Managed Care in der stationären Leistungserbringung: innovative integrierte Versorgung als Chance für Krankenhäuser
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Hamburg
Igel
2008
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Titel: Managed Care in der stationären Leistungserbringung
Autor: Beck, Tobias F.
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis "'
Abbildungsverzeichnis "
1 Einleitung
2 Managed Care ^
2.1 Begriffsbestimmung '
2.2 Entstehungsgeschichte in den USA 7
2.3 Versicherungsorientierte Organisationen und -Produkte 8
2.3.1 Health Maintenance Organization (HMO) 8
2.3.2 Point-of-Service-Produkte (POS-Produkte) 10
2.4 Anbieterorientierte Organisationen und -Produkte H
2.4.1 Independant Practice Association (1PA) ^2
2.4.2 Preferred Provider Organizations (PPOs) 12
2.4.3 Provider Sponsored Organizations (PSOs)
2.4.4 Networks U
2.4.5 Integrated Delivery Systems (IDS) 15
2.4.6 Physician Hospital Organizations (PHOs) 16
2.5 Managed-Care-Instmmente
2.6 Bewertung des amerikanischen Gesundheitssystems
2.7 Entwicklung von Managed Care in Deutschland
2.8 Ubertragbarkeit auf das deutsche Gesundheitswesen LL
3 Integrierte Versorgung
3.1 Begriff und Zielsetzung der Integrierten Versorgung
3.2 Die rechtlichen Grundlagen und Rahmenbedingungen
3.2.1 Gesundheitsreformgesetz 2000 29
3.2.2 Gesundheitssystemmodernisierungsgesetz (GMG) 2004
3.2.3 Gesundheitsreform 2007 (GKV-Wettbewerbsstärkungs-gesetz) 32
3.3 Vertragsparteien, Vertragsarten und Vergütung
3.3.1 Vertragsparteien
3.3.2 Vertragsarten der Integrierten Versorgung
3.3.3 Vergütung zwischen den Vertragsparteien
3.4 Sozialrechtlich und parallel zulässige Versorgungsformen 36
4 Rahmenbedingungen, Chancen und Erfolgsfaktoren 40
4.1 Betriebwirtschaftliche Rahmenbedingungen 40
4.2 Chancen und Perspektiven für Krankenhäuser
43 Erfolgsfaktoren zur Umsetzung
4.3.1 Genaue Analyse und vorausschauende Planung 3
I
4.3.2 Strategie der umfassenden Kostenführerschaft 56
4.3.3 Strategie der Konzentration auf Schwerpunkte 57
4.3.4 Kooperationen und Netzwerkbildung 57
4.3.5 Strategische Ergänzung durch ein MVZ 59
4.3.6 Instrumente und Methoden zur Prozessoptimierung 61
4.3.6.1 Institutionelle Leitlinien 62
4.3.6.2 Behandlungspfade 62
4.3.6.3 Case Management 64
4.3.6.4 Disease Management 64
5 Innovative Versorgungsmodelle 66
5.1 Ein Medizinisches Versorgungszentrum am Krankenhaus 66
5.1.1 Entstehungsgeschichte 66
5.1.2 Konzeption der Versorgung 67
5.1.3 Management und Vergütung 68
5.1.4 Ergebnisse für das Klinikum und das MVZ 69
5.2 Vollversorgungsprojekt „Gesundes Kinzigtal" 70
5.2.1 Einsparcontracting 71
5.2.2 Leistungsinhalte des Vertrages 72
5.2.3 Management des Kinzigtal-Vertrages 73
5.2.4 Informationstechnische Anforderungen und Lösungen 74
6 Berufsspezifische Relevanz und kritische Aspekte 76
6.1 Relevanz für das Krankenhausmanagement 76
6.2 Relevanz für die Profession der Pflege 79
6.3 Kritische Aspekte und ethische Spannungsfelder 82
7 Fazit und Ausblick 86
Glossar 94
Literaturverzeichnis 97
Anhang 108
II |
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Titel: Managed Care in der stationären Leistungserbringung
Autor: Beck, Tobias F.
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1 Einleitung
2 Managed Care ^
2.1 Begriffsbestimmung '
2.2 Entstehungsgeschichte in den USA 7
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2.5 Managed-Care-Instmmente
2.6 Bewertung des amerikanischen Gesundheitssystems
2.7 Entwicklung von Managed Care in Deutschland
2.8 Ubertragbarkeit auf das deutsche Gesundheitswesen LL
3 Integrierte Versorgung
3.1 Begriff und Zielsetzung der Integrierten Versorgung
3.2 Die rechtlichen Grundlagen und Rahmenbedingungen
3.2.1 Gesundheitsreformgesetz 2000 29
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3.4 Sozialrechtlich und parallel zulässige Versorgungsformen 36
4 Rahmenbedingungen, Chancen und Erfolgsfaktoren 40
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4.2 Chancen und Perspektiven für Krankenhäuser
43 Erfolgsfaktoren zur Umsetzung
4.3.1 Genaue Analyse und vorausschauende Planung 3
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4.3.6 Instrumente und Methoden zur Prozessoptimierung 61
4.3.6.1 Institutionelle Leitlinien 62
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4.3.6.4 Disease Management 64
5 Innovative Versorgungsmodelle 66
5.1 Ein Medizinisches Versorgungszentrum am Krankenhaus 66
5.1.1 Entstehungsgeschichte 66
5.1.2 Konzeption der Versorgung 67
5.1.3 Management und Vergütung 68
5.1.4 Ergebnisse für das Klinikum und das MVZ 69
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5.2.1 Einsparcontracting 71
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5.2.4 Informationstechnische Anforderungen und Lösungen 74
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6.3 Kritische Aspekte und ethische Spannungsfelder 82
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Glossar 94
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Anhang 108
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