Die Detektion der Wächterlymphknoten beim primären Mammakarzinom unter Verwendung von Farbstoff und Technetium-markiertem Nanocoll:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2003
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| Beschreibung: | Marburg, Univ., Diss., 2003 |
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
I
EINLEITUNG
1
1.1
HISTORISCHE
ENTWICKLUNG
DER
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
1
1.2
DIE
MORBIDITAET
DES
SCHULTER
-
ARM
-
KOMPLEXES
2
L3
DERZEITIGER
STAND DER
ERFOLGSRATEN
2
1.4
OFFENE
FRAGEN
DER
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
3
15
DIE
DEFINITION
DES
YYRICHTIGEN
"
SENTINEL NODE
4
1.5.1
IST
DER
LYMPHKNOTEN
ALS
SENTINEL
NODE
ZU
BEZEICHNEN,
DER
DEM
TUMOR
AM
NAECHSTEN
LIEGT?
4
1.5.2
IST
DER
AM
MEISTEN
NUKLID
SPEICHERNDE
SENTINEL
NODE
DER
REPRAESENTATIVE
SENTINEL
NODE
DER
AXILLA?
4
1.5.3
IST
DER
IN
DER
LYMPHABFLUSSSZINTIGRAPHIE
ZUERST
MARKIERTE
LYMPHKNOTEN
AUTOMATISCH
DER
YYRICHTIGE
"
SENTINEL
NODE?
5
1.5.4
SIND
ALLE
RADIOAKTIV
MARKIERTE
LK
ALS
SENTINEL
NODES
ANZUSEHEN?
5
1.5.5
SIND
ALLE
FARBSTOFF-MARKIERTEN
LYMPHKNOTEN
SENTINEL
NODES?
5
1.6
TECHNIK
DER
TRACER-APPLIKATION
6
1.6.1
ZUR
TECHNIK
DER
FARB-LYMPHOGRAPHIE
6
1.6.2
ZUR
TECHNIK
DER
RADIOAKTIVEN
TRACER-APPLIKATION
7
1.6.2.1
UNTERSCHIEDLICHE
KOLLOIDALE
TRACER-SUBSTANZEN
(PARTIKELGROESSE)
7
I.6.2.2
INJEKTIONSMODUS
DES
NUKLID-TRACERS
7
I.6.2.3
INJEKTIONSVOLUMEN
DES
TRACERS
8
I.6.2.4
UNTERSCHIEDLICHE
HYPOTHESEN
ZU
DEN
BEDINGUNGEN
DES
INTRAMAMMAEREN
LYMPHABFLUSSES
8
INHALTSVERZEICHNIS
-
H
-
1.7
ZIELSETZUNG
DER
ARBEIT
10
1.7.1
EINFLUSS
DES
HISTOLOGISCHEN
LYMPHKNOTENSTATUS
AUF
DIE
SENTINEL-NODE-DETEKTION
10
1.7.2
DEFINITION
EINES
FUEHRENDEN,
YYRICHTIGEN
"
WAECHTERLYMPHKNOTENS
UNTER
MEHREREN
SENTINEL
NODES
10
1.7.3
TECHNISCHE
BEDINGUNGEN
FUER
EINE
OPTIMIERUNG
DER
ERGEBNISSE
DER
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
10
1.7.4
ANALYSE
DER
PRAEOPERATIVEN
LYMPHOSZINTIGRAPHIE
10
1.7.5
HAUPTPARAMETER
ZUR
VALIDIERUNG
DES
KONZEPTES
DIESER
UNTERSUCHUNG
11
1.7.6
EINZELFALLANALYSE
11
II.
MATERIAL
UND
METHODEN
12
II.L
KRANKENKOLLEKTIV
12
11.2
INJEKTIONSTECHNIK
DER
NUKLID-MARKIERUNG
12
H.3
PRAEOPERATIVE
SZINTIGRAPHIE
12
II.4
TECHNIK
DER
FARB-LYMPHOGRAPHIE
14
113
OPERATIVES
VORGEHEN
14
N.5.
