Vergleich der totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) mit der Kombinationsanästhesie aus TIVA und thorakaler Epiduralanästhesie (TEA) bei Patienten mit großen abdominellen Operationen an einem Haus der Regelversorgung:
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Dresden
2014
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adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS 3
VERZEICHNIS DER VERWENDETEN ABKUERZUNGEN 5
1. EINLEITUNG 6
2. GRUNDLAGEN 7
2.1. HAUPTSTRATEGIEN DER PERIOPERATIVEN THERAPIE MIT KONVENTIONELLER
VERSUS *FAST
TRACK -BEHANDLUNG 7
2.2. GRUNDLAGEN DES *FAST-TRACK -KONZEPTES 8
2.3. *FAST TRACK -KONZEPT VERSUS CHIRURGISCHE STANDARDTHERAPIE 8
2.3.1. PATIENTENINFORMATION 8
2.3.2. NAHRUNGSKARENZ UND KOSTAUFBAU 9
2.3.3. MAGENSONDEN UND DRAINAGEN 10
2.3.4. ZUGAENGE ZUM OPERATIONSGEBIET 11
2.3.5. PERIOPERATIVE VOLUMENTHERAPIE 12
2.3.6. DIE MOBILISIERUNG 12
2.3.7. ENTLASSUNGSKRITERIEN 14
2.4. DIE TOTAL INTRAVENOESE ANAESTHESIE (TIVA) 17
2.5. PRINZIPIEN DER KOMPLEXEN POSTOPERATIVEN AKUTSCHMERZBEHANDLUNG 18
2.5.1. POSTOPERATIVER SCHMERZ 18
2.5.2. SCHMERZMESSUNG UND SCHMERZDOKUMENTATION 19
2.5.3. STUFENSCHEMA FUER DIE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 20
2.6. KONVENTIONELLE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 21
2.7. BESCHREIBUNG DES FAST TRACK -KONZEPTES UNTER EINBEZIEHUNG DER TEA
23
2.7.1. DIE THORAKALE KATHETEREPIDURALANALGESIE (TEA) 24
2.7.2. SYSTEMISCHE WIRKUNG DER EPIDURALANAESTHESIE PERIOPERATIV UND
POSTOPERATIV 25
2.7.3. RISIKEN DER EPIDURALANAESTHESIE 27
3. MATERIAL UND METHODEN 28
3.1. METHODIK 29
3.2. PERIOPERATIVE EVALUATION 29
3.3. OPERATION UND NARKOSE 30
3.4. POSTOPERATIVES MANAGEMENT 31
3.5. ENTLASSUNG AUS DEM KRANKENHAUS 32
3.6. DATENANALYSE 32
3.7. STATISTIK 34
4. ERGEBNISSE 35
4.1. DEMOGRAPHISCHE DATEN 35
4.2. BEGLEITERKRANKUNGEN UND RISIKOFAKTOREN 35
3
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4.3. ART DER OPERATIONEN 37
4.4. EINLEITUNGSDAUER 38
4.5. OPERATIONSDAUER , 42
4.6. AUSLEITUNGSZEIT 43
4.7. DER INTENSIVSTATIONSAUFENTHALT 44
4.8. DER KRANKENHAUSAUFENTHALT 45
4.9. KOSTAUFBAU 46
4.10. DIE GASTROINTESTINALE FUNKTION: UEBELKEIT, ERBRECHEN, WINDABGANG
UND ERSTER
STUHLGANG 48
4.11. POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 50
5. DISKUSSION 50
5.1. NARKOSEFUEHRUNG UND ANAESTHESIEZEITEN 50
5.2. DIE OPERATIONSDAUER 53
5.3. KOSTAUFBAU UND PONV 54
5.4. DIE GASTROINTESTINALE FUNKTION: WINDABGANG UND ERSTER STUHLGANG 55
5.5. KOMPLIKATIONEN 57
5.6. DIE POSTOPERATIVE VERWEILDAUER 58
6. ZUSAMMENFASSUNG / SUMMARY 63
7. LITERATURVERZEICHNIS 69
8. ABBILDUNGSVERZEICHNIS 87
9. TABELLENVERZEICHNIS 87
