Quantifizierung der Erholungstendenz psychomotorischer Funktionen nach Allgemeinanästhesie mit Propofol und Remifentanil:
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2007
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| adam_text | Inhalt 4
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 7
1.1. Anforderungen an die moderne Allgemeinanästhesie 7
1.1.1. Total intravenöse Anästhesie (TIVA) 8
1.1.2. TCI target controlled infusion 9
1.1.3. Intraoperatives Narkosetiefemonitoring 9
1.2. Die postoperative psychomotorischen Erholung 10
1.2.1. Recovery 11
1.2.2. Langzeitkomplikationen POCD 12
1.3. „Functional Assessment 13
1.4. Psychometrische Tests 13
1.4.1. Anforderungen an Tests 13
1.4.2. Der Syndrom Kurztest 14
1.5. Ziele der Arbeit Fragestellung 17
2. Material und Methoden 19
2.1. Patientenrekrutierung 19
2.2. Ausschlusskriterien 19
2.3. Narkoseregime 19
2.3.1. Midazolam 20
2.3.2. Propofol 21
2.3.3. Remifentanil 21
2.3.4. Rocuronium 23
2.3.5. Piritramid 23
2.3.6. Metamizol 24
2.3.7. Der Narcotrend™ 25
2.3.8. TCI Pumpen 26
2.3.9. Narkosegerät 26
2.3.10. Visuelle Analogskalen 26
Inhalt 5
2.4. Die SKT Testbatterie 28
2.5. Durchführung 36
2.5.1. Operationsvorbereitung und Prämedikation 36
2.5.2. Narkoseeinleitung 36
2.5.3. Aufrechterhaltung der Narkose 37
2.5.4. Narkoseausleitung 37
2.5.5. Management im Aufwachraum und postoperative Analgesie 38
2.5.6. Postoperative Blutentnahmen 39
2.5.7. Neuropsychometrische Testung 39
2.5.8. Erster postoperativer Tag 42
3. Statistik 43
4. Ergebnisse 45
4.1. Demographie und klinische Daten 45
4.2. Variation der Testzeitpunkte 46
4.3. Syndrom Kurztest: Ergebnisse der Gesamtgruppe 47
4.3.1. Präoperative Testresultate 47
4.3.2. Postoperative Testresultate 49
4.3.2.1. SKT Subtests: 10 min und 30 min nach Extubation 49
4.3.2.2. Postoperative Testsitzungen: t1 und t2 49
4.4. Syndrom Kurztest: Ergebnisse der Untergruppe Alter 60 Jahre 51
4.4.1. Präoperative Testresultate 51
4.4.2. Postoperative Testresultate 51
4.4.2.1. SKT Subtests: 10 min und 30 min nach Extubation 51
4.4.2.2. Postoperative Testsitzungen: t1 und t2 51
4.5. Graphische Gegenüberstellung der Gesamt und Untergruppe 54
4.6. Postoperative Variablen 60
4.6.1. Postoperativer Schmerz, Übelkeit und Wachheit 60
4.6.2. Postoperative Serum Propofolkonzentration 62
4.6.3. Das strukturierte Interview am ersten postoperativen Tag 63
4.7. Geschlechtsspezifische Unterschiede 64
Inhalt 6
4.8. Korrelationsanalysen 67
4.8.1. Einfluss des Patientenalters auf die SKT Testergebnisse 67
4.8.2. Einfluss der ASA Klassifikation auf die SKT Testergebnisse 68
4.8.3. Einfluss der postoperativen Befindlichkeit (Schmerz, Übelkeit, Müdigkeit) auf
die SKT Testergebnisse 69
4.8.4. Einfluss der postoperativen Propofolkonzentration im Serum auf die SKT
Testergebnisse 70
5. Diskussion 71
6. Zusammenfassung 87
7. Literaturverzeichnis 90
Anhang 105
I. Abbildungsverzeichnis 105
II. Tabellenverzeichnis 107
IM. Abkürzungsverzeichnis 109
Danksagung 112
Erklärung 114
Curriculum vitae 115
Anhang
I. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1. Vorder und Rückseite einer Visuellen Analogskala (VAS) 27
Abbildung 2.2. Subtest 1 und Subtest 2 der SKT Testbatterie 29