1
INZISION
DER
AXILLA
BEI
BRUSTERHALTENDEN
UND
BEI
ABLATIVEN
OPERATIONEN
14
N.5.2
GAMMA-SONDEN-DETEKTION
DURCH
DEN
OPERATEUR
15
N.5.3
ABBILDUNGEN
ZUM
OPERATIONSABLAUF
15
N.5.4
OPERATIONSABLAUF
18
II.5.5
PRAEPARATION
DER
SENTINEL
NODES
NACH
DEREN
ENTNAHME
18
N.5.6
DEKLARATION
DER
WAECHTERLYMPHKNOTEN
18
II.6
QUANTIFIZIERUNG
DER
DOSISLEISTUNG
DER
SENTINEL
NODES
IN
DER
ABTEILUNG
FUER
NUKLEARMEDIZIN
19
N.6.
1
PROTOKOLLIERUNG
DER
MESSERGEBNISSE
19
II.7
HISTOPATHOLOGISCHE
AUFARBEITUNG
DER
LYMPHKNOTEN
20
N.7.
1
DIE
INTRAOPERATIVE
BEARBEITUNG
DER
SENTINEL
NODES
20
N.7.1.1
INTRAOPERATIVER
GEFRIERSCHNITT
20
H.7.
1.2
DIE
WEITERE
AUFARBEITUNG
DER
PRAEPARATE
20
N.7.2
DIE
SPEZIELLE
AUFARBEITUNG
DER
SENTINEL
NODES
IN
SERIENSCHNITTEN
20
INHALTSVERZEICHNIS
-M
H.8
HISTOPATHOLOGISCHE
KLASSIFIZIERUNG
DER
MAMMAKARZINOME
21
IL8.
1
DIE
TNM
/
PTNM
-
KLASSIFIKATION
DES
MAMMAKARZINOM
21
N.8.2
HISTOPATHOLOGISCHE
KLASSIFIZIERUNG
DER
AXILLAEREN
LYMPHKNOTEN
22
II.
8.2.1
DIE
KLINISCHE
N-KLASSIFIKATION
22
N.8.2.2
DIE
PN-KLASSIFIKATION
23
N.8.2.3
HISTOPATHOLOGISCHE
NOMENKLATUR
DES
SENTINEL-NODALSTATUS
23
H.
8.2.4
BEISPIELE
FUER
DIE
NOMENKLATUR
DER
SENTINEL
NODES
24
H.9
ENDGUELTIGE
PROTOKOLLIERUNG UND
STATISTIK
25
ID
ERGEBNISSE
26
M.1
BESCHREIBUNG
DES
KOLLEKTIVS
26
IN.
1.1
ANZAHL
DER
PATIENTEN
UND
TUMORSTADIEN
26
HI.
1.2
OPERATIONSMODUS
26
HI.
1.3
HISTOLOGISCHER
AXILLA-STATUS
UND
VERTEILUNG
DER
SENTINEL
NODES
AUF
DIE
AXILLAEREN
LEVEL
27
M.1.4
NODAL-STATUS-VERTEILUNG
BEI
POSITIVER
AXILLA
29
III.2
DIE
DETEKTIONSRATEN
UND
DETEKTIONSVERSAGER
DER
ANGEWANDTEN
TRACER-TECHNIKEN
30
M.2.1
DETEKTIONSRATEN
30
M.2.2
DETEKTIONSVERSAGER
30
M.2.2.
1
EINZELFALLDARSTELLUNG
DER
DETEKTIONSVERSAGER
31
III.3
MIKROMETASTASIERUNG
IN
SENTINEL
NODES
33
M.3.1
ABBILDUNGEN
VON
MIKROMETASTASEN
34
M.4
DIE
SENSITIVITAET
DER
SENTINEL
NODE BIOPSIE
36
M.4.1
FALSCH-NEGATIVE
SENTINEL
NODES,
SOGENANNTE
PITFALLS,
UND
PRAEDIKTIVER
WERT
DER
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
36
M.4.2
CHARAKTERISTIKA
DER
PITFALLS
IM
KOLLEKTIV
36
IIL5
DIE
ANZAHL
DETEKTIERTER
SENTINEL
NODES
38
M.5.1
DIE
ANZAHL
DER
SENTINEL
NODES
IM
GESAMTKOLLEKTIV
38
M.5.2
DIE
ANZAHL
DETEKTIERTER
SENTINEL
NODES
BEI
NEGATIVER
UND
BEI
POSITIVER
AXILLA
38
M.5.3
DIE
DETEKTION
SINGULAERER
UND
MULTIPLER
SENTINEL
NODES
40
M.5.3.1
NACHWEIS
SINGULAERER
SENTINEL
NODES
40
M.5.3.2
NACHWEIS
MULTIPLER
SENTINEL
NODES
40
INHALTSVERZEICHNIS
-IV
IN.5.3.3
VERHAELTNIS
SINGULAERER
UND
MULTIPLER
SENTINEL
NODES
IN
BEZUG
AUF
DEN
HISTOLOGISCHEN
AXILLA-STATUS
40
M.5.3.4
LYMPHKNOTENBEFALL
BEI
SINGULAEREM
UND
BEI
MULTIPLEN
SENTINEL
NODES
41
IN.5.3.4.
