6.2.1. Korrelationsanalyse 35
8.6.2.2. Signifikanztest 36
8.6.3. Bewertung der Diagnosemethoden 37
8.6.4. Regressionstabelle 37
9. Ergebnisse 38
9.1. Definitive histopatholog. Befunde im Vergleich zur präoperativen Diagnostik 39
9.1.2. Auswertung der MRT-Bilder 40
9.2. Alter und organüberschreitendes Prostatakarzinom 45
9.3. PSA im präoperativen Staging 45
9.3.1. PSA und Tumorstadium 45
9.3.2. PSA und Rl- Resektion 46
9.3.3. PSA und LK-Metastasierung 46
9.3.4. PSA und definitives Grading 46
9.3.5. PSA und KM-Verhalten 46
9.4. Kontrastmittel in der ERCMRT 46
9.4.1. KM- Verhalten und Tumorstadium 46
9.4.2. KM- Verhalten und Grading der Endhisto 47
9.4.3. KM- Aufnahme Rl 47
9.4.4. KM-Aufnahme Nl 47
9.5. Rolle des Gradings für die Organüberschreitung 47
9.5.1. Sensitivität / Spezifität / Treffsicherheit für Organüberschreitung lediglich nach
dem Grading der Biopsie Grading Endhisto zu Stadium und LK- Metastasierung 47
9.5.1.1 Detektion extrakapsulären Tm-Wachstums anhand der Anzahl positiver Stanzen 48
9.5.1.2. Stellt der beidseits positive Befund der Biopsie einen zuverlässigen Risikofaktor
für das organüberschreitende Tumorwachstum (ECS) dar? 48
9.5.2. Grading Endhisto zu Stadium und LK-Metastasierung 49
9.6. Wertigkeit DRU, TRUS, CT und MRT im Vergl.zum defin. histol. Ergebnis 49
9.6.1. Stagingergebnisse im Stadium pT2 49
9.6.2. Stagingergebnisse im Stadium pT 3 49
9.6.3. Stagingergebnisse aller Stadien 49
-III-
9.7. Vergleich aller Verfahren zur Vorhersage extrakapsulären Tm- Wachstums 50
9.8. Multifaktorielle präoperative Stadieneinteilung 50
9.9. Allgorithmus zur Reduzierung der MRT- Untersuchungen im Stadium T2 54
9.9.1. ERCMRTbeicT2undPSA 10ng/ml 54
9.9.2. ERCMRTbei G2b-Tumoren der Biopsie 54
9.9.3. ERCMRT bei G2- Tumoren und PSA 10 ng/ml und bei PSA ab 20 ng/ml 55
9.9.4. ERCMRT bei G2- Tumoren und PSA 10 und PSA ab 20 ng/ml ohneFälle,
bei denen TRUS und DRU klinisches Stadium T2 55
9.9.5. ERCMRT bei G2b-Tumoren und PSA 10 ng/ml und allein bei PSA
ab 20 ng/ml; aber auch wenn DRU + TRUS beide a. T3 - Tumor 56
9.10. Diagnostik des lokalen Tumorrezidivs 57
9.10.1. Wirksamkeit der Kontrastmittel-Untersuchung 5 8
9.10.2. Wirksamkeit der Kontrastmittel-Untersuchung bei der Detektion von LK-
Metastasen 58
10. Diskussion 59
10.2. Alter und organüberschreitendes Prostatakarzinom 59
10.3. PSA im präoperativen Staging 59
10.3.1. PSA und Tumorstadium 59
10.3.2. PSA und Rl-Resektion 61
10.3.3. PSA und LK-Metastasierung 61
10.3.4. PSA und definitives Grading 62
10.3.5. PSA und KM-Verhalten 62
10.4. Kontrastmittel in der ERCMRT 63
10.4.1. KM- Verhalten und Tumorstadium 63
10.4.2. KM-Verhalten und Grading der Endhisto 63
10.4.3. KM- Aufnahme Rl 64
10.4.4. KM-Aufnahme Nl 64
10.5. Rolle des Gradings für die Organüberschreitung 65
10.5.1. Rolle des Gradings der Prostatastanze für die Organüberschreitung 65
