Implementierung einer definierten parenteralen Ernährung von Tumorpatienten unter Chemo- und Antikörpertherapie: eine prospektive Beobachtungsstudie
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I
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1. EINLEITUNG
UNGEWOLLTER GEWICHTSVERLUST UND MANGELERNAEHRUNG
BEI TUMORPATIENTEN 5
1.1. DEFINITION UND URSACHEN VON MANGELERNAEHRUNG 6
1.2. DEFINITION UND URSACHEN DER TUMORKACHEXIE 7
1.2.1. PATHOGENESE DER TUMORKACHEXIE 8
1.2.2. METABOLISCHE FOLGEN EINER TUMORKACHEXIE 12
1.2.3. PROGNOSERELEVANTE ASPEKTE 13
1.3. DIAGNOSESTELLUNG DER MANGELERNAEHRUNG UND TUMORKACHEXIE 15
1.3.1. SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA) 16
1.3.2. EVALUIERUNG DER KOERPERKOMPOSITION:
DIE BIOELEKTRISCHE IMPEDANZ ANALYSE (BIA) 17
1.4. ENERGIEUMSATZ UND ENERGIEZUFUHR 21
1.5. LEITLINIEN FUER PARENTERALE ERNAEHRUNG DER EUROPAEISCHEN
GESELLSCHAFT FUER KLINISCHE ERNAEHRUNG UND STOFFWECHSEL
(ESPEN) UND DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUER
ERNAEHRUNGSMEDIZIN E. V. (DGEM) 22
1.5.1. INDIKATION ZUR ERNAEHRUNGSTHERAPIE 23
1.5.2. THERAPIEZIELE DER PARENTERALEN ERNAEHRUNG 24
1.5.3. EMPFOHLENE SUBSTRATMENGEN 24
1.6. LOGISTIK DER PARENTERALEN ERNAEHRUNG IM STATIONAEREN UND
AMBULANTEN UMFELD 25
1.6.1. KATHETERAUSWAHL 27
2. FRAGESTELLUNG 28
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IMAGE 2
2
3. MATERIAL UND METHODEN 29
3.1. PATIENTENKOLLEKTIV 29
3.2. EINSCHLUSSKRITERIEN 29
3.3. BEOBACHTUNGSPARAMETER UND ZEITINTERVALLE 30
3.3.1. DURCHFUEHRUNG DER BIOELEKTRISCHEN IMPEDANZ ANALYSE (BIA) 31
3.3.2. ERNAEHRUNGSANAMNESE: 24 STUNDEN-RECALL-BOGEN 33
3.3.3. BODY MASS INDEX, KARNOFSKY-INDEX UND TOXIZITAETSKRITERIEN NACH
DEM NATIONAL CANCER INSTITUTE (NCI) 33
3.3.4. KATHETERBEDINGTE UND METABOLISCHE KOMPLIKATIONEN 35
3.3.5. TUMORTHERAPIE 36
3.4. EINLEITUNG DER DEFINIERTEN PARENTERALEN ERNAEHRUNGSTHERAPIE (PE) 37
3.4.1. ERSTELLUNG DES THERAPIEPLANS UND VERWENDETE ERNAEHRUNGSLOESUNGEN 38
3.4.2. THERAPIEDURCHFUHRUNG 39
3.4.3. THERAPIE- UND STUDIENZIELE 39
3.4.4. KRITERIEN ZUR BEENDIGUNG DER ERNAEHRUNGSTHERAPIE 40
3.5. STATISTISCHE METHODEN 40
3.6. UNTERSTUETZUNG UND FINANZIERUNG DER STUDIE 41
4. ERGEBNISSE 42
4.1. ZUSAMMENSETZUNG DER PATIENTENGRUPPE 42
4.1.1. ALTER, GESCHLECHT UND KOERPERMASSE 42
4.1.2. TUMORENTITAETEN UND TUMORSTADIEN 43
4.1.3. DURCHGEFUEHRTE CHEMOTHERAPIEN 44
4.1.4. ORALE KALORIENAUFHAHME ZU BEGINN DER PE 46
4.1.5. BIO IMPEDANZ ANALYSE-PARAMETER ZU BEGINN DER PE 47
4.2. DAUER DER PARENTERALEN ERNAEHRUNGSTHERAPIE 49
4.3. MESSPARAMETER IM ZEITVERLAUF 50
4.3.1. KOERPERGEWICHT IM ZEITVERLAUF WAEHREND DER PE 50
4.3.2. BMI IM ZEITVERLAUF WAEHREND DER PE 53
IMAGE 3
3
4.3.3. ENTWICKLUNG DER ORALEN KALORIENAUFNAHME WAEHREND DER PE 55
