123 IBZM-SPECT als prognostischer Indikator beim hypoxischen Hirnschaden nach kardiopulmonaler Reanimation:
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2002
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SEITE
I.
EINLEITUNG
1
1.
PROBLEMSTELLUNG
1
2.
PATHOPHYSIOLOGISCHE
GRUNDLAGEN
2
2.1.
BEGRIFFSDEFINITION
DER
HYPOXIE
2
2.1.1.
HYPOXISCHE
HYPOXIE
3
2.1.2.
ANOXISCHE
HYPOXIE
3
2.1.3.
HISTOTOXISCHE
HYPOXIE
3
2.1.4.
ANAEMISCHE
HYPOXIE
3
2.1.5.
ISCHAEMISCHE
HYPOXIE
3
2.2.
DIE
ISCHAEMISCH-HYPOXISCHE
STOERUNG
DES
NEURONALEN
(ZEREBRALEN)
4
METABOLISMUS
2.2.1.
DIE
GRUNDSAETZLICHE
ABHAENGIGKEIT
DES
ZEREBRALEN
STOFFWECHSELS
VON
DER
4
OXIDATIVEN
PHOSPHORYLIERUNG
2.2.2.
DIE
STOERUNG
DES
ZELLULAEREN
METABOLISMUS
MIT
BEGINN
DER
ANAEROBEN
5
GLYKOLYSE
2.3.
SCHAEDIGENDE
FAKTOREN
IN
DER
POSTISCHAEMISCH-POSTHYPOXISCHEN
PHASE
7
2.3.1.
DIE
STOERUNG
DER
REPERFUSION,
DER
MIKROZIRKULATION
UND
DAS
NO
7
REFLOW-PHAENOMEN
:
2.3.2.
DIE
STOERUNG
DER
ZEREBRALEN
PERFUSION
DURCH
EIN
HIMOEDEM
8
2.3.3.
HISTOLOGISCH
SICHTBARE
VERAENDERUNGEN.
9
2.3.4.
DER
VERZOEGERTE
(SEKUNDAERE)
NEURONALE
UNTERGANG
9
3.
SELEKTIVE
VULNERABILITAET
DEFINIERTER
ZEREBRALER
STRUKTUREN
10
3.1.
LOKALISATION
DES
SELEKTIVEN
NEURONALEN
UNTERGANGS
10
4.
MOEGLICHKEITEN
DER
PROGNOSEBESTIMMUNG
11
4.1.
ANAMNESE
11
4.1.1.
ANOXIEZEIT
11
4.1.2.
REANIMATIONSDAUER
12
4.1.3.
KOMADAUER
12
4.1.4.
GRUND-UND
BEGLEITKRANKHEITEN
12
4.1.5.
ALTER
DES
PATIENTEN
13
4.1.6.
KOERPERTEMPERATUR
13
4.2.
KLINISCHE
NEUROLOGISCHE
UNTERSUCHUNG
13
4.2.1.
BEUGE-UND
STRECKKRAEMPFE
14
4.2.2.
MUSKELEIGENREFLEXE,
PATHOLOGISCHE
REFLEXE
14
4.2.3.
PUPILLOMOTORIK
15
II
4.2.4.
SPONTANE
AUGENBEWEGUNGEN
15
4.2.5.
REFLEKTORISCHE
AUGENBEWEGUNGEN
15
4.3.
LABORUNTERSUCHUNGEN
16
4.3.1.
SERUMDIAGNOSTIK
16
4.3.2.
LIQUORDIAGNOSTIK
17
4.4.
ELEKTROPHYSIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
18
4.4.1.
EEG
18
4.4.2.
EVOZIERTE
POTENTIALE
19
4.5.
BILDGEBENDE
VERFAHREN
19
4.5.1.
KRANIALE
COMPUTERTOMOGTAPHIE
(CCT)
19
4.5.2.
KERNSPINTOMOGRAPHIE
(MRI,
NMR)
20
4.5.3.
MAGNETRESONANZ-SPEKTROSKOPIE
(MRS)
21
4.5.4.
POSITRONEN-EMISSIONS-TOMOGRAPHIE
(PET)
2
4.5.5.
SINGLE-PHOTONEN-EMISSIONS-COMPUTER-TOMOGRAPHIE
(SPECT)
22
5.
FRAGESTELLUNG
23
II.
PATIENTEN
UND
METHODIK
24
1.
DATENERFASSUNG
ZU
IBZM
SPECT
24
1.1.
PATIENTENERFASSUNG
24
1.2.
