Der chirurgische Verschluss des postinfarziellen Ventrikelseptumdefektes: Evaluierung von prä- und postoperativen Risikofaktoren bei 54 konsekutiven Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren im Herzzentrum Leipzig
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Hintergrund 4
1.1 Definition 4
1.2 Zielsetzung 4
2. Morphologie und Dynamik des Interventrikularseptums 6
2.1 Die septale Morphologie 6
2.2 Die arterielle Blutversorgung des Septums 7
2.3 Die septale venöse Blutdrainage 8
2.4 Septumdynamik 8
2.4.1 Die Septumbewegungen 8
2.4.2 Die Beziehung zur linksventrikulären Funktion 9
2.4.3 Die Beziehung zur rechtsventrikulären Funktion 9
2.4.4 Rechts- und linksventrikuläre Interaktion durch das Septum 10
3. Klinisches Bild, Diagnostik und Therapie des IVSD 12
3.1 Klinisches Bild 14
3.2 Pathologie 15
3.3 Klinisches Procedere 16
3.3.1 Elektrokardiogramm 16
3.3.2 Thorax-Röntgen 16
3.3.3 Echokardiographie 16
3.3.4 Rechtsherzkatheter 17
3.3.5 Koronarangiographie und Vcntrikulographie 17
3.4 Therapie 18
3.4.1 Präoperative Behandlung 18
3.4.1.1 Ziel und Entscheidungsfindung 18
3.4.1.2 Katecholaminunterstützung 19
3.4.1.3 Nachlastsenkung 19
3.4.1.4 IABP 20
3.4.2 Einführung und historische Aspekte der Operation 21
3.4.3 Die ersten Schritte bei der Operation 22
3.4.3.1 Anästhesie und Stemotomie 22
3.4.3.2 Kardiopuimonaler Bypass 22
1
3.4.3.3 Kardioprotektion 22
3.4.4 Chirurgische Techniken 23
3.4.4.1 Einleitung 23
3.4.4.2 Linksventrikulärer Zugang versus rechtsventrikulärer oder atrialer Zugang 24
3.4.4.3 Die Wahl des prothetischen Materials 24
3.5 Operationsmethoden 24
3.5.1 Apikaler IVSD-Verschluss 24
3.5.2 Anteriorer IVSD-Verschluss 26
3.5.3 Posteriorer/Inferiorer IVSD-Verschluss 29
3.5.4 IVSD-Patch-Verschluss mit Infarct Exclusion Technik 33
3.6 Andere Techniken 37
3.6.1 Weaning vom kardiopulmonalen Bypass 39
3.7 Postoperatives Management 41
3.7.1 Ziel 41
3.7.2 Die unmittelbare Post-HLM-Phase 41
3.7.3 Postoperative Behandlung 42
3.8 Die Rolle der Ventrikelunterstützungssysteme 4
3.9 Simultane Myokardrevaskularisation 43
4. Material und Methode ^
4.1 Patientenkollektiv 45
4.2 Statistische Analyse und Auswertungsmethodik 45
4.3 Stichprobenbeschreibung: demographische Daten 47
5. Ergebnisse 52
5.1 Frühmortalität nach chirurgischer Therapie eines IVSD -*2
5.1.1 Postoperative Morbidität ^2
5.1.2 Frühmortalität 53
5.1.3 IABP-Anwendung 59
5.2 Bedeutung der Koronarrevaskularisation für das Outcome nach IVSD 59
5.3 Häufigkeit eines Re-IVSD nach chirurgischem Verschluss, Einfluss der
Frühthrombolyse
5.4 Prädiktive Bedeutung der echokardiographischen rechts- und
linksventrikulären Funktion für das Outcome nach chirurgischer Versorgung
eines IVSD 63
2
6. Diskussion 66
6.1 Faktoren, die das frühe und späte Outcome nach chirurgischem Verschluss
eines IVSD beeinflussen 66
6.2 Diskussion über Vorteile und Risiken der Koronarangiographie vor
dem Verschluss des Defektes und Analyse der entsprechenden Koronar-
revaskularisationsergebnisse 69
6.3 Diskussion über Häufigkeit eines Re-IVSDs nach chirurgischem Verschluss
eines IVSDs, Einfluss der Frühthrombolyse 70
6.4 Diskussion über die prädiktive Bedeutung der echokardiographischen
rechts- und linksventrikulären Funktion für das Outcome nach chirurgischer
Versorgung eines IVSDs 72
7. Zusammenfassung und Ausblick 75
8. Literatur 79
9. Abbildungsverzeichnis 93
10. Tabellenverzeichnis 94
11. Graphikverzeichnis 94
3
9. Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: apikale Amputation, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 2: Verschluss eines apikalen IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH ]¦
(2003) 26
Abbildung 3: anteriorer IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 4: anteriorer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2 t,-^
Abbildung 5: anteriorer IVSD-Patch Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds Lü ;f.