10.5.1.1. Detektion extrakapsulären Tm-Wachstums anhand der Anzahl positiver Stanzen 66
10.5.1.2. Stellt der beidseits positive Befund der Biopsie einen zuverlässigen Risikofaktor
für das organüberschreitende Tumorwachstum (ECS) dar? 67
10.5.2. Rolle des definitiven Gradings für die Organüberschreitung und LK-
Metastasierung 67
10.6. Wertigkeit DRU, TRUS, CT und MRT im Vergl.zum defin. histol. Ergebnis 68
10.6.1. Wertigkeit der digitalen rektalen Untersuchung ( DRU ) 68
10.6.2. Wertigkeit des transrektalen Ultraschalls (TRUS) 69
10.6.3. Wertigkeit der Computertomographie (CT) 70
10.6.4. Wertigkeit der Endorectalen Magnetresonanztomographie ( ERCMRT ) 71
10.7. Vergleich aller Verfahren zur Vorhersage extrakapsulären Tm- Wachstums 73
10.8. Multifaktorielle präoperative Stadieneinteilung 74
10.9. Allgorithmus zur Reduzierung der MRT-Untersuchungen im Stadium T2 76
10.10. Diagnostik des lokalen Tumorrezidivs 77
10.11. Auswertung des Lymphknotenstagings 79
-IV-
11. Perspektiven 83
11.1. Einsatz der ERCMRT in der Kontrolle nach Strahlentherapie 83
11.2. Problematik der übersehenen geringfügigen Organüberschreitungen
- Desaster oder Segen ? 83
11.3. Entwicklung tumorspezifischer Kontrastmittel 83
11.4. Darstellung des tumorspezifischen Stoffwechsels durch die
MR- Spectroskopie 84
11.4.1. MRI und MRSI im Prostatakarzinomnachweis im Vergeich
zur Prostatabiopsie 85
11.5. Völlig neue Gesichtspunkte in der LK- Diagnostik durch MRI/MRSI 85
11.6. Mögliche Konsequenzen für die Zukunft - Eine Untersuchung
für ein Krankheitsbild? 85
12. Zusammenfassung 86
Literaturverzeichnis 91
Danksagung 100
Tabellarischer Lebenslauf 101
Eidesstattliche Erklärung 102
|
| adam_txt |
-I-
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 1
2. Aufgabenstellung 1
3. Physikalische Grundlagen der Magnetresonanztomographie 2
3.1. Sequenzen in der Magnetresonanztomographie 3
3.1.1. Spinecho-Sequenzen 4
3.1.2. Turbo-Flash-Sequenzen 4
3.1.3. FATSAT-Sequenzen 5
3.2. Kontrastmittel in der MR- Diagnostik 6
3.2.1. Das Kontrastmittel Gadolinum - DTPA (KM Gd- DTPA) 7
3.3. Der Magnetresonanztomograph 7
4. Anatomie, Physiologie und Systematik der Prostata des Menschen 8
4.1. Anatomie 8
4.2. Physiologie 9
4.3. Erkrankungen der Prostata 9
4.3.1. Das Prostatakarzinom 9
4.4. Epidemiologie und Äthiologie 10
4.5. Klinik 10
4.6. Klassifizierung des Prostatakarzinoms 11
4.6.1. TNM- Klassifizierung und Stadien 11
4.6.2. Histopathologische Klassifizierung und Differenzierung 12
5. Stadienbezogene Therapie des Prostatakarzinoms 13
5.1. Stadium T1 a NO MO (incidentes Karzinom) 13
5.2. Stadium T2-T3 NO MO 14
5.3. Stadium T1-T3N1 14
5.4. Stadium Tl-4 NO-1 Ml 14
6. Diagnostik des Prostatakarzinoms 14
6.1. Anamnese 15
6.2. Rektale Palpation 15
6.3. Paraklinik 16
6.3.1. Das Prostataspezifische Antigen (PSA) 16
6.4. Bildgebende Verfahren - Grundlagen - 18
6.4.1. Konventionelle Röntgendiagnostik 18
6.4.2. Sonographie 18