AUSWAHLPRINZIPIEN
24
1.2.1.
EINSCHLUSSKRITERIEN
24
1.2.2.
AUSSCHLUSSKRITERIEN
25
1.2.3.
AUFKLAERUNG
UND
EINWILLIGUNG
25
1.3.
ANAMNESTISCHE
DATEN
UND
DOKUMENTATION
25
1.4.
GLASGOW
OUTCOME
SCALE
(GOS)
26
1.5.
KLINISCHE
NEUROLOGISCHE
UNTERSUCHUNG
UND
DOKUMENTATION
27
1.5.1.
VITALPARAMETER
27
1.5.2.
AUGENBEWEGUNGEN
UND
PUPILLOMOTORIK
27
1.5.3.
WUERGREFLEX
28
1.5.4.
GLASGOW
COMA
SCALE
(GCS)
28
1.5.5.
SPONTANBEWEGUNGEN,
REFLEXSTATUS,
MUSKELTONUS
29
1.6.
TECHNISCHE
UNTERSUCHUNGEN
30
1.6.1.
SOMATOSENSIBEL
EVOZIERTE
POTENTIALE
DES
NERVUS MEDIANUS
30
1.6.2.
CCT
32
2.
IBZM-SPECT
33
2.1.
PRINZIP
33
III
2.2.
TESTSUBSTANZ
34
2.2.1.
STRAHLENBELASTUNG
34
2.2.2.
PHARMAKOLOGISCHE
WIRKUNG
35
2.3.
TECHNISCHE
AUSSTATTUNG
UND
DURCHFUEHRUNG
DER
MESSUNG
35
2.4.
SEMIQUANTITATIVE
BESTIMMUNG
DER
REZEPTORDICHTE
UND
NORMWERTE
36
3.
KASUISTIKEN
DER
EINGESCHLOSSENEN
PATIENTEN
37
III.
ERGEBNISSE
51
1.
BESCHREIBUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS,
ANAMNESTISCHE
DATEN
51
1.1.
ALTERS
UND
GESCHLECHTSVERTEILUNG
51
1.1.1.
KORRELATION
VON
ALTER
UND
OUTCOME
52
1.2.
GRUNDERKRANKUNG,
URSACHE
DES
HERZKREISLAUFSTILLSTANDES
52
1.3.
DAUER
VON
STILLSTAND
UND
REANIMATION,
REANIMATION
IN
ODER
AUSSERHALB
DER
KLINIK
54
1.3.1.
HAEUFIGKEITSVERTEILUNG
DER
CPR
INNERHALB
ODER
AUSSERHALB
DER
KLINIK
54
1.3.2.
DAUER
VON
STILLSTAND
UND
REANIMATION
54
2.
KLINISCHER
UNTERSUCHUNGSBEFUND
ZUM
ZEITPUNKT
DES
IBZM-SPECT
55
2.1.
TABELLARISCHE
UEBERSICHT
56
2.1.1.
ZUSAMMENFASSUNG
IN
SYMPTOMENKOMPLEXE
58
2.1.2.
KORRELATION
VON
KLINIK
UND
OUTCOME
59
3.
ETABLIERTE
TECHNISCHE
UNTERSUCHUNGEN
60
3.1.
N.
MEDIANUS-SEP-BEFIINDE
60
3.1.1.
TABELLARISCHE
UEBERSICHT
60
3.1.2.
REPRAESENTATIVE
BEISPIELKURVEN
FUER
DIE
BEWERTUNG
VON
N.MEDIANUS
SEP
61
3.1.3.
KORRELATION
VON
N.
MEDIANUS-SEP
UND
OUTCOME
62
3.2.
CCT-BEFUNDE
63
3.2.1.
TABELLARISCHE
UEBERSICHT
64
3.2.2.
KORRELATION
VON
CCT
UND
OUTCOME
65
4.
IBZM
BEFUNDE
66
4.1.1.
TABELLARISCHE
UEBERSICHT
66
4.1.2.
KORRELATION
VON
IBZM-SPECT-ERGEBNIS
UND
OUTCOME
67
5.
GESAMTUEBERSICHT
DER
ERGEBNISSE
DER
TECHNISCHEN
UNTERSUCHUNGEN
69
IV.
DISKUSSION
71
IV
1.
SELEKTIVE
VULNERABILITAET
DEFINIERTER
ZEREBRALER
STRUKTUREN
NACH
GLOBALER
71
HYPOXIE
1.1.
LOKALISATION
DER
SELEKTIVEN
VULNERABILITAET
71
1.2.