Abbildung 2.3. Subtest 3 der SKT Testbatterie 30
Abbildung 2.4. Subtests 4 und 5 der SKT Testbatterie 30
Abbildung 2.5. Subtest 6 der SKT Testbatterie 31
Abbildung 2.6. Subtest 7 der SKT Testbatterie 32
Abbildung 2.7. Subtest 9 der SKT Testbatterie 33
Abbildung 2.8. SKT Ergebnisprotokoll für Paralleltest Form D 41
Abbildung 4.1. Zeitliche Durchführung der Testung t1 46
Abbildung 4.2. Zeitliche Durchführung der Testung t2 47
Abbildung 4.3. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: SKT Gesamtscore 54
Abbildung 4.4. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 1 (ST1) 55
Abbildung 4.5. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 2 (ST2) 55
Abbildung 4.6. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 3 (ST3) 56
Abbildung 4.7. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 4 (ST4) 56
Abbildung 4.8. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 5 (ST5) 57
Abbildung 4.9. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 6 (ST6) 57
Abbildung 4.10. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 7 (ST7) 58
Abbildung 4.11. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 8 (ST8) 58
Abbildung 4.12. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 9 (ST9) 59
Abbildung 4.13. Angaben zur unmittelbaren post operativen Müdigkeit der
Gesamtgruppe 10 min nach Extubation mittels Visueller Analog Skala (VAS) 61
Abbildung 4.14. Deskriptive Darstellung des zeitlichen Verlaufs der postoperativen
Propofolkonzentration im Serum in Gegenüberstellung der Gesamt und der
Untergruppe 60 Jahre 63
Abbildung 4.15. Schmerzempfinden abhängig vom Geschlecht 66
II. Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1. Fragen zur Erinnerung des Patienten am postoperativen Tag 42
Tabelle 4.1. Demographie und klinische Daten 45
Tabelle 4.2. Operative Prozeduren in ihrer Häufigkeit in % (n) 45
Tabelle 4.3. Präoperative Rohdaten der einzelnen Subtests, SKT Gesamtscore und
altersnormierter Gesamtscore für die Gesamtgruppe 48
Tabelle 4.4. Testergebnisse der Gesamtgruppe zu den einzelnen Messzeitpunkten ...50
Tabelle 4.5. Testergebnisse der Untergruppe 60 Jahre zu den einzelnen
Messzeitpunkten 53
Tabelle 4.6. Postoperative Übelkeit/Erbrechen/Schmerz 10 min, 30 min und 90 min
nach Extubation: ermittelt anhand von Visuellen Analog Skalen 61
Tabelle 4.7. Unterschiede abhängig vom Geschlecht; klinische Daten 64
Tabelle 4.8. Einfluss des Geschlechts auf die prä und postoperativen Testergebnisse
der Gesamtgruppe 65
Tabelle 4.9. Korrelationen zwischen dem Alter der Patienten der Gesamtgruppe und
den Testergebnissen zu den definierten Messzeitpunkten 67
Tabelle 4.10. Korrelationen zwischen dem Alter der Patienten der Untergruppe und den
Testergebnissen zu den definierten Messzeitpunkten 68
Tabelle 4.11. Korrelation zwischen der postoperativen Propofolkonzentration im Serum
der Gesamt und der Untergruppe zum Messzeitpunkt 10 min nach Extubation und
den postoperativen Testergebnissen zum entsprechenden Testzeitpunkt 70
Tabelle 4.12. Korrelation zwischen der postoperativen Propofolkonzentration im Serum
der Gesamt und Untergruppe zum Messzeitpunkt t1 und den postoperativen
