Atypische Mykobakterien: Epidemiologie von invasiven Infektionen bei HIV-infizierten Patienten in Deutschland
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 7
1.1 Mykobakterien Mikrobiologie 7
1.2 Atypische Mykobakterien 8
1.3 Erkrankungen durch atypische Mykobakterien 10
1.4 Erkrankungen bei HlV infizierten Patienten 13
1.5 Klinisches Bild 15
1.6 Therapie und Prophylaxe der atypischen Mykobakterien bei
AIDS Patienten 15
1.6.1 Therapie 16
1.6.2 Prophylaxe 19
1.7 Zielsetzung dieser Arbeit 21
2 Durchführung und Methode 23
2.1 Datenquelle 23
2.2 Patienten 23
2.2.1 Einschlusskriterien 23
2.2.2 Ausschlusskriterien 23
2.2.3 Patientengruppierung 24
2.2.4 Erhobene Daten 25
2.3 Endpunkte der Studie 26
2.4 Statistische Auswertung 27
2.4.1 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 27
2.4.2 Monovariate und mulitvariate Cox Modelle 27
3 Ergebnisse 29
3.1 Patientenkollektiv 29
3.2 Inzidenz der Mykobakteriosen 31
3.3 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 32
3.3.1 Überlebenszeiten (Gesamt AIDS Kollektiv) 32
3.3.2 Infektionswahrscheinlichkeit im Ländervergleich (Unterschied Therapie) 34
3.3.3 Infektionswahrscheinlichkeit im Therapievergleich (Unterschied Länder) 36
3.4 Monovariate Cox Modelle (Proportional hazards modeis) 38
3.4.1 Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 38
3.4.2 Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 38
3.4.3 Einfluss der CD4 Zahlen (bei Studienbeginn) auf das Infektionsrisiko 39
3.4.4 Einfluss der Körpermassenzahl (Body Mass Index) auf das Infektionsrisiko. 40
3.4.5 Einfluss der Körpermassenzahl auf die Überlebenszeit 40
3.5 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Infektionsrisiko 41
3.6 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Sterberisiko 42
5
4 Diskussion 44
4.1 Studiendesign 44
4.2 Patientenkollektiv 44
4.3 Inzidenz der Mykobakteriosen 45
4.4 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 46
4.4.1 Überlebenswahrscheinlichkeit (Gesamt AIDS Kollektiv) 46
4.4.2 Infektionswahrscheinlichkeit im Ländervergleich (Unterschied Therapie) 46
4.4.3 Infektionswahrscheinlichkeit im Therapievergleich (Unterschied Länder) 47
4.5 Monovariate Cox Modelle (Proportional hazards modeis) 47
4.5.1 Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 47
4.5.2 Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 47
4.5.3 Einfluss der CD4 Zahlen (bei Studienbeginn) auf das Infektionsrisiko 48
4.5.4 Einfluss der Körpermassenzahl (Body Mass Index) auf das Infektionsrisiko. 48
4.5.5 Einfluss der Körpermassenzahl auf die Überlebenszeit 48
4.6 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Infektionsrisiko 49
4.7 Prophylaxe in Deutschland 49
5 Zusammenfassung 51
6 Anhang 53
6.1 Literaturverzeichnis 53
6.2 Abbildungsverzeichnis 58
6.3 Tabellenverzeichnis 58
6.4 Lebenslauf 59
7 Danksagung 60
6
6.2 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Aufbau der Mykobakterienzellwand 7
Abbildung 2: Patientenkollektiv 29
Abbildung 3: Überlebenszeiten in Tagen des Gesamt AIDS Kollektivs 33
Abbildung 4: Infektionswahrscheinlichkeit in den USA 34
Abbildung 5: Infektionswahrscheinlichkeit in Deutschland 35
Abbildung 6: Infektionswahrscheinlichkeit in Frankreich 35
Abbildung 7: Infektionswahrscheinlichkeit in England 36
Abbildung 8: Infektionswahrscheinlichkeit in den Clarithromycingruppen 37
Abbildung 9: Infektionswahrscheinlichkeit in den Placebogruppen 37
6.3 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Langsam wachsende Mykobakterien 11
Tabelle 2: Schnell wachsende Mykobakterien 11
Tabelle 3: Biografische Daten der Patienten 30
Tabelle 4: HIV Risikofaktoren der Patienten 30
Tabelle 5: CD4 Zahlen der Patienten 31
Tabelle 6: Inzidenz der Mykobakteriosen 32
Tabelle 7: Einjahresüberlebensrate 34
Tabelle 8: Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 38
Tabelle 9: Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 38
Tabelle 10: Einfluss der CD4 Zahlen auf das Infektionsrisiko 39
Tabelle 11: Einfluss des Body Mass Indexes auf das Infektionsrisiko 40
Tabelle 12: Einfluss des Body Mass Indexes auf die Überlebenszeit 40
Tabelle 13: Multivariates Cox Modell für das Infektionsrisiko 41