1
SINGULAERER
SENTINEL
NODE
UND
ANZAHL
BEFALLENER
LYMPHKNOTEN
41
IUE.5.3.4.2
MULTIPLE
SENTINEL
NODES
UND
LK-METASTASIERUNG
42
IN.5.3.5
METASTASIERUNG
IN
SENTINEL
NODES
UND
NON-SENTINEL
NODES
42
IN.5.3.6
AXILLA-STATUS
BEI
SINGULAEREM
UND
BEI
MULTIPLEN
SENTINEL
NODES
43
III.6
NUKLIDSPEICHERUNG
IN
DEN
SENTINEL
NODES
45
FFL.6.1
APPLIKATIONSMODUS
DES
NUKLID-TRACERS
45
FFL.6.2
DOSISLEISTUNG
IN
DEN
SENTINEL
NODES
47
M.6.3
NUKLIDSPEICHERUNG
IN
DEN
SENTINEL
NODES
IN
KORRELATION
ZUM
HISTOLOGISCHEN
AXILLA-STATUS
49
III.6.3.
1
DEFINITION
DES
DOMINANTEN
SENTINEL
NODES
49
NI.6.3.1.1
DOMINANTE
SENTINEL
NODES
IM
GESAMTKOLLEKTIV
49
UEI.6.3.1.2
DOMINANTE
SENTINEL
NODES
BEI
HISTOLOGISCH
POSITIVER
SNB
49
HI.6.3.1.3
DOMINANTE
SENTINEL
NODES
BEI
NEGATIVEM
NODAL-STATUS
50
NI.6.3.2
DEFINITION
NONDOMINANTER
SENTINEL
NODES
50
M.6.4
KORRELATION
DER
NUKLIDSPEICHERUNG
DER
SENTINEL
NODES
ZUR
FARB
STOFF-MARKIERUNG
UND
ZUM
HISTOLOGISCHEN
NODAL-STATUS
50
M.6.5
PRAEDIKTIVER
WERT
DES
DOMINANTEN
SENTINEL
NODES
51
M.6.5.1
PRAEDIKTIVER
WERT
DER
LYMPHKNOTEN
MIT
DER
HOECHSTEN
NUKLIDAUFNAHME
53
M.6.6
UEBEREINSTIMMUNG
ZWISCHEN
FARBSPEICHERUNG
UND
NUKLIDMARKIENING
53
M.6.6.1
KOMBINIERTE
TRACER-MARKIERUNG
BEI
SINGULAEREM
SN
UND
BEI
MULTIPLEN
SENTINEL
NODES
56
M.6.7
VERTEILUNG
DER
LYMPHKNOTEN-METASTASEN
AUF
SENTINEL
-
UND
NON-SENTINEL
NODES
57
M.6.7.1
PITFALLS
MIT
FALSCH-NEGATIVER
NUKLID-MARKIERUNG
57
M.6.7.2
FALSCH-NEGATIVE
FARBSTOFF-MARKIERUNG
58
M.6.7.3
UNTERSCHIEDLICHE
SENSITIVITAET
DER
BEIDEN
TRACER-KOLLEKTIVE
59
III.7
ERGEBNISSE
DER
PRAEOPERATIVEN
LYMPHOSZINTIGRAPHIE
60
M.7.1
DETEKTIONSRATE
61
M.7.2
ANZAHL
DER
HOT
SPOTS
PRO
FALL
61
INHALTSVERZEICHNIS
-V
M.7.3
SINGULAERE
UND
MULTIPLE
HOT
SPOTS
61
FFL.7.4
DOMINANTE
HOT
SPOTS
61
M.7
.4.1
SINGULAERE
DOMINANTE
HOT
SPOTS
61
IH.7.4.2
MULTIPLE
DOMINANTE
HOT
SPOTS
61
M.7.5
KORRELATION
ZWISCHEN
SZINTIGRAPHIEBEFUND
UND
AXILLA-STATUS