Testergebnissen zum entsprechenden Testzeitpunkt 70
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Inhalt 4
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung 7
1.1. Anforderungen an die moderne Allgemeinanästhesie 7
1.1.1. Total intravenöse Anästhesie (TIVA) 8
1.1.2. TCI target controlled infusion 9
1.1.3. Intraoperatives Narkosetiefemonitoring 9
1.2. Die postoperative psychomotorischen Erholung 10
1.2.1. Recovery 11
1.2.2. Langzeitkomplikationen POCD 12
1.3. „Functional Assessment" 13
1.4. Psychometrische Tests 13
1.4.1. Anforderungen an Tests 13
1.4.2. Der Syndrom Kurztest 14
1.5. Ziele der Arbeit Fragestellung 17
2. Material und Methoden 19
2.1. Patientenrekrutierung 19
2.2. Ausschlusskriterien 19
2.3. Narkoseregime 19
2.3.1. Midazolam 20
2.3.2. Propofol 21
2.3.3. Remifentanil 21
2.3.4. Rocuronium 23
2.3.5. Piritramid 23
2.3.6. Metamizol 24
2.3.7. Der Narcotrend™ 25
2.3.8. TCI Pumpen 26
2.3.9. Narkosegerät 26
2.3.10. Visuelle Analogskalen 26
Inhalt 5
2.4. Die SKT Testbatterie 28
2.5. Durchführung 36
2.5.1. Operationsvorbereitung und Prämedikation 36
2.5.2. Narkoseeinleitung 36
2.5.3. Aufrechterhaltung der Narkose 37
2.5.4. Narkoseausleitung 37
2.5.5. Management im Aufwachraum und postoperative Analgesie 38
2.5.6. Postoperative Blutentnahmen 39
2.5.7. Neuropsychometrische Testung 39
2.5.8. Erster postoperativer Tag 42
3. Statistik 43
4. Ergebnisse 45
4.1. Demographie und klinische Daten 45
4.2. Variation der Testzeitpunkte 46
4.3. Syndrom Kurztest: Ergebnisse der Gesamtgruppe 47
4.3.1. Präoperative Testresultate 47
4.3.2. Postoperative Testresultate 49
4.3.2.1. SKT Subtests: 10 min und 30 min nach Extubation 49
4.3.2.2. Postoperative Testsitzungen: t1 und t2 49
4.4. Syndrom Kurztest: Ergebnisse der Untergruppe Alter 60 Jahre 51
4.4.1. Präoperative Testresultate 51
4.4.2. Postoperative Testresultate 51
4.4.2.1. SKT Subtests: 10 min und 30 min nach Extubation 51
4.4.2.2. Postoperative Testsitzungen: t1 und t2 51
4.5. Graphische Gegenüberstellung der Gesamt und Untergruppe 54
4.6. Postoperative Variablen 60
4.6.1. Postoperativer Schmerz, Übelkeit und Wachheit 60
4.6.2. Postoperative Serum Propofolkonzentration 62
4.6.3. Das strukturierte Interview am ersten postoperativen Tag 63
4.7. Geschlechtsspezifische Unterschiede 64
Inhalt 6
4.8. Korrelationsanalysen 67
4.8.1. Einfluss des Patientenalters auf die SKT Testergebnisse 67
4.8.2. Einfluss der ASA Klassifikation auf die SKT Testergebnisse 68
4.8.3. Einfluss der postoperativen Befindlichkeit (Schmerz, Übelkeit, Müdigkeit) auf
die SKT Testergebnisse 69
4.8.4. Einfluss der postoperativen Propofolkonzentration im Serum auf die SKT
Testergebnisse 70
5. Diskussion 71
6. Zusammenfassung 87
7. Literaturverzeichnis 90
Anhang 105
I. Abbildungsverzeichnis 105
II. Tabellenverzeichnis 107
IM. Abkürzungsverzeichnis 109
Danksagung 112
Erklärung 114
Curriculum vitae 115
Anhang
I. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1. Vorder und Rückseite einer Visuellen Analogskala (VAS) 27
Abbildung 2.2. Subtest 1 und Subtest 2 der SKT Testbatterie 29
Abbildung 2.3. Subtest 3 der SKT Testbatterie 30
Abbildung 2.4. Subtests 4 und 5 der SKT Testbatterie 30