10. ANHANG 89
LEBENSLAUF 89
DANKSAGUNG 91
ERKLAERUNGEN ZUR EROEFFNUNG DES PROMOTIONSVERFAHRENS 92
ERKLAERUNG UEBER DIE EINHALTUNG DER AKTUELLEN GESETZLICHEN VORGABEN IM
RAHMEN DER
DISSERTATION 93
4
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INHALTSVERZEICHNIS
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VERZEICHNIS DER VERWENDETEN ABKUERZUNGEN 5
1. EINLEITUNG 6
2. GRUNDLAGEN 7
2.1. HAUPTSTRATEGIEN DER PERIOPERATIVEN THERAPIE MIT KONVENTIONELLER
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TRACK"-BEHANDLUNG 7
2.2. GRUNDLAGEN DES *FAST-TRACK"-KONZEPTES 8
2.3. *FAST TRACK"-KONZEPT VERSUS CHIRURGISCHE STANDARDTHERAPIE 8
2.3.1. PATIENTENINFORMATION 8
2.3.2. NAHRUNGSKARENZ UND KOSTAUFBAU 9
2.3.3. MAGENSONDEN UND DRAINAGEN 10
2.3.4. ZUGAENGE ZUM OPERATIONSGEBIET 11
2.3.5. PERIOPERATIVE VOLUMENTHERAPIE 12
2.3.6. DIE MOBILISIERUNG 12
2.3.7. ENTLASSUNGSKRITERIEN 14
2.4. DIE TOTAL INTRAVENOESE ANAESTHESIE (TIVA) 17
2.5. PRINZIPIEN DER KOMPLEXEN POSTOPERATIVEN AKUTSCHMERZBEHANDLUNG 18
2.5.1. POSTOPERATIVER SCHMERZ 18
2.5.2. SCHMERZMESSUNG UND SCHMERZDOKUMENTATION 19
2.5.3. STUFENSCHEMA FUER DIE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 20
2.6. KONVENTIONELLE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 21
2.7. BESCHREIBUNG DES "FAST TRACK"-KONZEPTES UNTER EINBEZIEHUNG DER TEA
23
2.7.1. DIE THORAKALE KATHETEREPIDURALANALGESIE (TEA) 24
2.7.2. SYSTEMISCHE WIRKUNG DER EPIDURALANAESTHESIE PERIOPERATIV UND
POSTOPERATIV 25
2.7.3. RISIKEN DER EPIDURALANAESTHESIE 27
3. MATERIAL UND METHODEN 28
3.1. METHODIK 29
3.2. PERIOPERATIVE EVALUATION 29
3.3. OPERATION UND NARKOSE 30
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3.5. ENTLASSUNG AUS DEM KRANKENHAUS 32
3.6. DATENANALYSE 32
3.7. STATISTIK 34
4. ERGEBNISSE 35
4.1. DEMOGRAPHISCHE DATEN 35
4.2. BEGLEITERKRANKUNGEN UND RISIKOFAKTOREN 35
3
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4.3. ART DER OPERATIONEN 37
4.4. EINLEITUNGSDAUER 38
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4.7. DER INTENSIVSTATIONSAUFENTHALT 44
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4.9. KOSTAUFBAU 46
4.10. DIE GASTROINTESTINALE FUNKTION: UEBELKEIT, ERBRECHEN, WINDABGANG
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STUHLGANG 48
4.11. POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 50
5. DISKUSSION 50
5.1. NARKOSEFUEHRUNG UND ANAESTHESIEZEITEN 50
5.2. DIE OPERATIONSDAUER 53
5.3. KOSTAUFBAU UND PONV 54
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5.5. KOMPLIKATIONEN 57
5.6. DIE POSTOPERATIVE VERWEILDAUER 58
6. ZUSAMMENFASSUNG / SUMMARY 63
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