62
M.7.6
UEBEREINSTIMMUNG
ZWISCHEN
DER
ANZAHL
DER
HOT
SPOTS
UND
DER
ANZAHL
OPERATIV
ENTFERNTER
NUKLIDMARKIERTER
SENTINEL
NODES
65
M.7.6.1
SINGULAERER
HOT
SPOT
UND
SINGULAERER
SENTINEL
NODE
65
M.7.6.2
ZWEI
HOT
SPOTS
UND
EIN
SINGULAER
DETEKTIERTER
SENTINEL
NODE
65
M.7.7
FAELLE,
IN
DENEN
ZWEI
LYMPHABFLUSSBAHNEN
BEOBACHTET
WURDEN
65
M.7.8
LOKALISATION
DER
HOT
SPOTS
65
M.7.8.1
SZINTIGRAPHIE-ABBILDUNGEN
67
M.7.8.2
HOT
SPOTS
IN
PROJEKTION
AUF
DIE
MITTLERE
AXILLA-REGION
IN
KORRELATION
ZUM
NODAL-STATUS
72
I1I.8
DER
EINFLUSS ZWEIZEITIGEN
VORGEHENS
AUF
DIE
DARSTELLUNG
DER
HOT
SPOTS
75
III.9
UEBEREINSTIMMUNG
ZWISCHEN
LYMPHABFLUSSSZINTIGRAPHIE
UND
GAMMASONDEN-DETEKTION
77
M.9.
1
LOKALISATION
DER
SENTINEL
NODES
IN
LEVEL
I
77
M.9.2
LOKALISATION
DER
SENTINEL
NODES
IN
LEVEL
H
78
IV
DISKUSSION
79
IV.L
PHYSIOLOGIE
DES LYMPHABFLUSSES
DER
MAMMA
79
IV.
1.1
DIE
LYMPHATISCHE
DRAINAGE
DER
MAMMA
79
IV.
1.2
ANZAHL
DER
SENTINEL
NODES
-
EINFLUSS
DER
PARTIKELGROESSE
79
IV.
1.3
HISTOPATHOLOGISCHE
AUFARBEITUNG
DER
SENTINEL
NODES
80
IV.1.3.1
INTRAOPERATIVER
GEFRIERSCHNITT
80
IV.
1.3.2
DIE
POSTOPERATIVE
HISTOLOGIE
DER
SENTINEL
NODES
81
IVPATIENTENKOLLEKTIV
81
IV.2.1
TUMORSTADIEN
81
IV
.2.2
EINFLUSS
DER
OPERATIVEN
THERAPIE
DER
BRUST
AUF
DIE
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
81
IV.2.3
LYMPHKNOTEN-STATUS
IM
KOLLEKTIV
81
IV.2.4
TECHNISCHE
AUSFUEHRUNG
DES
LYMPHATIC
MAPPINGS
82
INHALTSVERZEICHNIS
-VI
IV.2.4.
1
INJEKTIONSMODUS
DER
TRACER
82
IV.2.4.1.1
ASPEKTE
DER
FARBLYMPHOGRAPHIE
85
IV
3
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
DIESER
UNTERSUCHUNG
85
IV.3.1
DETEKTIONSRATE
UND
DETEKTIONSVERSAGER
85
IV.3.
1.1
DIE
DETEKTIONSRATE
DER
JEWEILIGEN
TRACER-SUBSTANZEN
85
IV.3.2
MIKROMETASTASIERUNG
UND
KONVERSION
DES
NODALSTATUS
86
IV.3.3
SENSITIVITAET
DER
METHODE
87
IV.3.3.1
PITFALL-ANALYSE
87
IV.3.4
ANZAHL
DER
SENTINEL
NODES
PRO
FALL
88
IV.3.4.