VERMUTETE
URSACHEN
DER
SELEKTIVEN
VULNERABILITAET
VON
HIPPOCAMPUS,
72
KORTEX,
CEREBELLUM
UND
LATERALEM
RETIKULAEREM
THALAMUSKEM
1.2.1.
HIPPOCAMPUS
72
1.2.2.
KORTEX
72
1.2.3.
CEREBELLUM
73
1.2.4.
LATERALER
RETIKULAERER
THALAMUSKEM
73
1.3.
DIE
SELEKTIVE
VULNERABILITAET
DER
BASALGANGLIEN
73
1.3.1.
VERMUTETE
URSACHEN
DER
SELEKTIVEN
VULNERABILITAET
DER
BASALGANGLIEN
73
1.3.2.
KLINISCHE,
RADIOLOGISCHE
UND
HISTOPATHOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
76
ANDERER
ARBEITSGRUPPEN
1.3.3.
DIE
NUKLEARMEDIZINISCHE
DARSTELLUNG
DES
STRIATUMS
MITTELS
123
IBZM
76
SPECT
NACH
GLOBALER
HYPOXIE
2.
123
IBZM-SPECT
77
2.1.
VORTEILE DES
UNTERSUCHUNGSPRINZIPS
77
2.1.1.
GUENSTIGE
EIGENSCHAFTEN
DER
SUBSTANZ
77
2.1.2.
VORTEILE
FUER
DIE
PRAKTISCHE
DURCHFUEHRUNG
78
2.2.
INTERPRETATION
DER
BEFUNDE
79
2.2.1.
FEHLERQUELLEN
BEI
DER
DATENERHEBUNG
79
2.2.2.
NORMWERT
79
2.2.3.
WERTUNG
EINES
PATHOLOGISCHEN
BEFUNDES
80
2.3.
UEBERLEGENHEIT
GEGENUEBER
ANDEREN
APPARATIVEN
UNTERSUCHUNGEN
81
2.3.1.
UEBERLEGENHEIT
GEGENUEBER
PET
UND
MRS
81
2.3.2.
UEBERLEGENHEIT
GEGENUEBER
CT
UND
NMR
82
3.
KORRELATION
VON
123
IBZM-SPECT
UND
OUTCOME
IM
VERGLEICH
MIT
83
BEREITS
ETABLIERTEN
METHODEN
3.1.
DER
KLINISCH-NEUROLOGISCHE
BEFUND
ZUR
EINSCHAETZUNG
DER
83
NEUROLOGISCHEN
PROGNOSE
3.1.1.
GRUNDLEGENDE
VORANGEHENDE
STUDIEN
83
3.1.2.
EIGENE
ERGEBNISSE
84
3.1.3.
EIGENE
ERGEBNISSE
VERGLICHEN
MIT
DATEN
AUS
DER
LITERATUR
85
3.2.
SOMATOSENSIBEL
EVOZIERTE
POTENTIALE
(SEP)
DES
N.
MEDIANUS ZUR
86
EINSCHAETZUNG
DER
NEUROLOGISCHEN
PROGNOSE
3.2.1.
GRUNDLEGENDE
VORANGEHENDE
STUDIEN
87
3.2.2.
EIGENE
ERGEBNISSE
VERGLICHEN
MIT
DATEN
AUS
DER
LITERATUR
87
V
3.3.
DIE
KRANIELLE
COMPUTERTOMOGRAPHIE
ZUR
EINSCHAETZUNG
DER
88
NEUROLOGISCHEN
PROGNOSE
3.3.1.
GRUNDLEGENDE
VORANGEHENDE
STUDIEN
88
3.3.2.
EIGENE
ERGEBNISSE
VERGLICHEN
MIT
DATEN
AUS
DER
LITERATUR
90
3.4.
123
IBZM-SPECT
ZUR
EINSCHAETZUNG
DER
NEUROLOGISCHEN
PROGNOSE
91
3.4.1.
EIGENE
ERGEBNISSE
91
3.4.2.
ZUSAETZLICHER
INFORMATIONSGEWINN
DURCH
123
IBZM-SPECT
92
3.4.3.
PROBLEME
BEI
DER
BEFUNDINTERPRETATION
94
4.
ABSCHLIESSENDE
WERTUNG
UND
AUSBLICK
96
V.
ZUSAMMENFASSUNG
98
VI.
LITERATURVERZEICHNIS
100
ANHANG
ANAMNESE
UND
BEFUNDBOGEN
EINWILLIGUNGSERKLAERUNG
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
ABBILDUNGEN
1,2,4,8,9,10,11 |
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