(2003) 29
Abbildung 6: posteriorer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (fy
Abbildung 7: posteriorer IVSD-Patch-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds fy
(2003) 32
Abbildung 8: klassischer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (; „
Abbildung 9: IVSD-Verschluss mit der Infarct Exclusion Technik bei anteri»,.,
IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 10: modifizierte Infarct exklusion Technik, Aus: Cohn LH,
Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 11: Infarct exklusion Technik bei posteriorer VSD, Aus: Cohn LH
Edmuds LH Jr (2003)
36
Abbildung 12: perkutaner IVSD-Verschluss, Aus: Hachida M, Nakano H,
HiraiM, ShiCY. (1991)
38
Abbildung 13: perkutaner (VSD-Verschluss, Aus: Lock JE, Block PC, McKt f(
Baim DS Keene JF. (1988)
39
10. Tabellen Verzeichnis
Seite
Tabelle 1: Präoperative Risikofaktoren 48
Tabelle 2: Prä-und postoperative klinische Parameter 49
Tabelle 3: Patchart 50
Tabelle 4: Operationsdaten 51
Tabelle 5: Daten über Morbidität 52
Tabelle 6: Vergleich der Daten der Gesamtpopulation und der 30 Tage-Oberlebende 53
Tabelle 7: Postoperative Assistdevice 54
Tabelle 8: Präoperative Variablen, Fisher-Test bei Mortalität 55
Tabelle 9: Postoperative Variablen, Fisher-Test bei Mortalität 56
Tabelle 10: Multivariate logistische Regressionsanalyse 57
Tabelle 11: Koronarangiographie von 33 Patienten 60
Tabelle 12: Postoperative Daten der Patienten mit und ohne ACB 61
Tabelle 13: Klinische Daten der Patienten mit und ohne Re-VSD 62
Tabelle 14: Daten der echokardiographierten Patienten 63
Tabelle 15: Vergleich der Daten der Patienten nach der LV-Funktion 64
Tabelle 16: Auswertung der prä- und postoperativen Echokardiographie 65
11. Graphikverzeichnis
Graphik 1: Beziehung zwischen präop. kardiogenem Schock und IVSD-Typ 58
Graphik 2: Beziehung zwischen IVSD-Typ und Frühmortalität 58
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
1. Hintergrund 4
1.1 Definition 4
1.2 Zielsetzung 4
2. Morphologie und Dynamik des Interventrikularseptums 6
2.1 Die septale Morphologie 6
2.2 Die arterielle Blutversorgung des Septums 7
2.3 Die septale venöse Blutdrainage 8
2.4 Septumdynamik 8
2.4.1 Die Septumbewegungen 8
2.4.2 Die Beziehung zur linksventrikulären Funktion 9
2.4.3 Die Beziehung zur rechtsventrikulären Funktion 9
2.4.4 Rechts- und linksventrikuläre Interaktion durch das Septum 10
3. Klinisches Bild, Diagnostik und Therapie des IVSD 12
3.1 Klinisches Bild 14
3.2 Pathologie 15
3.3 Klinisches Procedere 16
3.3.1 Elektrokardiogramm 16
3.3.2 Thorax-Röntgen 16
3.3.3 Echokardiographie 16
3.3.4 Rechtsherzkatheter 17
3.3.5 Koronarangiographie und Vcntrikulographie 17
3.4 Therapie 18
3.4.1 Präoperative Behandlung 18
3.4.1.1 Ziel und Entscheidungsfindung 18
3.4.1.2 Katecholaminunterstützung 19
3.4.1.3 Nachlastsenkung 19
3.4.1.4 IABP 20
3.4.2 Einführung und historische Aspekte der Operation 21
3.4.3 Die ersten Schritte bei der Operation 22
3.4.3.1 Anästhesie und Stemotomie 22
3.4.3.2 Kardiopuimonaler Bypass 22
1
3.4.3.3 Kardioprotektion 22
3.4.4 Chirurgische Techniken 23
3.4.4.1 Einleitung 23
3.4.4.2 Linksventrikulärer Zugang versus rechtsventrikulärer oder atrialer Zugang 24
3.4.4.3 Die Wahl des prothetischen Materials 24
3.5 Operationsmethoden 24
3.5.1 Apikaler IVSD-Verschluss 24
3.5.2 Anteriorer IVSD-Verschluss 26
3.5.3 Posteriorer/Inferiorer IVSD-Verschluss 29
3.5.4 IVSD-Patch-Verschluss mit Infarct Exclusion Technik 33
3.6 Andere Techniken 37
3.6.1 Weaning vom kardiopulmonalen Bypass 39
3.7 Postoperatives Management 41
3.7.1 Ziel 41
3.7.2 Die unmittelbare Post-HLM-Phase 41
3.7.3 Postoperative Behandlung 42
3.8 Die Rolle der Ventrikelunterstützungssysteme 4
3.9 Simultane Myokardrevaskularisation 43
4. Material und Methode ^