Abbildung 2.5. Subtest 6 der SKT Testbatterie 31
Abbildung 2.6. Subtest 7 der SKT Testbatterie 32
Abbildung 2.7. Subtest 9 der SKT Testbatterie 33
Abbildung 2.8. SKT Ergebnisprotokoll für Paralleltest Form D 41
Abbildung 4.1. Zeitliche Durchführung der Testung t1 46
Abbildung 4.2. Zeitliche Durchführung der Testung t2 47
Abbildung 4.3. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: SKT Gesamtscore 54
Abbildung 4.4. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 1 (ST1) 55
Abbildung 4.5. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 2 (ST2) 55
Abbildung 4.6. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 3 (ST3) 56
Abbildung 4.7. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 4 (ST4) 56
Abbildung 4.8. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 5 (ST5) 57
Abbildung 4.9. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 6 (ST6) 57
Abbildung 4.10. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 7 (ST7) 58
Abbildung 4.11. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 8 (ST8) 58
Abbildung 4.12. Ergebnisse der Gesamt und Untergruppe 60 Jahre im zeitlichen
Verlauf: Subtest 9 (ST9) 59
Abbildung 4.13. Angaben zur unmittelbaren post operativen Müdigkeit der
Gesamtgruppe 10 min nach Extubation mittels Visueller Analog Skala (VAS) 61
Abbildung 4.14. Deskriptive Darstellung des zeitlichen Verlaufs der postoperativen
Propofolkonzentration im Serum in Gegenüberstellung der Gesamt und der
Untergruppe 60 Jahre 63
Abbildung 4.15. Schmerzempfinden abhängig vom Geschlecht 66
II. Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1. Fragen zur Erinnerung des Patienten am postoperativen Tag 42
Tabelle 4.1. Demographie und klinische Daten 45
Tabelle 4.2. Operative Prozeduren in ihrer Häufigkeit in % (n) 45
Tabelle 4.3. Präoperative Rohdaten der einzelnen Subtests, SKT Gesamtscore und
altersnormierter Gesamtscore für die Gesamtgruppe 48
Tabelle 4.4. Testergebnisse der Gesamtgruppe zu den einzelnen Messzeitpunkten .50
Tabelle 4.5. Testergebnisse der Untergruppe 60 Jahre zu den einzelnen
Messzeitpunkten 53
Tabelle 4.6. Postoperative Übelkeit/Erbrechen/Schmerz 10 min, 30 min und 90 min
nach Extubation: ermittelt anhand von Visuellen Analog Skalen 61
Tabelle 4.7. Unterschiede abhängig vom Geschlecht; klinische Daten 64
Tabelle 4.8. Einfluss des Geschlechts auf die prä und postoperativen Testergebnisse
der Gesamtgruppe 65
Tabelle 4.9. Korrelationen zwischen dem Alter der Patienten der Gesamtgruppe und
den Testergebnissen zu den definierten Messzeitpunkten 67
Tabelle 4.10. Korrelationen zwischen dem Alter der Patienten der Untergruppe und den
Testergebnissen zu den definierten Messzeitpunkten 68
Tabelle 4.11. Korrelation zwischen der postoperativen Propofolkonzentration im Serum
der Gesamt und der Untergruppe zum Messzeitpunkt 10 min nach Extubation und
den postoperativen Testergebnissen zum entsprechenden Testzeitpunkt 70
Tabelle 4.12. Korrelation zwischen der postoperativen Propofolkonzentration im Serum
der Gesamt und Untergruppe zum Messzeitpunkt t1 und den postoperativen
Testergebnissen zum entsprechenden Testzeitpunkt 70 |
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