4.3.4. KARNOFSKY-INDEX IM ZEITVERLAUF WAEHREND DER PE 57
4.3.5. BIA-PARAMETER IM ZEITVERLAUF: RESISTANZ UND REAKTANZ 58
4.3.6. BIA-PARAMETER IM ZEITVERLAUF: ECM, BCM, PROZENTUALER ZELLANTEIL
UND ECM/BCM 60
4.3.7. PHASENWINKEL 64
4.4. AUFTRETEN VON NEBENWIRKUNGEN 66
4.5. UEBERLEBEN WAEHREND DER PE 69
. 4.6. BEENDIGUNG DER STUDIENTEILNAHME 70
4.7. KORRELATION VON GEWICHTSVERLUST, BMI UND BIA-PARAMETERN 71
5. DISKUSSION 74
5.1. TUMORASSOZIIERTER GEWICHTSVERLUST UND
VERMINDERTE NAHRUNGSAUFNAHME 74
5.1.1. STELLENWERT DER ERNAEHRUNGSANAMNESE 76
5.1.1. INDIKATIONSSTELLUNG ZUR PARENTERALEN ERNAEHRUNG 78
5.2. DIE BEDEUTUNG DER BIO IMPEDANZ ANALYSE ALS
MESSMETHODE DER KOERPERKOMPOSITION 79
5.2.1 KORRELATION VON GEWICHTSVERLUST, BMI UND BIA-PARAMETERN 81
5.3. STELLENWERT DER PARENTERALEN ERNAEHRUNG IN DER SUPPORTIVTHERAPIE 82
5.3.1. STEIGERUNG DER ORALEN ENERGIEAUFNAHME UNTER PE 83
5.3.2. STABILISIERUNG VON KOERPERGEWICHT, BMI,
BIA-PARAMETERN UND KARNOFSKY-INDEX 84
5.3.3. AUFTRETEN VON SYMPTOMEN UND NEBENWIRKUNGEN UNTER
GLEICHZEITIGER PARENTERALER ERNAEHRUNGSTHERAPIE UND CHEMOTHERAPIE 86
5.3.4. UEBERLEBEN 88
5.3.5. PARENTERALE ERNAEHRUNG VERSUS ENTERALE ERNAEHRUNG 89
5.4. IMPLEMENTIERUNG DER DIAGNOSTIK DER MANGELERNAEHRUNG UND DER
PARENTERALEN ERNAEHRUNG IN DER S3-LEITLINIE MAGENCARCINOM 91
IMAGE 4
4
5.4.1. ZUSAMMENFASSUNG DER ALLGEMEINEN ENTSCHEIDUNGSHILFEN UND DER
EMPFEHLUNGEN FUER ERNAEHRUNG UNTER CHEMOTHERAPIE ODER
STRAHLENTHERAPIE GEMAESS S3-LEITLINIE 91
5.4.2. GEZIELTE ERNAEHRUNGSTHERAPIE IM PERIOPERATIVEN RAHMEN 93
5.5. PRAKTIKABILITAET VON DIAGNOSTIK, DURCHFUEHRUNG UND VERNETZUNG DER
PE IM STATIONAEREN UND AMBULANTEN BEREICH 94
5.5.1. WIRTSCHAFTLICHE ASPEKTE DER STATIONAEREN UND HAEUSLICHEN
PARENTERALEN ERNAEHRUNG 95
5.5.2. KOSTEN EINER PARENTERALEN ERNAEHRUNG INKLUSIVE PORTANLAGE 95
5.5.3. KOSTEN- UND BUDGETRELEVANZ DER MANGELERNAEHRUNG 96
5.6. PSYCHOSOZIALE FAKTOREN 96
6. ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK 98
7. LITERATURVERZEICHNIS 100
8. ANHANG 110
8.1. SCHEMA DER EVIDENZGRADUIERUNG NACH OXFORD
8.2. EINTEILUNG DER EMPFEHLUNGSKLASSEN
8.3. 24-STUNDEN-RECALL-BOGEN
8.4. ANFORDERUNGSFORMULAR FUER PARENTERALE ERNAEHRUNG
8.5. ANAMNESEBOGEN
8.6. TOXIZITAETSKRITERIEN NACH NCI
8.7. SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA)
8.8. POSTER-DARSTELLUNG DGHO-JAHRESTAGUNG OKTOBER 2010
8.9. ETHIKVOTUM DER UNIVERSITAET REGENSBURG
8.10. MUENDLICHE UND SCHRIFTLICHE AUFKLAERUNG DES PATIENTEN
8.11. DANKSAGUNG
8.12. LEBENSLAUF
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| topic_facet | Chemotherapie Parenterale Ernährung Krebs Medizin Kachexie Hochschulschrift |
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