4.1 Patientenkollektiv 45
4.2 Statistische Analyse und Auswertungsmethodik 45
4.3 Stichprobenbeschreibung: demographische Daten 47
5. Ergebnisse 52
5.1 Frühmortalität nach chirurgischer Therapie eines IVSD -*2
5.1.1 Postoperative Morbidität ^2
5.1.2 Frühmortalität 53
5.1.3 IABP-Anwendung 59
5.2 Bedeutung der Koronarrevaskularisation für das Outcome nach IVSD 59
5.3 Häufigkeit eines Re-IVSD nach chirurgischem Verschluss, Einfluss der
Frühthrombolyse "
5.4 Prädiktive Bedeutung der echokardiographischen rechts- und
linksventrikulären Funktion für das Outcome nach chirurgischer Versorgung
eines IVSD 63
2
6. Diskussion 66
6.1 Faktoren, die das frühe und späte Outcome nach chirurgischem Verschluss
eines IVSD beeinflussen 66
6.2 Diskussion über Vorteile und Risiken der Koronarangiographie vor
dem Verschluss des Defektes und Analyse der entsprechenden Koronar-
revaskularisationsergebnisse 69
6.3 Diskussion über Häufigkeit eines Re-IVSDs nach chirurgischem Verschluss
eines IVSDs, Einfluss der Frühthrombolyse 70
6.4 Diskussion über die prädiktive Bedeutung der echokardiographischen
rechts- und linksventrikulären Funktion für das Outcome nach chirurgischer
Versorgung eines IVSDs 72
7. Zusammenfassung und Ausblick 75
8. Literatur 79
9. Abbildungsverzeichnis 93
10. Tabellenverzeichnis 94
11. Graphikverzeichnis 94
3
9. Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: apikale Amputation, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 2: Verschluss eines apikalen IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH ]¦
(2003) 26
Abbildung 3: anteriorer IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 4: anteriorer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2't,-^
Abbildung 5: anteriorer IVSD-Patch Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds Lü ;f.
(2003) 29
Abbildung 6: posteriorer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (fy
Abbildung 7: posteriorer IVSD-Patch-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds fy
(2003) 32
Abbildung 8: klassischer IVSD-Verschluss, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (; „
Abbildung 9: IVSD-Verschluss mit der Infarct Exclusion Technik bei anteri»,.,
IVSD, Aus: Cohn LH, Edmuds LH Jr (2003)
Abbildung 10: modifizierte Infarct exklusion Technik, Aus: Cohn LH,
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Abbildung 11: Infarct exklusion Technik bei posteriorer VSD, Aus: Cohn LH
Edmuds LH Jr (2003)
36
Abbildung 12: perkutaner IVSD-Verschluss, Aus: Hachida M, Nakano H,
HiraiM, ShiCY. (1991)
38
Abbildung 13: perkutaner (VSD-Verschluss, Aus: Lock JE, Block PC, McKt f(
Baim DS Keene JF. (1988)
39
10. Tabellen Verzeichnis
Seite
Tabelle 1: Präoperative Risikofaktoren 48
Tabelle 2: Prä-und postoperative klinische Parameter 49
Tabelle 3: Patchart 50
Tabelle 4: Operationsdaten 51
Tabelle 5: Daten über Morbidität 52
Tabelle 6: Vergleich der Daten der Gesamtpopulation und der 30 Tage-Oberlebende 53
Tabelle 7: Postoperative Assistdevice 54
Tabelle 8: Präoperative Variablen, Fisher-Test bei Mortalität 55
Tabelle 9: Postoperative Variablen, Fisher-Test bei Mortalität 56
Tabelle 10: Multivariate logistische Regressionsanalyse 57
Tabelle 11: Koronarangiographie von 33 Patienten 60
Tabelle 12: Postoperative Daten der Patienten mit und ohne ACB 61
Tabelle 13: Klinische Daten der Patienten mit und ohne Re-VSD 62
Tabelle 14: Daten der echokardiographierten Patienten 63
Tabelle 15: Vergleich der Daten der Patienten nach der LV-Funktion 64
Tabelle 16: Auswertung der prä- und postoperativen Echokardiographie 65
11. Graphikverzeichnis
Graphik 1: Beziehung zwischen präop. kardiogenem Schock und IVSD-Typ 58
Graphik 2: Beziehung zwischen IVSD-Typ und Frühmortalität 58 |
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