Tabelle 14: Multivariates Cox Modell für das Sterberisiko 42
58
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 7
1.1 Mykobakterien Mikrobiologie 7
1.2 Atypische Mykobakterien 8
1.3 Erkrankungen durch atypische Mykobakterien 10
1.4 Erkrankungen bei HlV infizierten Patienten 13
1.5 Klinisches Bild 15
1.6 Therapie und Prophylaxe der atypischen Mykobakterien bei
AIDS Patienten 15
1.6.1 Therapie 16
1.6.2 Prophylaxe 19
1.7 Zielsetzung dieser Arbeit 21
2 Durchführung und Methode 23
2.1 Datenquelle 23
2.2 Patienten 23
2.2.1 Einschlusskriterien 23
2.2.2 Ausschlusskriterien 23
2.2.3 Patientengruppierung 24
2.2.4 Erhobene Daten 25
2.3 Endpunkte der Studie 26
2.4 Statistische Auswertung 27
2.4.1 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 27
2.4.2 Monovariate und mulitvariate Cox Modelle 27
3 Ergebnisse 29
3.1 Patientenkollektiv 29
3.2 Inzidenz der Mykobakteriosen 31
3.3 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 32
3.3.1 Überlebenszeiten (Gesamt AIDS Kollektiv) 32
3.3.2 Infektionswahrscheinlichkeit im Ländervergleich (Unterschied Therapie) 34
3.3.3 Infektionswahrscheinlichkeit im Therapievergleich (Unterschied Länder) 36
3.4 Monovariate Cox Modelle (Proportional hazards modeis) 38
3.4.1 Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 38
3.4.2 Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 38
3.4.3 Einfluss der CD4 Zahlen (bei Studienbeginn) auf das Infektionsrisiko 39
3.4.4 Einfluss der Körpermassenzahl (Body Mass Index) auf das Infektionsrisiko. 40
3.4.5 Einfluss der Körpermassenzahl auf die Überlebenszeit 40
3.5 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Infektionsrisiko 41
3.6 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Sterberisiko 42
5
4 Diskussion 44
4.1 Studiendesign 44
4.2 Patientenkollektiv 44
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4.4 Analyse nach der Kaplan Meier Methode 46
4.4.1 Überlebenswahrscheinlichkeit (Gesamt AIDS Kollektiv) 46
4.4.2 Infektionswahrscheinlichkeit im Ländervergleich (Unterschied Therapie) 46
4.4.3 Infektionswahrscheinlichkeit im Therapievergleich (Unterschied Länder) 47
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4.5.1 Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 47
4.5.2 Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 47
4.5.3 Einfluss der CD4 Zahlen (bei Studienbeginn) auf das Infektionsrisiko 48
4.5.4 Einfluss der Körpermassenzahl (Body Mass Index) auf das Infektionsrisiko. 48
4.5.5 Einfluss der Körpermassenzahl auf die Überlebenszeit 48
4.6 Multivariates Cox Modell (Proportional hazards model) für das
Infektionsrisiko 49
4.7 Prophylaxe in Deutschland 49
5 Zusammenfassung 51
6 Anhang 53
6.1 Literaturverzeichnis 53
6.2 Abbildungsverzeichnis 58
6.3 Tabellenverzeichnis 58
6.4 Lebenslauf 59
7 Danksagung 60
6
6.2 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Aufbau der Mykobakterienzellwand 7
Abbildung 2: Patientenkollektiv 29
Abbildung 3: Überlebenszeiten in Tagen des Gesamt AIDS Kollektivs 33
Abbildung 4: Infektionswahrscheinlichkeit in den USA 34
Abbildung 5: Infektionswahrscheinlichkeit in Deutschland 35
Abbildung 6: Infektionswahrscheinlichkeit in Frankreich 35
Abbildung 7: Infektionswahrscheinlichkeit in England 36
Abbildung 8: Infektionswahrscheinlichkeit in den Clarithromycingruppen 37
Abbildung 9: Infektionswahrscheinlichkeit in den Placebogruppen 37
6.3 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Langsam wachsende Mykobakterien 11
Tabelle 2: Schnell wachsende Mykobakterien 11
Tabelle 3: Biografische Daten der Patienten 30
Tabelle 4: HIV Risikofaktoren der Patienten 30
Tabelle 5: CD4 Zahlen der Patienten 31
Tabelle 6: Inzidenz der Mykobakteriosen 32
Tabelle 7: Einjahresüberlebensrate 34
Tabelle 8: Einfluss der Therapie auf das Infektionsrisiko 38
Tabelle 9: Einfluss des Herkunftslandes auf das Infektionsrisiko 38
Tabelle 10: Einfluss der CD4 Zahlen auf das Infektionsrisiko 39
Tabelle 11: Einfluss des Body Mass Indexes auf das Infektionsrisiko 40
Tabelle 12: Einfluss des Body Mass Indexes auf die Überlebenszeit 40
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