1
ANZAHL
DER
SENTINEL
NODES
ABHAENGIG
VON
DER
TRACER-SUBSTANZ
88
IV.3.4.2
ANZAHL
DER
SENTINEL
NODES
ABHAENGIG
VOM
NODAL-STATUS
88
IV.3.4.3
EINFLUSS
DES
KARZINOMATOESEN
BEFALLS
DER
LYMPHBAHNEN
AUF
DIE
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
89
IV.3.5
ERGEBNISSE
DER
LYMPHOSZINTIGRAPHIE:
ANZAHL
DER
HOT
SPOTS
UND
NODAL-STATUS
89
IV.3.6
SINGULAERER
WAECHTERLYMPHKNOTEN
UND
MULTIPLE
SEVNTINEL
NODES
IN
KORRELATION
ZUM
NODAL-STATUS
89
IV.3.7
METASTASIERUNG
IN
SENTINEL
NODES
UND
NON-SENTINEL
NODES
90
IV.3.8
VERTEILUNG
DER
LYMPHKNOTEN-METASTASEN
UND
DER
SENTINEL
NODES
AUF
DIE
AXILLAEREN
LEVEL
I
UND
II
91
IV.3.9
MESSUNG
DER
DOSISLEISTUNG
DER
SENTINEL
NODES
UND
RELATION
ZU
DEREN
HISTOPATHOLOGIE
90
IV.3.9.
1
ERKENNTNISSE
ZUR
NUKLIDSPEICHERUNG
IN
DEN
SENTINEL
NODES
92
IV.3.9.2
ZEITSPANNE
ZWISCHEN
TRACER-INJEKTION
UND
BIOPSIE
92
IV.3.9.3
ERGEBNISSE
DER
DOSISMESSUNG
DER
WAECHTERLYMPHKNOTEN
92
IV.3.9.4
DAS
KONZEPT
DES
DOMINANTEN
SENTINEL
NODES
93
IV.3.9.4.
1
DOMINANTER
SENTINEL
NODE
UND
AXILLA-STATUS
-
METASTASEN
IN
SENTINEL
NODES
MIT
GERINGER
NUKLIDAUFNAHME
93
IV.3.
10
ASPEKTE
DER
KOMBINIERTEN
TRACER-ANWENDUNG:
VERTEILUNG
DER
NUKLID
UND
FARBSTOFFSPEICHERUNG
AUF
DIE
WAECHTERLYMPHKNOTEN
95
IV.3.
10.1
SENSITIVITAET
DER
TRACER-METHODEN
96
IV.3.
11
ERGEBNISSE
DER
PRAEOPERATIVEN
LYMPHOSZINTIGRAPHIE
96
IV.3.1
1.1
DETEKTIONSRATE
DER
SZINTIGRAPHIE
96
IV.3.
11.2
ANZAHL
DER
HOT
SPOTS
IN
KORRELATION
ZUM
NODAL-STATUS
97
INHALTSVERZEICHNIS
-
VN
IV.3.1
1.3
PROBLEMATIK
UNTERSCHIEDLICHER
LYMPHBAHNEN
ZUR
AXILLA
97
IV.3.
11.4
DIFFERENZEN
ZWISCHEN
SZINTIGRAPHIE
UND
SONDENDETEKTION
98
IV.3.1
1.5
ANATOMISCHE
LOKALISATION
DER
HOT
SPOTS
IN
PROJEKTION
AUF
DIE
AXILLAEREN
LEVEL
99
IV.3.1
1.5.1
UNTERSCHIEDE
DER
HOT-SPOT-LOKALISATION
ABHAENGIG
VOM
NODAL-STATUS
99
IV.3.
11.5.2
EXAKTHEIT
DER
LOKALISATION
DER
HOT
SPOTS
DURCH
DIE
SZINTIGRAPHIE
99
IV.3.
11.6
NUTZEN
DER
LYMPHOSZINTIGRAPHIE
FUER
DAS
LYMPHATIC
MAPPING
100
IV.3,
12
EINFLUSS
DES
LOKALEN
UND
ZEITLICHEN
OPERATIVEN
VORGEHENS
AN
DER
MAMMA
AUF
DIE
ERGEBNISSE
DER
SENTINEL
NODE
BIOPSIE
101
IV.4
NEUE
ERKENNTNISSE DIESER
UNTERSUCHUNG
101
IV3
SCHLUSSFOLGERUNGEN
AUS
DEN
ERGEBNISSEN
102
V
ZUSAMMENFASSUNG
104
VI
VERZEICHNIS
DER
TABELLEN,
GRAPHIKEN
UND
ABBILDUNGEN
106
VII
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
111
VIH
LITERATURVERZEICHNIS
112
IX
ANHANG
123
IX.
1
LEBENSLAUF
123
IX.2
VERZEICHNIS
DER
AKADEMISCHEN
LEHRER
124
IX.3
DANKSAGUNG
125
IX.4
EHREN
WOERTLICHE
ERKLAERUNG
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