Einflüsse sozialer Unterstützung auf die zentrale Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgie: eine kontrollierte fMRT-Studie
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2008
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| adam_text | Titel: Einflüsse sozialer Unterstützung auf die zentrale Schmerzverarbeitung bei Fibromyalgie
Autor: Fischer, Dominik Georg
Jahr: 2008
1 Einleitung 7
1.1 Zielsetzung der Arbeit 7
1.2 Fibromyalgie 8
1.2.1 Epidemiologie 8
1.2.2 Symptomatik 9
1.2.3 Diagnose 10
1.2.4 Verlauf und Prognose 12
1.2.5 Therapie 13
1.2.6 Ätiopathogenese 17
1.3 Funktionelle Bildgebung bei FM 27
1.3.1 SPECT / PET Studien 28
1.3.2 fMRT Studien 31
1.3.3 Bildgebende Studien mit dem Fokus auf psychphysiologischen
Einflussfaktoren auf die Schmerzverarbeitung 35
1.4 Schmerz 39
1.4.1 Die Physiologie der Nozizeption 39
1.4.2 Der Sinneseindruck Schmerz 41
1.4.3 Netzwerke der Schmerzverarbeitung 42
1.4.4 Systeme, die die Wahrnehmung von Schmerzen unterdrücken
oder abschwächen 49
1.5 Soziale Unterstützung 50
1.5.1 Definition von sozialer Unterstützung 50
1.5.2 Die Auswirkungen von sozialer Unterstützung auf das
Schmerzgeschehen 50
1.5.3 Soziale Unterstützung durch Anwesenheit einer wichtigen
Bezugsperson 51
1.5.4 Die Auswirkungen von soziale Unterstützung auf die
Schmerzverarbeitung bei FM 52
2 Methodik 54
2.1 Hypothesen 54
2.2 Auswahl der Probanden 54
2.2.1 Pilotstudie 55
4
2.2.2 Patientenstichprobe 55
2.2.3 Kontrollgruppe 56
2.3 Aufklärung der Probanden 56
2.4 Erhebung der Basisdaten im Rahmen der psychometrischen
Untersuchung 56
2.4.1 Allgemeine Anamnese 56
2.4.2 Fragebögen 57
2.5 Funktionelle Kernspin Tomographie (fMRT) 58
2.6 Untersuchungs- und Schmerzreizgerät, Datenaquise 60
2.7 Pilotstudie 63
2.8 Versuchsprotokolle 64
2.8.1 Paradigma 1 - Taktile Stimulation ohne soziale Unterstützung.. 65
2.8.2 Paradigma 2 -Taktile Stimulation in Anwesenheit des Partners. 65
2.8.3 Auswertung der fMRT Bilddaten 66
2.8.4 Computer gestützte Aufbereitung der fMRT-Daten mit SPM99.. 66
2.8.5 Gruppenanalyse mit SPM99 68
3 Ergebnisse 70
3.1 Klinische Daten der Stichprobe 70
3.2 Gruppenanalyse mit SPM99 71
3.2.1 Patientengruppe vs. Kontrollgruppe ohne soziale Unterstützung
bei Stimulation am Finger 72
3.2.2 Patientengruppe vs. Kontrollgruppe ohne soziale Unterstützung
bei Stimulation am Ellenbogen 72
3.2.3 Patientengruppe vs. Kontrollgruppe mit sozialer Unterstützung bei
Stimulation am Finger 73
3.2.4 Patientengruppe vs. Kontrollgruppe mit soziale Unterstützung bei
Stimulation am Ellenbogen 74
3.3 Ergebnisse der psychometrischen Untersuchung 77
3.3.1 Messung der subjektiven Schmerzintensität (VNS) 77
3.3.2 West Haven-Yale Multidimesional Pain Inventory 79
3.3.3 FM Impact Questionnaire 81
4 Diskussion 82
5
4.1 Aktivierungsmuster unter taktiler Stimulation am Ellenbogen mit
soziale Unterstützung bei FM-Patienten 82
4.1.1 Aktivierung in der Insula 83
4.1.2 Aktivierung im ACC 85
4.1.3 Sekundär somatosensorischer Cortex 86
4.1.4 Funktionelle Konnektivität 86
4.2 Diskussion der psychometrischen Ergebnisse in Bezug auf die Daten
derfMRT-Untersuchung 89
5 Zusammenfassung 91
6 Verzeichnisse 93
6.1 Abbildungsverzeichnis 93
6.2 Tabellenverzeichnis 94
6.3 Abkürzungsverzeichnis 95
6.4 Literaturverzeichnis 97
6
6 Verzeichnisse
6.1 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Diagnosekriterien der FM (American College of Rheumatology). 11
Abbildung 2: Lokalisation der Tenderpoints (John W. Karapelou) 12
Abbildung 3: SPECT Aufnahmen des Gehirns eines gesunden Probanden der
Kontrollgruppe (Mountz et al. 1998) 29
Abbildung 4: SPECT Aufnahme des Gehirns eines FM-Patienten (Mountz et al.
1998) 30
Abbildung 5: Stimuli und Aktivierung während der funktionellen Aufnahme 32
Abbildung 6: Schmerzabhängige Aktivierung im ZNS bei FM Patienten (46)... 34
Abbildung 7: Schmerzbahnen (Neuroscience 3ed) 40
Abbildung 8: An der Schmerzverarbeitung beteiligte Hirnareale in bildgebenden
Studien (Wiech et al. 2001) 42
Abbildung 9: Das Limbische System 1, Amygdala; 2, Hippocampus; 3,
Cingulärer Cortex 45
Abbildung 10: Darstellung des ACC (Bush et al 2000) 46
Abbildung 11: Verhältnis von Oxyhämoglobin zu Desoxyhämoglobin bei
ruhenden und aktivierten Nervenzellen 59
Abbildung 12: Aufnahme aus der EPI Messung 61
Abbildung 13: Aufnahme aus der anatomischen Messung 62
Abbildung 14: Blockdesign der Pilotstudie 63
Abbildung 15: Blockdesign der funktionellen Bildgebung 66
Abbildung 16: Aktivierung Patientengruppe minus Kontrollgruppe während
Stimulation am Ellenbogen in Anwesenheit des Partners 74
Abbildung 17: Schmerzintensität bei taktiler Stimulation am Ellenbogen unter
zwei Stimulationsbedingungen: 76
93
6.2 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Klinische Daten der Stichprobe 70
Tabelle 2: Klinische Daten der Stichprobe (Fortsetzung) 71
Tabelle 3: VNS bei Stimulation am Finger ohne soziale Unterstützung 72
Tabelle 4: VNS bei Stimulation am Ellenbogen ohne soziale Unterstützung 73
Tabelle 5: VNS bei Stimulation am Finger mit sozialer Unterstützung 73
Tabelle 6: Patientengruppe minus Kontrollgruppe mit sozialer Unterstützung bei
Stimulation am Ellenbogen 75
Tabelle 7: VNS bei Stimulation am Ellenbogen mit sozialer Unterstützung 76
Tabelle 8: Darstellung der Messwerte der VNS (177) 77
Tabelle 9: Ergebnisse des West Haven-Yale Multidimesional Pain Inventory
(177) 79
Tabelle 10: Ergebnisse des West Haven-Yale Multidimesional Pain Inventory
(Fortsetzung) (177) 80
Tabelle 11: Ergebnisse der FIQ Subskalen (177) 81
94
|
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