6.4.2.1. Transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata (TRUS) 18
6.4.2.2. Sonographische Darstellung einer gesunden Prostata 19
6.4.2.3. Sonographische Darstellung des Prostatakarzinoms 20
6.5. Die Prostatabiopsie 22
6.6. Die Computertomographie (CT) 23
6.6.1. Kontrastmittel in der Computertomographie 23
6.6.2. Darstellung von gesunder Prostata und Samenblasen in der CT 24
6.6.3. Darstellung des Prostatakarzinoms im CT- Bild 24
6.6.3.1. Nativuntersuchung 24
6.6.3.2. Kontrastmitteluntersuchung 24
6.7. Weitere präoperative Diagnostik 25
-II-
6.7.1. Die Skelettszintigraphie 2 5
6.7.2. Pelvine Lymphadenektomie - Staging 25
7. MR-Diagnostik der Prostata - Magnetresonanztomografle (MRT ) 26
7.1. Hypothese - Leistungsfähigkeit der ERCMRT 26
7.2. Darstellung einer gesunden Prostata in der MRT 27
7.3. Das Prostatakarzinom im endo-MRT-Bild 28
7.3.1. Der Postbiopsieeffekt 28
7.4. Lymphknotendiagnostik in der MRT 30
8. Material und Methodik 32
8.1. Patientengut 32
8.1.1. Patientenselektion 32
8.2. Patientenaufklärung 33
8.3. Untersuchungsaufbau 33
8.4. Methodik und Auswahlkriterien 34
8.5 Aufbau der Analyse
8.6. Statistische Prüfung der Diagnosemethoden 35
8.6.1. Vorbemerkungen 35
8.6.2. Berechnungsgrundlage 35
8.6.2.1. Korrelationsanalyse 35
8.6.2.2. Signifikanztest 36
8.6.3. Bewertung der Diagnosemethoden 37
8.6.4. Regressionstabelle 37
9. Ergebnisse 38
9.1. Definitive histopatholog. Befunde im Vergleich zur präoperativen Diagnostik 39
9.1.2. Auswertung der MRT-Bilder 40
9.2. Alter und organüberschreitendes Prostatakarzinom 45
9.3. PSA im präoperativen Staging 45
9.3.1. PSA und Tumorstadium 45
9.3.2. PSA und Rl- Resektion 46
9.3.3. PSA und LK-Metastasierung 46
9.3.4. PSA und definitives Grading 46
9.3.5. PSA und KM-Verhalten 46
9.4. Kontrastmittel in der ERCMRT 46
9.4.1. KM- Verhalten und Tumorstadium 46
9.4.2. KM- Verhalten und Grading der Endhisto 47
9.4.3. KM- Aufnahme Rl 47
9.4.4. KM-Aufnahme Nl 47
9.5. Rolle des Gradings für die Organüberschreitung 47
9.5.1. Sensitivität / Spezifität / Treffsicherheit für Organüberschreitung lediglich nach
dem Grading der Biopsie Grading Endhisto zu Stadium und LK- Metastasierung 47
9.5.1.1 Detektion extrakapsulären Tm-Wachstums anhand der Anzahl positiver Stanzen 48
9.5.1.2. Stellt der beidseits positive Befund der Biopsie einen zuverlässigen Risikofaktor
für das organüberschreitende Tumorwachstum (ECS) dar? 48
9.5.2. Grading Endhisto zu Stadium und LK-Metastasierung 49
9.6. Wertigkeit DRU, TRUS, CT und MRT im Vergl.zum defin. histol. Ergebnis 49
9.6.1. Stagingergebnisse im Stadium pT2 49
9.6.2. Stagingergebnisse im Stadium pT 3 49
9.6.3. Stagingergebnisse aller Stadien 49
-III-
9.7. Vergleich aller Verfahren zur Vorhersage extrakapsulären Tm- Wachstums 50
9.8. Multifaktorielle präoperative Stadieneinteilung 50
9.9. Allgorithmus zur Reduzierung der MRT- Untersuchungen im Stadium T2 54
9.9.1. ERCMRTbeicT2undPSA 10ng/ml 54
9.9.2. ERCMRTbei G2b-Tumoren der Biopsie 54
9.9.3. ERCMRT bei G2- Tumoren und PSA 10 ng/ml und bei PSA ab 20 ng/ml 55
9.9.4. ERCMRT bei G2- Tumoren und PSA 10 und PSA ab 20 ng/ml ohneFälle,
bei denen TRUS und DRU klinisches Stadium T2 55
9.9.5. ERCMRT bei G2b-Tumoren und PSA 10 ng/ml und allein bei PSA
ab 20 ng/ml; aber auch wenn DRU + TRUS beide a. T3 - Tumor 56
9.10. Diagnostik des lokalen Tumorrezidivs 57
9.10.1. Wirksamkeit der Kontrastmittel-Untersuchung 5 8
9.10.2. Wirksamkeit der Kontrastmittel-Untersuchung bei der Detektion von LK-
Metastasen 58
10. Diskussion 59
10.2. Alter und organüberschreitendes Prostatakarzinom 59
10.3. PSA im präoperativen Staging 59
10.3.1. PSA und Tumorstadium 59
10.3.2. PSA und Rl-Resektion 61
10.3.3. PSA und LK-Metastasierung 61
10.3.4. PSA und definitives Grading 62
10.3.5. PSA und KM-Verhalten 62
10.4. Kontrastmittel in der ERCMRT 63
10.4.1. KM- Verhalten und Tumorstadium 63
10.4.2. KM-Verhalten und Grading der Endhisto 63
10.4.3. KM- Aufnahme Rl 64
10.4.4. KM-Aufnahme Nl 64
10.5. Rolle des Gradings für die Organüberschreitung 65
10.5.1. Rolle des Gradings der Prostatastanze für die Organüberschreitung 65
10.5.1.1. Detektion extrakapsulären Tm-Wachstums anhand der Anzahl positiver Stanzen 66
10.5.1.2. Stellt der beidseits positive Befund der Biopsie einen zuverlässigen Risikofaktor
für das organüberschreitende Tumorwachstum (ECS) dar? 67
10.5.2. Rolle des definitiven Gradings für die Organüberschreitung und LK-
Metastasierung 67
10.6. Wertigkeit DRU, TRUS, CT und MRT im Vergl.zum defin. histol. Ergebnis 68
10.6.1. Wertigkeit der digitalen rektalen Untersuchung ( DRU ) 68
10.6.2. Wertigkeit des transrektalen Ultraschalls (TRUS) 69
10.6.3. Wertigkeit der Computertomographie (CT) 70
10.6.4. Wertigkeit der Endorectalen Magnetresonanztomographie ( ERCMRT ) 71
10.7. Vergleich aller Verfahren zur Vorhersage extrakapsulären Tm- Wachstums 73
10.8. Multifaktorielle präoperative Stadieneinteilung 74
10.9. Allgorithmus zur Reduzierung der MRT-Untersuchungen im Stadium T2 76
10.10. Diagnostik des lokalen Tumorrezidivs 77
10.11. Auswertung des Lymphknotenstagings 79
-IV-
11. Perspektiven 83
11.1. Einsatz der ERCMRT in der Kontrolle nach Strahlentherapie 83
11.2. Problematik der übersehenen geringfügigen Organüberschreitungen
- Desaster oder Segen ? 83
11.3. Entwicklung tumorspezifischer Kontrastmittel 83
11.4. Darstellung des tumorspezifischen Stoffwechsels durch die
MR- Spectroskopie 84
11.4.1. MRI und MRSI im Prostatakarzinomnachweis im Vergeich
zur Prostatabiopsie 85
11.5. Völlig neue Gesichtspunkte in der LK- Diagnostik durch MRI/MRSI 85
11.6. Mögliche Konsequenzen für die Zukunft - Eine Untersuchung
für ein Krankheitsbild? 85
12. Zusammenfassung 86
Literaturverzeichnis 91
Danksagung 100
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